Síndromes de imunodeficiência

Question 1

Quais os sintomas típicos da infecção aguda pelo HIV?

Answer 1

Febre, rash, linfonodomegalia, mialgia, faringite (síndrome mononucleose-like).

Question 2

Fase de latência clínica do HIV

Answer 2

• Set point viral
• Assintomática por até 10 anos, com linfonodomegalia generalizada persistente
• Sintomática: CD4 350-200 - doenças relacionadas ao HIV (óbito 2-3 anos)

Question 3

Doenças definidoras de AIDS

5 domínios

Answer 3

1. Fungos: cândida no esôfago/via aérea, PCP, histoplasmose disseminada
2. TB extrapulmonar
3. Vírus: CMV (exceto fígado, baço, linfonodos), JC (LEMP)
4. Neoplasia: CA cervical invasivo, Kaposi, linfoma não-Hodgkin
5. Parasitos: neurotoxoplasmose, Chagas aguda, isosporíase (diarreia crônica)

Question 4

Esquema de primeira linha da TARV e mecanismos de ação

Answer 4

Tenofovir (TDF) - inibidor de transcriptase reversa
Lamivudina (3TC) - inibidor de transcriptase reversa
Dolutegravir (DTG) - inibidor de integrase

Question 5

Quais os critérios para iniciar PrEP sob demanda?

Answer 5

• Menos de 2 relações por semana
• Ato sexual planejado
• Não indicado para mulheres cis/trans em uso de estrogênio

Question 6

Qual o esquema da PrEP sob demanda (2+1+1)?

Answer 6

2 cp até 24h antes, 1 cp 24h após, e outro 24h depois.

Question 7

Profilaxia para pneumocistose (PCP)

Answer 7

Bactrim se CD4 < 200.

Question 8

Quais os achados radiológicos típicos da PCP?

Answer 8

Infiltrado intersticial/peri-hilar, sem derrame ou linfonodomegalia.

Question 9

Neurotoxoplamose - clínica e imagem

Answer 9

• Febre, cefaleia, convulsão, sinais focais neurológicos.
• TC: imagens hipodensas, realce anelar pelo contraste, edema perilesional

Question 10

Linfoma primário de SNC - clínica e diagnóstico

Answer 10

• EBV
• CD4 < 50
• Semelhante à neurotoxoplasmose, sem melhora após 14 dias de tratamento
• RNM com lesão única
• PCR+ para EBV no líquor

Question 11

LCR na meningite criptocócica

Answer 11

• Pressão de abertura elevada
• Hiperproteinorraquia
• Hipercelularidade (LMN)
• Glicose baixa

Question 12

Tratamento da meningite criptocócica

Answer 12

Anfotericina B + flucitosina (indução), seguido de fluconazol (consolidação e manutenção).

Question 13

Prevenção da transmissão vertical do HIV - gestante

Answer 13

baseado em coletas após 34 semanas
- CV < 1000: AZT IV e parto por indicacão obstétrica
- CV > 1000 ou desconhecida: AZT IV intraparto + cesárea eletiva com 38 semanas
- CV indetectável: parto por indicação obstétrica, sem AZT

Question 14

Critérios de suspeita de imunodeficiência primária (10)

Answer 14

1. 4 ou mais novas otites no ano
2. 2 ou mais sinusites graves em um ano
3. 2 ou mais meses de antibióticos, com pouco efeito
4. 2 ou mais pneumonias em um ano
5. Dificuldade para ganhar peso ou crescer normalmente
6. Infecções cutâneas recorrentes, profundas ou abscessos profundos
7. Candidíase persistente em cavidade bucal ou infecção fúngica cutânea persistente
8. Necessidade de antibioticoterapia venosa para tratar infecções
9. 2 ou mais infecções generalizadas, incluindo septicemia
10. História familiar de imunodeficiência primária

Question 15

LEMP - quadro clínico e imagem

Answer 15

• Déficits neurológicos focais progressivos, ataxia, disartria, alterações cognitivas.
• RM: Lesões multifocais na substância branca, hiperintensas em T2/FLAIR, sem contraste ou efeito de massa.

Question 16

Medicações usadas na PreP

Answer 16

Tenofovir e entricitabina
- Contínua: 2 cp no primeiro dia + 1 por dia
- Sob demanda: 2+1+1 — entre 2-24h antes da relação, 24h após a primeira dose, 48h após a primeira dose

Question 17

LEMP - diagnóstico

Answer 17

clínica, imagem + pcr vírus JC

Question 18

Prevenção da transmissão vertical do HIV - RN

Answer 18

• RN > 37sem: AZT + 3TC + RAL (28 dias)
• RN 34-37sem: AZT + 3TC (28 dias) + NVP (14 dias)
• RN < 34sem ou baixo risco*: AZT (28 dias)

*TARV regular na gravidez, CV indetectável após 3º trimestre

Question 19

Diagnóstico concomitante de HIV e TB - conduta

Answer 19

Iniciar esquema RIPE imediatamente e TARV após 2 semanas

Question 20

Deficiência de sistema complemento

Answer 20

Associada a infecções gonocócicas

Question 21

Imunodeficiência combinada grave

Answer 21

Infecções bacterianas graves precoces
Ex.: reação adversa à BCG

Question 22

Interações medicamentosas

Answer 22

Rifampicina e inibidores de protease
Rifampicina + dolutegravir: dobrar dose de dolutegravir por até 15 dias após o término do tratamento

Question 23

Testes de confirmação do HIV

Answer 23

• ELISA: IgM, IgG e p24 – positivo 15 dias após contato
• Western blot: IgM e IgG 45-60 dias após o contato
• PCR: 5-10 dias após o contato