Síndrome ictérica Flashcards

Question

Colecistite aguda - classificação

Answer 1

**Grau III (grave):** - Hipotensão com necessidade de droga - Rebaixamento do nível de consciência - Relação PaO2/FiO2 < 300 - Oligúria, creatinina > 2 - Plaquetopenia < 100.000 **Grau II (moderada)** - Leucócitos > 18.000 - Massa palpável e dolorosa em QSD - Evolução > 72h - Sinais de complicação local **Grau I (leve):** sem critério para moderada ou grave

Answer 2

Grau I: CVL Grau II: CVL em centro especializado Grau III: estabilização + cirurgia por cirurgião experiente Risco proibitivo: manejo conservador + colecistostomia

Answer 3

- Obesidade - Dieta gordurosa - Perda ponderal rápida - Parentes de primeiro grau - Gravidez - Multiparidade - Sexo feminino - Aumento da idade - Drogas (ceftriaxona, estrogênio, octreotide) - Clofibrato - NPT - Etnicidade (índios americanos PIMA e escandinavos) - Doença ileal - Hipomotilidade da vesícula

Answer 4

- Hemólise crônica (anemia falciforme, esferocitose, talassemias) - Fibrose cística - Cirrose hepática - Doença ileal

Answer 5

- Estase biliar (doença obstrutiva prévia ou cisto biliar congênito) - Doença de Caroli - Colangite bacteriana crônica + parasitose (asiáticos)

Answer 6

- Vesícula em porcelana - Cálculos associados a pólipos - Cálculos > 2,5-3cm - Vesícula com anomalia congênita - Anemias hemolíticas - Portadores de um longo ducto após a junção do colédoco e ducto pancreático

Answer 7

Icterícia + febre com calafrios + dor no HCD

Answer 8

tríade + hipotensão + confusão mental

Answer 9

Vesícula biliar distendida, palpável e indolor

Answer 10

Veia porta (linha de Cantlie)

Answer 11

1. Dissecção do tecido fibroso e da gordura na região do trígono de Calot 2. Dissecção da porção inferior da vesícula biliar do seu leito, expondo a placa cística 3. Identificação de duas estruturas, e apenas duas (ducto cístico e artéria cística), chegando até a vesícula

Answer 12

Ducto hepático comum, ducto cístico e borda hepática inferior

Answer 13

**Preditores muito fortes de coledocolitíase** - Presença de cálculo no colédoco à USG - Clínica de colangite - Bilirrubina total > 4 **Preditores fortes** - Colédoco dilatado na USG (> 6mm) - Bilirrubina total 1,8-4mg/dl **Preditores moderados** - Testes bioquímicos hepáticos anormais (excetuando bilirrubina) - Idade > 55 anos - Clínica de pancreatite biliar Risco alto: 1 preditor muito forte ou 2 fortes – CPRE Risco intermediário: 1 preditor forte ou moderado – CVL + colangiografia ou USG intraoperatória **ou** colangio-RM ou USG endoscópico (se paciente não pode operar ou já passou pela colecistectomia). Baixo risco: sem preditores – CVL

Answer 14

Tríade de Charcot (icterícia, febre com calafrios, dor em HCD) Tratamento: ATB + drenagem eletiva

Answer 15

Pêntade de Reynolds (tríade + confusão mental + hipotensão) Tratamento: ATB + drenagem imediata

Answer 16

Diagnóstico suspeito: 1 sinal inflamatório sistêmico + colestase ou 1 achado de imagem (A + B ou C) Diagnóstico definitivo: 1 sinal inflamatório sistêmico + colestase + 1 achado de imagem (A + B + C) **A. Sinais inflamatórios sistêmicos** - Febre e/ou calafrios - Achados laboratoriais de resposta inflamatória **B. Colestase** - Icterícia - Laboratório evidenciando alteração na função hepática **C. Imagem** - Dilatação das vias biliares - Evidência de obstrução (cálculo, estenose)

