Pneumonia Flashcards
(19 cards)
Pneumonia - tratamento
Ambulatorial
- Sem comodidade: betalactâmico ou macrolídeo ou doxiciclina
- Com comorbidade ou ATB nos últimos 3 meses: betalactâmico + macrolídeo ou quinolona respiratória
Enfermaria:
Betalactâmico + macrolídeo ou quinolona respiratória
Terapia intensiva
- Betalactâmico + azitromicina ou quinolona respiratória
- Adicionar vanco ou linezolida se risco de MRSA
- Pseudomonas: tazocin, cefepime, mero/imipenem + levo ou cipro
CURB-65
- Confusão mental
- Ureia > 43 ou BUN > 35
- Respiração FR > 30 irpm
- Baixa pressão PAS < 90 ou PAD < 60
- > 65 anos
PAC - diagnóstico
5 itens clínicos
Clínica + radiografia
1. Febre
2. Tosse
3. Dispneia
4. Dor torácica
5. Crepitações
Pneumonia associada a cuidados de saúde - diagnóstico
Infiltrado pulmonar (novo ou progressivo) + pelo menos 2 sinais de infecção
1. Febre
2. Leucocitose ou leucopenia
3. Secreção purulenta
4. Piora da oxigenação
Pneumonia associada a cuidados de saúde - tratamento
- Antibioticoterapia padrão:
- Cefepime ou
- Tazocin ou
- Imipenem/meropenem - Risco de gram - MDR (ex.: fibrose cística): associar
- Aminoglicosídeos (genta/trobramicina/amicacina) ou
- Cipro/levo ou
- Aztreonam - Risco de MRSA: associar
- Vancomicina ou
- Linezolida
Derrame pleural - indicação de toracocentese
Perfil > 1 cm / ortostase > 5cm
Critérios de Light - exsudato
≥ 1 critério
- LDH pleural / sérica > 0,6
- LDH pleural > ⅔ do limite superior do soro
- Proteína pleural/sérica > 0,5
Derrame pleural complicado - critérios
5 critérios
≥ 1 critério
- pH < 7,2
- Glicose < 40-60
- LDH > 1000
- Bactérias
- Pus (empiema)
Abscesso pulmonar - definição
Lesão ≥ 2cm (< 2cm se pneumonia necrosante)
Fator de risco: macroaspiração (atenção a anaeróbios)
Decisão enfermaria ou UTI - ATS/IDSA
2 maiores, 6 menores
Critérios maiores:
- Choque séptico
- Necessidade de ventilação mecânica
Menores:
- CURB
- Infiltrado multilobulado
- P/F < 250
- Leucopenia < 4.000
- Plaquetopenia < 100.000
- Hipotermia
UTI se 1 maior ou 3 menores
Abscesso pulmonar - tratamento
Clavulin ou clindamicina
Derrame pleural - tratamento
- Não complicado: antibioticoterapia
- Complicado: drenagem em selo d’água + ATB
Mecanismos de resistência aos antibióticos
- Streptococcus pneumoniae - alteração nas proteínas ligadoras de penicilina
- Haemophilus influenzae não tipável - produção de betalactamase
- Moraxella catarrhalis - produção de betalactamase
Fases do derrame pleural
- Exsudativa (inicial)
- Estéril
- pH > 7,2 | Glicose > 60 | LDH < 1000
- Tratamento: antibiótico - Fibrinopurulenta (complicada)
- Presença de bactérias e septações
- pH < 7,2 | Glicose < 60 | LDH > 1000
- Tratamento: antibiótico + drenagem - Organizacional
- Fibrose e pulmão preso
- Tratamento: cirurgia (decorticação)
Pneumonia aspirativa - tratamento
- Amoxicilina-clavulanato
- Levofloxacino
- Ceftriaxone + clindamicina (anaeróbios)
PAC - principais agentes
- Streptococcus pneumoniae
- Mycoplasma pneumonia
- Haemophilus influenzae
- Chlamydia pneumoniae
- Vírus respiratórios
CURB-65/CRB-65 - onde tratar e mortalidade
CURB-65
0-1: mortalidade baixa (1,5%) – ambulatorial
2: mortalidade intermediária (9,2%) – internação
≥ 3: mortalidade alta (22%) – tratamento hospitalar como PAC grave
4-5: avaliar UTI
CRB-65
0: candidato a tratamento ambulatorial – mortalidade baixa (1,2%)
1-2: avaliar tratamento hospitalar – mortalidade intermediária (8,15%)
3-4: hospitalização urgente – mortalidade alta (31%)
Caso suspeito de SRAG
Indivíduo com quadro respiratório agudo caracterizado por:
- Febre (mesmo que referida) E
- Tosse E
- Dispneia, saturação de SpO₂ < 95% em ar ambiente ou sinais de gravidade (ex.: batimento de asa nasal, tiragem intercostal, cianose) E
- Internação hospitalar ou óbito por síndrome respiratória, independentemente de internação
PAVM
VM + ATB IV < 90 dias ou diálise ou choque séptico ou SDRA ou > 5 dias de internação:
Escolher um de cada grupo. Ex.: cefepime + levo + vanco
