Obesidade e síndrome metabólica Flashcards
(19 cards)
Obesidade: definição, possível etiologia
Distúrbio nutricional e metabólico que cursa com aumento de massa adiposa do organismo, fisiopatologia pouco esclarecida. Principal etiologia é exógena!
Endógena é responsável por pequena parcela (causa genética, endócrina…)
Obesidade exógena, probabilidade de obesidade na vida adulta
Obesidade exógena é resultante do desequilíbrio entre ingestão e consumo energético.
Crianças com IMC acima do percentil P95 tem 20x mais chances de obesidade na idade adulta.
Fisiopatologia da obesidade: sindromes relacionadas
Em lactentes obesos com hipoglicemia > pensar em um possível quadro de hiperinsulinismo. (FMD, Síndrome de Beckwith-Wiedemann - macrossomia, macroglossia, onfalocele, visceromegalia e hipoglicemia)
! Outras síndromes: Bardet-biedl (obesidade, deficiencia intelectual, poli ou sindactilia, retinite pigmentosa, hipogonadismo.
Prader-willi (obesidade, baixa-estatura, deficiência intelectual, hipotonia, mãos e pés pequenos, hipogonadismo)
Fisiopatologia: obesidade x tecido adiposo
A massa de tecido adiposo visceral é a que mais se associa com síndrome metabólica.
Esse tecido secreta vários fatores, como proteínas, metabólitos, hormônios, quando aumentado > dislipidemia, disfunção vascular, estado inflamatório crônico, pró-trombótico
Diagnóstico de obesidade
Clínico: anamnese e exame físico
Anamnese: idade de início, fatores desencadeantes, tratamentos prévios, peso ao nascer, uso de drogas… Antecedentes familiares de obesidade em parentes de 1o e 2o grau, dislipidemias, diabetes, HAS, doença cardiovascular precoce. Abordar comportamento, estilo de vida, alimentação, sedentarismo e atv física.
Exame físico: pesquisar sinais de endógena, alt. na pele, PA, genitália, aparelholocomotor, medidas antropométricas
Exame físico: criança obesa
Fácies característica (nariz e boca pequenos, queixo duplo)
Lipomastia
Abdome pendular
Estrias purpúricas, acantose nigricans (hiperinsulinismo)
Pênis embutido
Alt. ortopédicas (genu valgo, pé plano…)
Possíveis comorbidades: obesidade
HAS
Apneia obstrutiva
Distúrbios psíquicos
Pode ocorrer puberdade precoce
Nas meninas > hiperandrogenismo ovariano pode levar a pubarca precoce, e hirsutismo, acne, evoluir com SOP
Critérios definidores de gordura visceral
Circunferência da cintura (borda superior da crista ilíaca)
Circunferência abdominal (ponto médio entr a último costela fixa e a borda superior da crista ilíaca)
Idade óssea x obesidade
Obesidade exógena: adiantamento do crescimento
Obesidade endocrinológica: atraso no crescimento
Classificação de obesidade
Maiores de 5 anos:
Sobrepeso: P85 ou 1DP de IMC
Obesidade: P97 ou 2DP
Obesidade grave: Acima de 3DP
Menores de 5 anos:
Risco de sobrepeso: P85 Ou 1 DP
Sobrepeso: P97 ou 2DP
Obesidade: Acima de 3DP
Avaliação laboratorial de obesidade
Perfil glicêmico, lipídico, função hepática e perfil hormonal
Definição de síndrome metabólica em maiores de 10 anos
Circunferência da cintura maior ou igual ao P90 para sexo e idade + pelo menos 2:
- TGs maior ou igual a 150
- HDL menor que 40
- PAS maior ou igual a 130mmhg ou PAD maior ou igual a 85mmhg
- Glicemia de jejum maior ou igual a 100 ou DM2
P maiores de 16: critério de adulto
Tratamento: criança com aumento significativo do percenitl e ou Zscore
Se o imc eleva em duas linhas principais no gráfico, após os 4 anos, deve ser feita: orientação nutricional, aconselhamento familiar e atividade física
Tratamento: criança com sobrepeso
Rastrear comorbidades associadas (solicitar exames), orientações nutricionais, aconselhamento familiar e atividade física
Tratamento: criança com obesidade
Rastrear periodicamente comorbidades, acompanhamento regular, monitorar progresso, orientações nutricionais, aconselhamento familiar e atividade física
Tratamento: criança com obesidade severa
Mudanças intensivas no estilo de vida, dietas, resto igual. Acompanhamento frequente..
Medicamentoso? Pensar se for pra tratar as comorbidades
Tratamento medicamentoso obesidade, sind, metabólica: critérios e opções
Pra tratar dislipidemia: vê a gravidade de alteração no perfil lipídico e presença de fatores de risco pra DCV.
- Ômega 3: TG maior ou igual a 200
- Estatinas: hipercolesterolemia (só se mais que 10 a ou após Tanner 2 em meninos ou pós menarca em meninas)
- Fibratos: hipertrigliceridemia
Antes de tratar com estatina faz o que
Coletar TGO, TGP, CPK
Iniciar com menor dose possível
Recoletar TGO, TGP, CPK e perfil lipídio a cada 4-8sem após início do tratamento e a cada 3 a 6 meses
Se enzimas hepáticas aumentadas 2 vezes acima do VR ou CPK 10x acima do limite, suspender medicação
Farmacoterapia pra resistencia periférica a insulina (RPI)
- Escolha é metformina 500mg/dia: uso quando outras medidas não forem suficientes em MAIORES DE 10 ANOS
- Liraglutida (análogo de glp1) em maiores de 12 anos pra promover perda de peso, cirurgia é reservada pra casos especiais de obesidade grave