Answer 17

Tipo I: obstrução sem fístula - colecistectomia + colangiografia Tipo II: fístula até 1/3 da circunferência do ducto hepático - rafia primária + dreno de Kehr Tipo III: fístula até 2/3 da circunferência do duto hepático - coledocoplastia Tipo IV: fístula de toda circunferência: coledocoplastia ou derivação biliodigestiva Tipo V: fístula colecistoentérica sem íleo biliar (Va) ou com íleo biliar (Vb) - enterotomia para retirada do cálculo / colecistectomia / enterorrafia ou enterectomia do segmento acometido

Answer 18

- Agressão autoimune aos ductos biliares do espaço porta - Histopatológico: proliferação dos canalículos biliares e diminuição dos ductos biliares - Mulher 30-60 anos / doenças autoimunes (Sjögren) / ￪IgM

Answer 19

Tipo I: hepático comum Tipo II: junção dos hepáticos Tipo IIIa: hepático direito Tipo IIIb: hepático esquerdo Tipo IV: ambos os hepáticos

Answer 20

I: dilatação extra-hepática fusiforme II: dilatação extra-hepática diverticular III: dilatação extra-hepática intraduodenal ou coledococele IVa múltiplas dilatações intra e extra-hepáticas IVb: múltiplas dilatações extra-hepáticas V: múltiplas dilatações intra-hepáticas ou doença de Caroli

Answer 21

I, II e IV → Ressecção da via biliar extra + colecistectomia → anastomose biliodigestiva III (baixo risco) → Esfincterotomia endoscópica (CPRE) V → Hepatectomia parcial se restrito; Transplante hepático se difuso

Answer 22

Tipo A : vazamento de bile do coto do ducto cístico ou pequenos ductos biliares na fossa da vesícula biliar (ducto de Luschka) tipo B : oclusão de parte da árvore biliar, comumente do ducto hepático direito aberrante tipo C: vazamento de bile do ducto hepático direito aberrante tipo D: vazamento de bile do ducto biliar principal (lesão parcial) tipo E: lesão do ducto hepático principal; classificado de acordo com o nível da lesão E1: lesão >2 cm abaixo da confluência E2: lesão <2 cm abaixo da confluência E3: lesão na confluência com comunicação preservada entre os ductos esquerdo e direito E4: lesão acima ou na confluência biliar sem comunicação entre os ductos esquerdo e direito E5: lesão do ducto hepático direito aberrante, bem como do ducto principal (E+C)

Answer 23

**Intraoperatório** 1. Ducto principal - < 30% da circunferência: Dreno de Kehr - > 30%: biliodigestiva 2. Ducto secundário - < 3 mm: ligadura - > 3 mm: biliodigestiva **Pós-operatório** - Fístula do ducto cístico: drenagem percutânea + CPRE - Fístula trans-hepática: biliodigestiva - Estenose cicatricial: CPRE com prótese ou biliodigestiva

Answer 24

- Colestase: prurido (mais precoce), icterícia, hiperpigmentação cutânea, xantelasma - Disabsorção: esteatorreia, menor absorção das vitaminas lipossolúveis (A, D, E, K) - FA aumentada sem dilatação das vias biliares à USG - Coagulopatia - Dor óssea, fratura Diagnóstico: - Anticorpo antimitocôndria - Biópsia (confirmação, estadiamento)

Answer 25

- Sintomáticos - Associado a colelitíase - Idade > 50-60 anos - Diâmetro > 1cm - Adenomatosos - Crescimento documentado em USG seriada

Answer 26

- Tipo I e II: ressecção em bloco dos ductos biliares extra-hepáticos + colecistectomia + linfadenectomia regional + hepaticojejunostomia em Y de Roux. Tipo II pode necessitar de lobectomia hepática - Tipo III e IV: igual + lobectomia hepática com ressecção e reconstrução de v. porta e/ou a. hepática

Answer 27

- CPRE (obstrução distal) - Punção biliar percutânea (obstrução proximal) - Via cirúrgica – exceção

Answer 28

- Estase biliar + isquemia – NPT, grande queimado, ventilação mecânica e instável - Estável: colecistectomia - Instável: colecistostomia percutânea (transhepática)

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