Dor abdominal Flashcards
Diverticulite - clínica
- Dor fossa ilíaca esquerda, recorrente
- Alteração do hábito intestinal
- Urgência urinária
- Febre com calafrios
Diverticulite aguda - diagnóstico
- Tomografia
- Colonoscopia após 4-6 semanas para afastar Ca
Diverticulite aguda - Classificação de Hinchey
- Ausência de complicação
Ia. Fleimão
Ib. Abscesso pericólico
II. Abscesso pélvico
III. Peritonite purulenta
IV. Peritonite fecal
Diverticulite aguda - tratamento
-“Sempre” faz ATB
- Sempre fazer a colonoscopia após 4-6 semanas
- Sem complicações
1. Sintomas mínimos: dieta líquida + ATB VO (acompanhamento ambulatorial)
2. Exuberantes: internação + dieta zero + ATB IV
- Com complicações (abscesso > 4cm ou peritonite)
1. Abscesso ≥ 4cm ⟶ drenagem + ATB + colonoscopia (4-6 semanas) + cirurgia eletiva (6-8 semanas)
2. Peritonite ⟶ ATB + cirurgia de urgência (Hartman)
- Se Hinchey III (peritonite purulenta): lavagem laparoscópica
Pancreatite aguda - critérios diagnósticos de Atlanta
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1. Dor abdominal em barra, náuseas e vômitos
2. Laboratório: amilase/lipase > 3x LSN
3. Imagem compatível
Diverticulose - local mais comum
Cólon sigmoide
Sinais semiológicos (Blumberg, Rovsing, Dunphy e Lenander)
Blumberg: dor à descompressão brusca no ponto de McBurney
Rovsing: dor na FID ao palpar FIE, com compressão retrógrada dos gases
Dunphy: dor em FID que piora com a tosse
Lenander: temperatura retal > temperatura axilar em pelo menos 1ºC
Escore de Alvarado (8)
- Dor à palpação em FID (2)
- Dor que migra para FID (1)
- Dor à descompressão busca em FID (1)
- Náuseas e vômitos (1)
- Anorexia (1)
- Temperatura > 37,5ºC (1)
- Leucocitose (2)
- Desvio à esquerda (1)
0-3: improvável - investigar outras causas
4-6: provável - observar por 12h; apendicectomia se escore mantido
> 7: muito provável - apendicectomia
Isquemia mesentérica aguda - tratamento
1. Embolia
- Laparotomia + embolectomia
- Ressecção de alças necrosadas
- Infusão intra-arterial de papaverina
- ATB
- Heparinização
- Anticoagulação oral
2. Trombose arterial
- Ressecção de alças necrosadas
- Revascularização
- Infusão intra-arterial de papaverina
- ATB
- Heparinização
- Antiagregantes plaquetários
3. Vasoconstrição
- Retirada de substâncias precipitantes
- Infusão intra-arterial de papaverina
- Antiagregantes plaquetários
4. Trombose venosa
- Ressecção do segmento infartado
- Trombectomia
- Heparinização
- Anticoagulação oral
Diverticulite aguda - indicações de cirurgia eletiva (8)
- Falha na terapêutica clínica em diverticulite aguda não complicada
- Após primeiro episódio de diverticulite em imunodeprimidos
- Após primeiro episódio em pacientes com < 40 anos
- Após um terceiro episódio de diverticulite não complicada
- Após um primeiro episódio de diverticulite complicada com abscessos que foram drenados
- Diverticulite complicada com fístulas
- Impossibilidade de excluir o câncer de cólon
- Presença de obstrução parcial persistente
Sinais de Cullen e Grey-Turner
Sangramento para o retroperitôneo
Cullen: equimoses periumbilicais
Grey-Turner: equimoses em flancos
Critérios de Atlanta - pancreatite grave
Pelo menos um:
- Disfunção orgânica: choque (PAS < 90), insuficiência renal (Cr > 2 após hidratação), insuficiência pulmonar (PaO2 < 60), sangramento TGI > 500ml/24h
- Complicação local: necrose, abscesso, pseudocisto
- Complicação sistêmica: CIVD (plaquetas < 100.000, fibrinogênio < 100, produtos de degradação do fibrinogênio < 60), cálcio < 7,5
Critérios de Ranson - pancreatite não biliar
Na admissão
- Idade > 55 anos
- Leucocitose > 16.000
- Glicose > 200
- LDH > 350
- AST > 250
Dentro de 48h
- Queda do Ht > 10
- Aumento do BUN > 5
- Cálcio sérico < 8
- PaO2 < 60
- Déficit de base > 4
- Déficit de fluido estimado > 6L
Critérios de Ranson - pancreatite biliar
Na admissão
- Idade > 70 anos
- Leucocitose > 18.000
- Glicose > 220
- LDH > 400
- AST > 250
Dentro de 48h
- Queda do Ht > 10
- Aumento do BUN > 2
- Cálcio sérico < 8
- Déficit de base > 5
- Déficit de fluido estimado > 4L
Classificação de Balthazar
Grau de inflamação
A: pâncreas de aparência normal (0)
B: aumento focal ou difuso do pâncreas (1)
C: anormalidades pancreáticas acompanhadas por alterações inflamatórias peripancreáticas leves (2)
D: coleção fluida em uma única localização, usualmente nos limites do espaço pararrenal anterior (3)
E: duas ou mais coleções fluidas próximas ao pâncreas ou presença de gás no pâncreas ou em área de inflamação peripancreática (4)
Grau de necrose
Nenhuma (0)
Um terço (2)
Metade (4)
Mais da metade (6)
Grave: > 6
