Neonatologia II

Question 1

Síndrome do desconforto respiratório do RN - fisiopatologia

Answer 1

Deficiência de surfactante causando instabilidade alveolar e diminuição da complacência pulmonar

Question 2

Síndrome do desconforto respiratório do RN - clínica e imagem

Answer 2

• Desconforto respiratório precoce
• Radiografia com padrão reticulogranular difuso (junção das atelectasias), broncogramas aéreos, imagem de vidro moído

Question 3

Síndrome do desconforto respiratório do RN - fatores de risco

Answer 3

Prematuridade, sexo masculino, asfixia, diabetes materno

Question 4

Síndrome do desconforto respiratório do RN - conduta

Answer 4

Suporte ventilatório (CPAP) e surfactante exógeno (primeiras 2h de vida)

Question 5

Síndrome do desconforto respiratório do RN - profilaxia

Answer 5

Corticoide antenatal - maturação pulmonar (betametasona IM 2x)

Question 6

Taquipneia transitória do RN - fatores de risco

Answer 6

Cesariana eletiva sem trabalho de parto, asfixia perinatal, sexo masculino, macrossomia, asma matrna, sedação materna, exposição materna a agentes betamiméticos e prematuridade tardia

Question 7

Taquipneia transitória do RN - clínica

Answer 7

Desconforto respiratório leve a moderado, benigno e autolimitado - resolução espontânea de 24-48

Question 8

Taquipneia transitória do RN - avaliação complementar

Answer 8

Radiografia de tórax: hiperinsuflação pulmonar, aumento da trama vascular pulmonar com presença de hilo congesto, de onde irradiam-se condensações (estrias) lineares, cissuras espessadas (cissurite, derrame cissural), discreta cardiomegaia e/ou derrame pleural

Question 9

Taquipneia transitória do RN - tratamento

Answer 9

Suporte (não costuma ser necessária oferta de O2)

Question 10

Síndrome de aspiração meconial - clínica

Answer 10

Desconforto respiratório
Sinais de impregnação de mecônio
Sinais de sofrimento fetal

Question 11

Síndrome de aspiração meconial - complicações

Answer 11

• Síndrome de extravasamento de ar (pneumotórax, pneumomediastino)
• Hipertensão pulmonar persistente

Question 12

Fatores de risco maiores para hiberbilirrubinemia grave

Answer 12

• Bilirrubina total sérica ou transcutânea na zona de alto risco antes da alta hospitalar
• Icterícia observada nas primeiras 24h
• Incompatibilidade sanguínea ou outras doenças hemolíticas conhecidas
• Idade gestacional entre 35 e 36 semanas
• Irmão com icterícia neonatal tratado com fototerapia
• Cefalo-hematoma ou equimoses
• Aleitamento materno exclusivo, especialmente se há problema com a amamentação e a perda ponderal for excessiva
• Etnia asiática

Question 13

Incompatibilidade Rh - diagnóstico

Answer 13

Mãe Rh negativo, RN positivo
Coombs indireto positivo: sensibilizada
Coombs direto positivo: afetado

Question 14

Incompatibilidade ABO - diagnóstico

Answer 14

Mãe O, RN A ou B
Coombs direto positivo ou negativo
Teste do eluato positivo (avalia hemácias cobertas por anticorpos e complemento)
Presença de esferócitos no sangue periférico

Question 15

Esferocitose - diagnóstico

Answer 15

Esferócitos em sangue periférico
Coombs direto negativo

Question 16

Deficiência de G6PD - clínica e diagnóstico

Answer 16

• Anemia e icterícia quando exposto a estresse oxidativo: acidose, hipoglicemia, infecção, drogas
• Normalmente 2º ou 3º dia de vida
• Corpúsculos de Heinz no sangue periférico e dosagem de G6PD

Question 17

Exames para investigação inicial de icterícia não-fisiológica

Answer 17

• Bilirrubina total e frações
• Tipagem sanguínea e fator Rh
• Coombs indireto
• Hematócrito ou hemoglobina
• Hematoscopia
• Contagem de reticulócitos

Question 18

Fases da encefalopatia bilirrubínica

Answer 18

Fase 1: hipotonia, letargia, má sucção, choro agudo durante algumas horas
Fase 2: hipertonia da musculatura extensora (opistótono), convulsões e febre
Fase 3: hipertonia diminui ou cede, substituída por hipotonia, que se instala após a 1ª semana