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Residência > Síndrome dispéptica e disfágica > Flashcards

Síndrome dispéptica e disfágica Flashcards

(38 cards)

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1
Q

Esôfago de Barret - conduta

A

→ IBP em dose plena para todos
→ Vigilância com EDA:
- Metaplasia: EDA 3-5 anos
- Displasia de baixo grau: ablação endoscópica ou EDA anual
- Displasia de alto grau (CA in situ): ablação endoscópica ou esofagectomia
- Adenocarcinoma invasor: ressecção cirúrgica com margem + linfadenectomia

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1
Q

Esôfago de Barret - definição

A

Metaplasia intestinal - substuição do epitélio escamoso estratificado do esôfago por epitélio colunar intestinal

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2
Q

Úlcera péptica - classificação de Johnson

A

I. Pequena curvatura baixa
II. Corpo
III. Pré-pilórica
IV. Pequena curvatura alta
V. Associada a fármacos, em qualquer localização

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3
Q

Úlcera péptica - quais desenvolvem em hipercloridria e quais desenvolvem em hipocloridria

A

Hipercloridria: duodenal, tipo II e III de Johnson
Hipocloridria: tipo I e IV

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4
Q

Dispepsia funcional - critérios de Roma IV

A

Dispepsia nos últimos 3 meses + 1 ou mais:
- Plenitude pós prandial
- Saciedade precoce
- Dor ou queimação
- Ausência de lesão estrutural na EDA

Tratamento: IBP / antidepressivo tricíclico

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5
Q

Dispepsia - indicações de EDA

A
  • > 40 anos
  • Sinais de alarme: perda de peso, disfagia, odinofagia, anemia
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6
Q

DRGE - complicações (4)

A
  1. Esofagite
  2. Esôfago de Barret
  3. Úlceras
  4. Estenose péptica
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7
Q

Complicações da fundoaplicatura

A
  • Pneumotórax (mais comum)
  • Lesões iatrogênias de esôfago, estômago, fígado, baço
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8
Q

Investigação de H. pylori - exames

A
  • EDA (invasivos): teste rápido da urease na biópsia / histologia / cultura
  • Sem EDA (não invasivo): teste da ureia respiratória / sorologia (não no controle de cura) / ag fecal
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9
Q

Indicações para erradicação da H. pylori

A
  • Dispepsia
  • Úlcera péptica
  • Linfoma MALT
  • Lesão pré-neoplásica?
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10
Q

Controle de cura - H. pylori e úlcera gástrica

A
  • H. pylori: ≥ 4 sem após o término e não usar sorologia
  • Úlcera gástrica: nova EDA 8-12 semanas (afastar possibilidade de ser câncer) - mesmo se melhora dos sintomas
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11
Q

Principal local de sangramento da úlcera

A

Parede posterior do duodeno (a. gastroduodenal)

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12
Q

Tratamento endoscópico para sangramento de úlcera

A

Injeção de adrenalina + termocoagulação ou hemoclips (não é necessário em úlceras de baixo risco – Forrest IIC e III)

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13
Q

Principais locais de perfuração de úlcera

A
  • Duodenal: parede posterior
  • Gástrica: pequena curvatura
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14
Q

Tratamento clínico na emergência para úlcera perfurada

A

Úlcera duodenal > 24h de evolução e perfuração tamponada: atb amplo espectro + antissecretor + CNG + hidratação
Úlcera gástrica: igual a duodenal. Fazer biópsia

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15
Q

Cirurgia para refluxo - indicações (3)

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A
  • Refratariedade
  • Uso crônico de IBP
  • Complicações (estenose, úlcera)
16
Q

Tratamento da H. pylori

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A
  • IBP dose plena 12/12h
  • Claritromicina 500mg 12/12h
  • Amoxicilina 1g 12/12h
    14 dias
17
Q

Dumping precoce

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A
  • 15-30 minutos após alimentação
  • Distensão, dor, náusea, diarreia
  • Vasomotoras: taquicardia, rubor, tonturas, sudorese
18
Q

Dumping tardio

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A
  • Billroth I e II
  • 1-3h após a alimentação
  • Pico de insulina
  • Hipoglicemia
19
Q

Gastrite alcalina

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A
  • Billroth I e II
  • Refluxo de conteúdo biliar
  • Dor constante
  • Vômitos não aliviam a dor
20
Q

Síndrome da alça aferente

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A
  • Apenas Billroth II
  • Obstrução da alça aferente
  • Dor que piora com a alimentação
  • Vômitos em jato que aliviam a dor
21
Q

Tratamento cirúrgico das úlceras gástricas

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A

Tipo I: antrectomia + Billroth I
Tipo II: antrectomia + Billroth II + vagotomia
Tipo III: antrectomia + Billroth II + vagotomia
Tipo IV: gastrectomia subtotal + Y de Roux

