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CM > distúrbios hidreletrolíticos + DAB > Flashcards

distúrbios hidreletrolíticos + DAB Flashcards

(81 cards)

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1
Q

medicações para correção de hipercalemia (5)

A
  • gluconato de calcio
  • solução polarizante (insulina + glicose)
  • beta 2 agonista
  • furosemida
  • poliestirenossulfato
  • CICLOSSILICATO DE ZIRCONIO (resina de troca)
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2
Q

paralisia periódica hipercalemia - o que devo pesquisar? quadro clinico

A

hipertireoidismo
alteração genetica
medicacoes ex: espiro

hiporreflexia
fraqueza generalizada, ascendente
mal-estar
MIMETIZA SGB

relacao potassio/creat
GSV

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3
Q

diferença SIADH e sindrome perdedora de sal

A

SIADH normalmente euvolemico ou hipervolêmico, com NaU aumentado e osmolaridade urinária aumentada + osmolaridade plasmatica minuida

Sindrome perdedora de sal: hipovolemia + hiponatremia

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4
Q

complicação aumento rapido da natremia - qual valor maximo de variação em 24h

A

desmielinização osmotica
8 a 10 mEq

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5
Q

Acidose tubular renal tipos

A

I = hipocalemicas // sjogren (acidose + hipocalemia) –> pode ter hipocitraturia
II = (hipok + hipoBIC) / fanconi / medicacões

IV = hipercalemica
- mecanismo de hipoaldo

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6
Q

como o sódio urinario fica nas perdas extrarreinais como diarreia?

A

abaixo de 20, pois o mecanismo de compensação renal está mantido

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7
Q

hiponatremia por causa reversivel - conduta

A

retirar fator, fazer restrição hidrica e retirar fluido hipotonico

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8
Q

parametros SIADH
sodio urinario?
osm urinaria?
osm plasmática?
acido urico?
ureia?

A

> 40
100
< 275
< 4
< 30

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9
Q

edema cerebral - esperado natremia e CO2 como?

A

retencão de CO2 e hiponatremia grave

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10
Q

hiponatremia aguda + sintomas neurologicos - qual a conduta?

A

reposição de sódio com salina 3% para tirar da emergencia e aumentar 4-6meq/l

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11
Q

causa da desmielinização osmotica? quadro clinico? qual outro disturbio pode estar associado?

A

correcao de rapida do sodio // disartria, afasia, paresias // hipocalemia

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12
Q

diabetes insipidus
1. diferença entre os tipos
2. correções

A

nefrogenico = resistencia ao ADH -> tiazidico

central = diminuicao do ADH -> desmopressina

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13
Q

marcador de hipocalemia

A

potassio/creatinina urinaria > 13
- diuretico ou tubulopatia

> 13 = extrarrim

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14
Q

qual valor de po2 sugere hipoxemia?

A

menor que 80

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15
Q

tipos de acidose latica

A

A: secundaria a hipoperfusão

B: perfusão preservada
- b1 = doença de base
- b2 = drogas e toxinas
- b3 = erros inatos do metabolismo

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16
Q

qual o disturbio observado nos vomitos?

A

alcalose metabolica hipocloremica hipocalemica

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17
Q

qual o disturbio nas diarreias por laxativos?

A

acidose metabolica hipercloremica com ag urinario negativo

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18
Q

qual DAB encontrado no hipoaldosteronismo hiporreninemico?

A

ATR tipo 4
.: acidose AG normal, hipercloremica, hipercalemica

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19
Q

alcalose - disturbios do cloro

A

cloro urinario menor que 15=
alcalose e cloreto responsiva
- perda secrecoes (hipovolemica)
- diureticos
- diarreia
- adenoma viloso

maior que 15 = retendo BIC –> RENAL
- hiperaldo
- excesso mineralocorticoides (hiperv)
- excesso bicarbonato (hipervolemica)
- sindromes (hipovolemicas) -> gittelman HCTZ / batter (hereditaria) = furo .; nao reabs sodio .: alça de Henle

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20
Q

qual a primeira medida na hipercalcemia

A

hidratação vigorosa

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21
Q

como corrigir hipercalcemia

A

solicitar ALBUMINA
CAT + 0,8 (4-alb)

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22
Q

principais manifestações de hipercalcemia

A
  • nauseas / vomitos / constipação
  • caimbras / fadiga / fraqueza / rebaixamento nivel de consciencia
  • bradicardia / QT curto
  • poliuria / diabetes insipidus
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23
Q

qual ação dos diureticos na calceia

A
  • furosemida = hipocalcemia
  • tiazidicos = hipercalcemia
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24
Q

qual acao da vitamina D

A

faz a absorcao de calcio e fosforo no intestino / abs de calcio no rim pela expulsao de fosfato / feedback negativo no PTH - queda de PTH

