pneumo

Question 1

broncodilatador baixa dose + beta 2 longa ação - qual step?

Answer 1

a partir do 3

Question 2

pacientes STEP 1 - tratamento preferencial

Answer 2

budesonida baixa dose + formoterol resgate

Question 3

4 perguntas da asma

Answer 3

• despertar noturno?
• sintomas diurnos mais que 2x?
• necessidade de medicação mais que 2x?
• limitação de alguma atividade?

Question 4

tratamento STEPS asma

Answer 4

1-2: CI + formoterol s/n
3: ci baixa dose + formoterol
4: CI media dose + formoterol
5: CI + formoteral + LAMA

alivio = CI + formoterol resgate

Question 5

sinais de gravidade na gasometria da asma

Answer 5

PCO2 maior que 45 com FR aumentada

P02 menor que 60

Question 6

CD broncosespamo

Answer 6

broncodilatar 20/20min por 1h
+ corticoide prece (pred 40 mg VO ou metilpred EV 60mg/kg)

pcte sai com beta2 4 a 6h + pred 40mg 5 dias

Question 7

qual a primeira coisa a se investigar na asma nao controlada?

Answer 7

TECNICA

Question 8

Espiro na asma

Answer 8

VEF1/CVF menor que 70% pre BD
+
Aumento 12% do VEF1 pos BD E a volume 200ML ou mais

OBSTRUTIVO REVERSIVEL

Question 9

Alternativa para espirometria e resultado

Answer 9

Provocação com metacolina pada mostrar bronco constrição— VEF1 cai 20% ou mais

Question 10

preferencia de tratamento na asma

Answer 10

CI + laba (formoterol) + saba resgate (salbutamol)

Question 11

crise asmatica refrataria, qual medicacao pode ser usada?

Answer 11

SULFATO DE MG
puffs de ipratrópio

Question 12

qual medicacao reduz numero de exacerbacoes

Answer 12

CI

Question 13

padrao ouro para diagnostico e contra-indicacao

Answer 13

TESTE DE PROVOCACAO (queda de VEF1)
2. espirometria alterada

Question 14

melhor terapia para pcte step 5 com atopia?

Answer 14

anti-ige
ex: omalizumabe

Question 15

tratamento crise de asma

Answer 15

O2 se saturação menor que 94%
FENO/salbutamol + ipratrópio
corticoide 40mg pred VO ou EV metilpred) – deixa por 5 a 7 dias

Question 16

criterio para introdução de o2 domiciliar

Answer 16

pao2 menor ou igual a 55
sat menor ou igual a 88
PAO2 55-59 OU SAT = 89 + ICC ou cor pulmonale ou HT > ou = a 55

Question 17

quando indicar ventilação invasiva numa crise de exacerbacao de DPOC

Answer 17

• refratariedade a VNI
• dispneia grave ou fadiga
• acidose ou pco2 > 45
• hipoxemia persistente

Question 18

primeira opcao de vni na DPOC

Answer 18

BIPAP - ventilação alveolar

Question 19

PAC em DPOC - patogenos comuns

Answer 19

haemophilos
moraxella
pneumococo
pseudomonas
stafilo aureus

Question 20

o que é evidenciado na espiro do DPOC

Answer 20

limitação ao fluxo com irreversibilidade na prova BD (alguns casos podem reverter)

Question 21

indicação de uso de azitromicina recorrente

Answer 21

bronquiectasias com mais de 2 ou 3 exacerbações/ano – sem infeccao por pseudomonas

Question 22

quando o corte de eosinifilia muda na DPOC?

Answer 22

LABA + LAMA com persistencia de exacerbação –> corte vira 100

Question 23

medidas na exacerbacao de DPOC

Answer 23

• SABA = beta 2 + ipratropio inalacao
• suporte oxigenio
• prednisona 5 a 7 dias
• ATB =
  . domiciliar -> macrolideo ou cefalosporina (cefuroxima) ou amox clav
  . domiliciar com risco para pseudomonas -> levofloxacino ou cipro com amoxicilina
  . hospitalar sem risco -> cefalo de 3a ou levo
  . hospitalar com risco -> cefepime ou pipetazo
• rx de torax + GSA

Question 24

ATB usado para pcte com fator de risco (idade > 65a / VEF menor que 50 / e exacerbações) e para FR de pseudomonas (DPOC)

Answer 24

levofloxacino (se risco para pseudomonas - uso recente ATB / corticoide recorrente)
amoxi + clavulato

• ceftazidima ou pipetazo ou cefepime
• uso recente ATB
• DPOC grave
• hospitalizacao ou uso recente de ATB ou corticoide recorrente

Question 25

qual a principal diferença entre DPOC e ASMA na espiro?