22
Q

Tratamento cirúrgico de úlcera perfurada na emergência

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A

Tratamento cirúrgico na emergência:
Fechamento da úlcera + patch omental (procedimento de Graham) + irrigação da cavidade
Tratamento definitivo com vagotomia troncular + antrectomia ou piloroplastia

23
Q

Acalásia - classificação de Mascarenhas e tratamento

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A

I. Esôfago normal < 4 cm: tratamento conservador. Nitrato, nifedipina, sildenafil, toxina botulínica com endoscopia
II. Megaesôfago 4-7 cm: dilatação do esfíncter com EDA ou cardiomiotomia
III. Megaesôfago 7-10 cm: cardiomiotomia a Heller (videolaparoscópica) ± fundoplicatura (evita o refluxo)
IV. Dolicomegaesôfago > 10 cm: esofagectomia
Fator de risco para câncer escamoso de esôfago

24
Divertículo de Zenker - tratamento
Cirúrgico < 2cm: miotomia do esfíncter esofagiano superior > 2 cm: miotomia + diverticulopexia (até 5cm) ou diverticulectomia > 5 cm: miotomia + diverticulectomia preferencialmente Endoscópico Apenas se > 3 cm. Miotomia + diverticulotomia Stapler endoscópico – canal comum entre a luz esofagiana e o interior do divertículo (procedimento de Dohlman)
25
Hérnia de hiato - tipos
Tipo I (deslizamento): JEG deslocada no mediastino posterior e fundo gástrico normal Tipo II (rolamento): JEG normal + herniação do fundo gástrico pelo hiato diafragmático Tipo III (mista): JEG deslocada + fundo gástrico herniado Tipo IV: herniação de outros órgãos
26
Acalásia - classificação de Chicago
Todos: relaxamento incompleto do EEI I. Aperistalse e ausência de pressurização esofágica II. Aperistalse e pressurização panesofágica em no mínimo 20% das deglutições III. Contrações prematuras (espásticas) com integral de contratilidade distal (DCI) > 450 mmHg.s.cm em ≥ 20% das deglutições
27
Acalásia - clínica clássica (3)
- Disfagia - Regurgitação - Perda de peso
28
Acalásia - classificação de Rezende
I. Esôfago de calibre aparentemente normal ao exame radiológico. Trânsito lento com pequena retenção de contraste II. Esôfago com pequeno e moderado aumento de calibre. Retenção apreciável de contraste. Ondas terciárias frequentes, associadas ou não à hipertonia do EEI. III. Esôfago com grande aumento de calibre. Hipotonia do esôfago inferior. Atividade motora reduzida ou inaparente. Grande retenção de meio de contraste. IV. Dolicomegaesôfago. Grande retenção, atônico, alongado, dobrando-se sobre a cúpula diafragmática.
29
Síndrome de Plummer-Vinson
- Diagnóstico diferencial de Anel de Schatzki - Membranas no esôfago superior e/ou médio associadas à anemia ferropriva
30
Tratamento das síndromes de dumping
1. Medidas dietéticas - Diminuição de carboidratos na dieta - Fracionar a dieta - Deitar após as refeições - Acarbose (dumping tardio), octreotide 2. Interposição de alça jejunal entre o estômago e o coto distal
31
Gastrite alcalina e sd. alça aferente - tratamento
Conversão para Y de Roux
32
Sd. de Zollinger-Ellison - características e epidemiologia
- Causada por um gastrinoma (tumor neuroendócrino produtor de gastrina) - Esporádico ou em associação com NEM-1: paratireoide, pâncreas, pituitária - Dor abdominal, diarreia crônica, pirose, regurgitação, DUP - Diagnóstico: dosagem de gastrina + pH gástrico
33
Classificação de Forrest e chance de ressangramento
IA: sangramento em jato/pulsátil (100%) IB: sangramento em porejamento (55%) IIA: coto de vaso visível (43%) IIB: coágulo aderido (22%) IIC: mancha de hematina plana (10%) III: úlcera com fundo limpo (5%)
34
Classificação de Los Angeles
A. Uma ou mais erosões até 5mm B. Uma ou mais erosões > 5mm em sua maior extensão, não contínuas entre os ápices de duas pregas esofágicas C. Erosões contínuas ou convergentes entre os ápices de pelo menos duas pregas, envolvendo menos do que 75% do órgão D. Erosões ocupando pelo menos 75% da circunferência do órgão
35
Locais anatômicos de estreitamento do esôfago
- Músculo cricotireoideo - Broncoaórtica - Diafragmática
36
Localização mais comum de úlcera gástrica
Tipo I de Johnson (pequena curvatura baixa, incisura angularis)
37
Características endoscópicas da esofagite eosinofílica
Anéis mucosos e pápulas esbranquiçadas

Residência (41 decks)

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