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25
como a vitamina D é ativada?
sob acao do PTH, pela alfa 1 hidroxilase
26
como o calcio é transportado
40% nas proteinas / 80% com a albumina 10% no citrato / fosfato
27
sinal de chvostek e trousseau, ocorre quando?
hipocalcemia trousseau = flexao mao e antebraco apos aumento 20mmhg sistolica chvostek = contracao ipsilateral apos percussao do nervo facial
28
o que pode causar desequilibrio na relacao calcio - PTH
mutação no receptor CaSR (que faz a produção de PTH) - que faz o feedback negativo/positivo ao pTH dependendo dos niveis do calcio
29
hipoparatireoidismo como estão as dosagens
calcio baixo pth baixo calciuria hipofosfaturia vitmaina D baixa
30
qual a associação do Mg com Ca
hipomagnesemia faz hipocalcemia por hiperativação do CaSR (como se fosse por excesso de calcio) = reduz PTH hipomagnesemia reduz producao de PTH
31
sintomas de hipocalcemia
- fraqueza / parestesia / espasmos / hiperreflexia / contracoes dolorosas / hipertetania / dor abd / vomito CRONICA: pele seca / alt humor / alucinacoes
32
qual a ação do hipopara nas partes moles
calcificacao (ganglios da base, olhos, articulações)
33
tto hipocalcemia
gluconato de calcio EV + infusão elementar com SG --> calcio VO cronico: - reposição de vit D - hipomg = sulfato de mg EV ou pidolato de mg VO calcio oral: - carbonato de calcio - citrato de calcio
34
qual a ação do carbonato no fosforo?
quela
35
pcte com hipopara - quais exames monitorizar
calcio magnesio vitamina D PTH fosforo calciuria (aumentada --> nefrocalcinose)
36
hipocalcemia por fome ossea
pos paratireoidectomia --> ocorre diminuição por queda abrupta de PTH
37
sindrome da realimentacao - quais os disturbios encontrados
hipofosfatemia, hipok, hipoMg
38
principais causas de hipercalcemia
** malignidade (hiperpara 1o e hipercalcemia da malignidade) ** endocrinopatias
39
hipercalcemia hipocalciurica
inativacao do receptor casr (aumenta ca e pth sem ter hipercalciuria)
40
hiperpara terciario, por que acontece?
hiperpara 2o cronico = paratireoide autonoma
41
acao das endocrinopatias p hipercalcemia
feocromocitoma = aumenta PTHr tireotoxicose = aumenta reabs ossea insuficiencia adrenal = aumenta reabs ossea
42
mediador da hipercalcemia da malignidade
PTHrp (não ativa VITD nem abs no intestino)
43
diferenca entre hiperpara 1o e hipercalcemia hipocalciurica familiar
HHF tem calciuria < 100mg/24h - autossomica dominante de ALTA penetrancia - cinacalcet se sintomatico
44
hipercalcemia com PTH NORMAL - como começar a pesquisar
1o buscar indicios de malignidade 2o buscar alterações de VIT D (linfomas ou doenças granulomatosas aumentam a 1,25) ou intoxicação aumenta só 24OH
45
laboratorial da intoxicacao por VITD exogena
25OH elevada com a 1,25 normal (há bloqueio da conversao pela alfa1hidroxilase pelo excesso)
46
pq ocorre poliuria na hipercalcemia?
lesão das aquaporinas do tubulo renal --> diabetes insipidus nefrogenico
47
tto pra hipercalcemia
realizar a partir de 12 1o hidratação vigorosa 200-300 ml/h 2o furosemida (se hipervolemico) 3 bifosfonados = pamidronato e zoledronato 4o calcitonina (RAPIDA ação) 5o glicocorticoide se ocorrer por hiperativacao de vitamina D 6o dieta rica em fosfato (reduz abs intestinal) 7o cinacalcete (segura por modulacao de receptor) 8o dialise (refratarios)
48
qual a principal causa de hiperpara 1o
ADENOMA UNICO DE PARATIREOIDE
49
quais sao as neoplasias relacionadas ao hiperpara 1o
NEM-1: PPP (pancreas, pituitaria e paratireoide) NEM-2 : carcinoma medular de tireoide (hiperpara + feocromocitoma) carcinoma de paratireoides
50
quando o hiperpara é considerado SINTOMATICo
acometimento osseo ou renal renal - nefrolitiase - nefrocalcinose osseo - osteite fbrosa cistica (perda de osso cortical em relacao ao trabecular) - densitometria com perda em radio e femur - dores osseas - acao catabolica no osso APENDICULAR - deformidades - CRANIO EM SAL E PIMENTA - hipertensão devido aumento RVP - DCV - psiquiatricas (perda de sono, alteração de memoria, fadiga, cansaço)