Answer 25

Asma tem melhora pós BD

Question 26

qual o principal mismatch no TEP?

Answer 26

desbalanço entre area ventilada porem não perfundida

Question 27

suspeita de TEP em pcte sem status para angioTC / instavel, qual exame pode ser usado?

Answer 27

ECOTRANSESOFAGICO beira leito

Question 28

pcte com CI para anticoagulação - qual a conduta imediata?

Answer 28

embolectomia por cateter

Question 29

qual conduta no pcte com alta probabilidade?

Answer 29

iniciar tratamento (Enoxa 60mg) + angioTC

Question 30

qual doac faz excrecao renal maior? e menor?

Answer 30

dabigatrana // apixa

Question 31

TEP com instabilidade - conduta?

Answer 31

trombólise até 14 dias

Question 32

anticoagulacao maior que 6 meses e paciente mantendo sintomas, o que considerar?

Answer 32

hptec

Question 33

possiveis achados na PNM por cada um dos germes - mycoplasma - legionella - S aureus

Answer 33

- miringite / steven-johnson / raynaud - ar condicionado / SDRA - pneumatocele

Question 34

ql duracao ideal de tto para pac

Answer 34

7 dias

Question 35

agentes e riscos - s aureus - haemophilos - pseudomonas / klebsiella (anaer) -

Answer 35

- s aureus: DPOC; etilista; injetaveis - haemophilus: DPOC - anaerobios: hospitalização; broncoaspiração

Question 36

quais sao os criterios de gravidade avaliados nos pctes internados?

Answer 36

- choque septico (maior) menores - FR maior que 30 - confusao - ureia maior que 50 - PAS menor que 90 - pAO2/FIO2 menor que 250 - infiltrados

Question 37

ATB para pseudomonas

Answer 37

polimixina B pipetazo meropenem

Question 38

vacinacao Pneumococo

Answer 38

PCV 13 -- 12m -- VPP 23 -- 5a -- 23 23 -- 12m -- 13 -- 5a -- 23 menor que 60 anos 23 -- 5a -- 23 -- 1a -- 13

Question 39

PAH e PAVM - quando ocorrem

Answer 39

3 ao 5o dia

Question 40

qual o melhor metodo diagnostico de TB no derrame pleural?

Answer 40

BIOPSIA

Question 41

caracteristicas quilotorax

Answer 41

ph menor que 7,2 glicose menor que 60 LDH maior que 1000 amilase alta TG alto leitoso

Question 42

como se apresenta a aspergilose na TC?

Answer 42

sinal do halo nodulo circundado por VIDRO fosco diag: dosagem galactomanana

Question 43

abscesso pulmonar - por quanto tempo é realizado o tratamento e qual a indicação de drenagem

Answer 43

drena se mais de 7 a 10 dias de ATB sem melhora tratamento varia de 21 a 48 dias betalactamico + inibidor betalactamase ou carbapenemicos

Question 44

sarcoidose 1. quadro clinico tipico 2. o que é

Answer 44

1. doenca granulosa sistemica - 90% acometimento pulmonar 2. artralgia + fadiga + sintomas B + linfonodomegalia hilar + granulomas

Question 45

sinal de cor pulmonale (por tep cronico, dpoc) no eco

Answer 45

aumento da relacao VD/VE

Question 46

como é realizado o tratamento e ILTB?

Answer 46

isoniazida 270 doses = 9 meses rifampicina 120 doses = 3 meses (HEPATOPATAS) rifapentina + isoniazida semanal por 12 semanas se alta hipersensibilidade

Question 47

como interpretar o ILTB?

