Doenças clínicas da gestação Flashcards
(23 cards)
Pré-eclâmpsia - definição
- PA ≥ 140x90 mmHg + proteinúria ≥ 300mg/dia ou proteína/creatinina urina ≥ 0,3 ou ≥ +1 na fita
- Surgimento após 20ª semana
ou
Hipertensão > 20 semanas + plaquetopenia (<100.000), Cr > 1,1 , edema agudo de pulmão, ￪2x transaminases, sintomas cerebrais ou visuais
Hipertensão gestacional - definição
- Hipertensão > 20 semanas sem proteinúria, sem outras alterações, que melhora em até 12 semanas pós-parto
- Diagnóstico retrógrado
Pré-eclâmpsia - critérios de gravidade
- PAS ≥ 160 ou PAD ≥ 110
- Cr > 1,1
- Edema agudo de pulmão, cianose, oligúria
- HELLP: LDH ≥ 600, esquizócitos, bilirrubina ≥ 1,2 (hemólise); AST ≥ 70, plaquetas < 100.000. (Pode surgir sem pré-eclâmpsia)
- Iminência de eclâmpsia: cefaleia, escotomas, epigastralgia, hiperreflexia
Pré-eclâmpsia - meta e medicações
- PAs 140-155 PAD 90-100
- Não fazer se PA < 160x100
- Crise: hidralazina IV, nifedipino IV
- Manutenção: metildopa, nifedipina, hidralazina, pindolol
Sulfato de magnésio - esquemas
Pritchard
Ataque: 4g IV + 10g IM
Manutenção 5g IM 4/4h
Zuspan
Ataque: 4g IV
Manutenção: 1g/h IV BI
Sibai
A: 6g IV
M: 2-3g/h IV BI
Magnesemia terapêutica 4-7 meq/L
Sinais de risco de intoxicação por sulfato de magnésio e conduta
Reflexo patelar ausente: suspender e administrar gluconato de cálcio
Respiração < 12 irpm: suspender e administrar gluconato de cálcio
Oligúria (diurese < 25ml/hora): ajustar dose de Mg
DMG - rastreamento
GJ < 20 semanas
Diagnóstico de DMG
GJ 92-125: DMG
TOTG jejum: 92-125
TOTG após 1h: > 180
TOTG após 2h: 153-199
Metas perfil glicêmico
Jejum < 95
1h < 140
2h < 120
> 30% alteradas: entrar com insulina
Gemelares - tempo de divisão do zigoto e classificação
Monozigótica
Divisão < 72h ⟶ dicoriônica e diamniótica
Divisão 4-8 dias ⟶ monocoriônica e diamniótica
Divisão 8-12 dias ⟶ monocoriônica e monoamniótica
Gemelares - sinais ultrassonográficos
Dicoriônica: sinal do lambda
Monocoriônica: sinal do T
Gemelares - IG de parto
Dicoriônica: mais ou menos 38 semanas
Monocoriônica: mais ou menos 36 semanas; 32-34 semanas se monoamniótica
STFF - diagnóstico
Maior bolsão vertical > 8 cm na cavidade do feto receptor
Maior bolsão vertical < 2 cm na cavidade do feto doador
STFF - tratamento
- Amniocentese seriada (casos leves)
- Fotocoagulação com laser nas anastomoses (casos graves) - entre 16-26 semanas
Lesão renal mais característica da pré-eclâmpsia
- Endoteliose glomerular capilar
- Leva à proteinúria não-seletiva (> 300mg/24h)
Prevenção de pré-eclâmpsia
- AAS: gestantes com risco alto ou moderado
- 100–150 mg/dia, à noite
- 12ª semana (idealmente antes da 16ª) até a 36ª semana - Cálcio: todas as gestantes
- 1.000 mg/dia (2x 500 mg)
- 12ª semana até o parto
DMG - fatores de risco (7)
- Idade materna avançada
- Sobrepeso/obesidade com IMC > 25kg/m2
- Síndrome dos ovários policísticos
- Hipertensão arterial
- Hipertrigliceridemia
- Antecedente de DMG
- DM em familiares de 1º grau
Parto no DMG
- DMG s/ complicação: não precisa antecipar
- Tratou com insulina: com 38-39 semanas
- Se feto e mãe bem, pode ser via vaginal
Pré-eclâmpsia - interrupção da gestação
- Leve: expectante até o termo, conforme condições maternas e fetais
- Grave: tratamento definitivo é o parto
→ < 34 sem (precoce)
- Binômio bem: tentar fazer corticoide
- Parto se piorar
→ > 34 sem (tardia)
- Parto
- MS: avaliar chegar 37 semanas
- HELLP e eclâmpsia: estabilizar e parto
- Se eclâmpsia: manter via aérea pérvia, cânula de Guedel, DLE e máscara de O2
Sequência TAPS - definição
- Gestações monocoriônicas
- Anemia em um feto e policitemia no outro, sem discordância de líquido amniótico
Recomendação de perfil lipídico em gestante com DM
TGL < 150
LDL < 100
Condição associada a maior morbimortalidade materno-fetal na cardiopatia congênita
Hipertensão arterial pulmonar grave
Intolerância à glicose (pós-parto)
GJ 92-126
TOTG 2h 140-199