51
o que sao os osteoclastomas
lesoes liticas no osso devido excesso de PTH
52
laboratorio no hiperpara
aumento PTH, aumento de alfa 1 hidroxilase e 1,25OH, calciuria QUEDA fosforo serico E magnesio ACIDOSE HIPERCLOREMICA
53
principal exame no hiperpara
cintilogrfia com sestamibi
54
causas de hipercalcemia pth INDEPENDENTE e dependente
malignidade doenca granulomatosa intoxicação vit D drogas DEPENDENTE - hiperpara primario - hipercalcemia hipocalciurica familar
55
indicacoes cirurgicas do hiperpara
1. nefrolitiase 2. osteite fibrose cistica 3. assintomaticos porem com 1: - calcio maior que 10 - clcr < 60 - T score < 2,5 em lombra, quadril, antebraco - idade < 50 anos hipercaciuria > 400mg/24h - paciente sem acompanhamento regular
56
qual o exame mais importante noacompanhamento do tto do hipopara?
calcio serico
57
o que pode acontecer com a calciuria no inicio do tratamento cm calcio para o hipopara
aumento - nao tem pTH para regular
58
possivel etiologia de hiperpara 2o
DRC avançada
59
qual medicamento reduz a calciuria?
tiazidico
60
correcao de fosfato serico pode causar o que?
hipocalcemia - fosfato se liga com o calcio e reduz nivel serico
61
qual efeito da cisplatina
hipomg = hipocalcemia
62
o que usar na rabdomiolise?
solucao salina com HCO3
63
fraqueza proximal ascendente, pode estar ligada a qual eletrolito
hipercalemia -- pode fazer paralisia flacida
64
qual disturbio pode ocorrer apos adm de vitmaina b12
hipercalemia pelo recrutamento de potassio para novas celulas
65
dça mineral ossea - achados - parametros - tipos
- retencao de fosfato, reducao calcio livre, expressao reduzida de receptores vitmaina D, reducao calcitriol parametros: renovacao ossea + mineralização + volume - osteite fibrosa: alto remnodelamento - dca ossea adinamica: baixo remodelamento osseo, reducao de volume osteoide - osteomalacia: renova pouco, mineraliza muito, acumula muita matriz - osteodistrofia mista: renova muito e mineraliza muito tto: restricao fosfato --> medicacao se maior que 5,5 - calcitrol se PTH maior que 150-200 em DRC 3 a 5
66
vomito perde o que
Na, Cl, H+ e K - perde HCl --> excesso de base - perde H+ que é jogado fora para reter Na+ - perde K+ que é jogado jora na ativacao do SRAA
67
complicacao uso cronico de desmopressina (similar do ADH)
hiponatremia - reabs muita agua e dilui sodio
68
pq acontece a acidose hipercloremica
perda de bicarbonato - gastorintestinal - ATR 2 (bicarbonaturia - MM/ drogas) diminuicao de excrecao acida - ATR 1 -ATR 4 - acidose uremica
69
formula para PACO2 esperado na alcalose
0,7 x (BIC - 24) + 40
70
hipertensao + retencao hidrica + hipocalemia e alcalose
liddle = pseudohiperaldo
71
polidipsia primaria, como fica a osmolaridade
< 100
72
tto SIADH sem sinais de gravidade
restricao hidrica furosemida
73
calculo osmolaridade GAP osmolar
2.Na + GLI/18 + U/6 GAP = aferido - calculado > 10 = intoxicacao exogena
74
pseudohiponatremia - causas
hiperparaproteinemia hiperTG
75
causas de hiperNa com osmolaridade urinaria > 600
perda de liquido extrarrim aporte de sodio
76
nova medicacao para espoliar potassio
resina de troca - ciclossilicato de zirconio
77
qual a relacao da HCTZ com o calcio
reabsorve calcio no TCP --> diminui calciuria
78
qual a princiapl acao da acetazolamida
usada em pacientes que precisam fazer natriurese - joga fora bicarbonato
79
como se faz o diagnostico da desmielinizacao osmotica
RMN quadro clinico com neurologico afetado com rapida evolucao
80
qual acao do litio no calcio
aumenta PTH --> aumenta calcio
81
hiponatremia sintomatica correcao
1-2ml/kg EV até 3x ou 150ml --> Na a 3%

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