Answer 47

> 5mm = tratar contactantes, HIV, antiTNF, alteracoes radiologicas ou imunossupressao < 5mm = repetir de 6 a 8 semanas, se aumento 10mm = tratar > 10 mm = DM, DRC, neoplasia hematologicas e CP, pre TX, silicose, trabalhadores se RX de torax positiva ou sintoma = tratar como infeccao ATIVA

Question 48

qual é o melhor teste para detectar tuberculose?

Answer 48

TRM - S 90% detecta cepa com resistencia a rifampicina

Question 49

qdo fazer cultura para micobacteria?

Answer 49

TODOS

Question 50

quais sao os esquemas de tto para TB?

Answer 50

RIPE + RI -> 2m / 4m - se mantiver positivo apos 2m fazer teste de sensibilidade RIPE 2m + RI 10 m -> osteoarticular e meningoencefalica C3ELPT 8m + ELT 10 m -> resistencias (capreomicina, levo, etambutol, pirazinamida e isoniazida)

Question 51

como é feito o controle na TB

Answer 51

2o / 4o / 6o mes baciloscopia mensal - pode demorar 2m para negativar pensar em recidiva se apos o 4m tiver positivo

Question 52

qual o maior foco de TB extrapulmonar? e em HIV+?

Answer 52

pleural ganglionar

Question 53

suspeita de meningoTB, como vem o LCR e ql tto?

Answer 53

meningite subaguda + proteinas ELEVADAS + linfocítica + febre + alteracao pares cranianos - 2RIPE + 10 RI - corticoterapia por 4 semanas

Question 54

principais efeitos do RIPE esquema de reintroducao

Answer 54

rifampicina = interação medicamentosa / HEPATO / mielotox / NIA / exantema / anemia hemolitica / agranulocitose / trombocitopenia / ictericia isoniazida = neurotoxica (piridoxina) - psicose, crise convulsiva piranzinamida = acido urinco e mioglobinuria = MAIS HEPATOTOXICA etambutol = neurite optica RE --> RE + H --> REHZ

Question 55

tto TB em HIV

Answer 55

pulmonar RIPE - TARV 7 dias meningea RIPE - TARV 4 a 6 semanas ou 2 semanas se CD4 menor que 50 DOBRAR DTG por causa da rifampicina

Question 56

quais pctes sao propensos a resistencia ao tratamento tipico da TB?

Answer 56

HIV positivo / moradores de area livre / encarcerados

Question 57

qdo suspeitar de nocardia ou outras micobacterias?

Answer 57

pbaar positivo com TRM negativo

Question 58

disseminacao de TB pumonar e miliar

Answer 58

pulmonar = endobronquica miliar = hematogenica

Question 59

qdo fazer lateral flow? lf lam

Answer 59

hiv gravemente doente com cd4 < 200

Question 60

mal de pott caracteristicas

Answer 60

lesao litica com colabamento discal // abscesso em psoas

Question 61

nodulo pulmonar + adenopatia hilar, ql possivel HD?

Answer 61

sarcoidose

Question 62

obeso + sinais de hipoventilação + disturbio misto - HD

Answer 62

sindrome da hipoventilacao associada a obesidade

Question 63

como comecar anticoagulacao no TEP

Answer 63

warfarina + heparina --> manter warfarina so qdo INR de 2 a 3 DOACS = apixa ou rivaroxa

Question 64

febre + dor pleuritica + hemoptise em imunossuprimido - HD

Answer 64

aspergilose - principalmente se cavitacoes - fungo - hifas septadas - deteccao de galactomanana na bronco TC: nodulos com hipoatenuacao tto: voriconazol com ou sem quinocandina // anfotericina b

Question 65

qual é o alvo de saturacao na DPOC e como pode ser ofertado o2

Answer 65

88-92% - canula de alto fluxo se pcte estavel - pcte com descompensacao pode ser atraves de VNI

Question 66

terapia mais indicada p asma

Answer 66

ICS + formoterol = SMART

Question 67

principais indicacoes de VNI

Answer 67

EAP DPOC (descompensação, acidose com paco2 > 45, musculatura acessoria)

Question 68

como é a espiro na SAHOS

Answer 68

padrao restritivo porem VEF1/CVF normal

Question 68

sinal de mcconnell

Answer 68

sinal de TEP no protocolo RUSH - ve com apice hipercontratil e lateral HIPO

Question 69

qual o tipo de derrame pleural causado pelo TEP

Answer 69

exsudato