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04 - Ginecologia > Embarazo Ectópico > Flashcards

Embarazo Ectópico Flashcards

(43 cards)

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1
Q

¿Qué define un embarazo ectópico? 🩺

A

Implantación del embrión fuera de la cavidad endometrial. 🥚
🌟 Ocurre principalmente en las trompas, pero puede ser en ovario o cervix.

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2
Q

¿Qué es un embarazo heterotópico? 🤰

A

Coexistencia de un embarazo ectópico y uno intrauterino. 👶
🌟 Raro, más común tras técnicas de reproducción asistida.

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3
Q

¿Cuáles son los factores de riesgo del embarazo ectópico y cuál es el principal? 🚨

A

Cirugía tubaria (RR 20)
Embarazo ectópico previo (RR 10)
Salpingitis (RR 4)
Técnicas de reproducción asistida (RR 4)
Edad <25 años (RR 3)
Infección pélvica previa (RR 3)
Infertilidad (RR 3)
Tabaquismo (RR 2.5)
Duchas vaginales (RR 2.5)
🌟 Cirugía tubaria es el principal por alterar la anatomía tubárica

RR = Riesgo Relativo

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4
Q

¿Dónde se localizan la mayoría de los embarazos ectópicos? 📍

A

En las trompas (embarazo tubario). 🩻
🌟 Representan ~95% de los casos; localizaciones extratubarias son raras.

Las localizaciones extratubarias son poco frecuentes, pero tienen una mayor tasa de complicaciones.

El conjunto de factores tubarios y extratubarios, que de forma directa o indirecta alteran el funcionamiento de las trompas, serán los causantes de la implantación embrionaria en un lugar ectópico.

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5
Q

¿Por qué un embarazo intrauterino no descarta un ectópico? 🔍

A

Puede haber un embarazo heterotópico, sobre todo tras fecundación asistida. 🩺
🌟 La ecografía debe evaluar ambos sitios.

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6
Q

¿Cómo se puede presentar clínicamente un embarazo ectópico? 😷

A

La presentación puede variar…
* Asintomático
* Ginecorragia leve y dolor pelviano
* Hemoperitoneo con shock hipovolémico
🌟 La variabilidad dificulta el diagnóstico temprano.

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7
Q

¿Cuáles son los síntomas de un embarazo ectópico no complicado? 🤕

A
  • Atraso menstrual
  • Ginecorragia escasa amarronada
  • Dolor pelviano
    🌟 No siempre están presentes, requiere alta sospecha.
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8
Q

¿Cuáles son los diagnósticos diferenciales en el primer trimestre con ginecorragia y dolor? 🩺

A
  • Embarazo intrauterino normal
  • Embarazo detenido
  • Embarazo ectópico
    🌟 El intrauterino normal es el más común.
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9
Q

¿Qué signos indican un embarazo ectópico complicado? 🚑

A

Dolor abdominal hipogástrico generalizado
Signo de Blumberg (+) por el hemoperitoneo
Náuseas, vómitos, lipotimias
Abdomen doloroso a compresión
Aumento de anexo (raro)
Shock hipovolémico
🌟 Sugieren hemoperitoneo e irritación peritoneal.

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10
Q

¿Qué pruebas no invasivas son clave para diagnosticar un embarazo ectópico? 🔬

A

β-HCG cuantitativa
Ecografía transvaginal
🌟 Reemplazan la laparoscopia diagnóstica.

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11
Q

¿Cuándo se detecta la β-HCG en sangre materna? 🩺

A

Día 21 del ciclo menstrual. 📅
🌟 Permite diagnóstico precoz del embarazo.

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12
Q

¿Cómo se comportan los niveles de β-HCG en un embarazo ectópico? 📉

A

Ascenso lento (<50% en 48 horas) o en meseta.
🌟 A diferencia del embarazo normal, que duplica cada 48 horas.

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13
Q

¿Qué significa un ascenso de β-HCG <50% en 48 horas? ⚠️

A

Embarazo anormal (ectópico o aborto) en 99.9%. 😷
🌟 Necesita evaluación adicional.

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14
Q

¿Qué es la “zona de discriminación” en la ecografía? 📸

A

Valor de β-HCG donde un embarazo intrauterino debe ser visible (1000-1500 mUI/mL transvaginal, 6000 mUI/mL abdominal). 🩻
🌟 Ayuda a diferenciar ectópico de intrauterino.

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15
Q

¿Cuáles son los signos ecográficos de un embarazo intrauterino? 👶

A
  • Saco gestacional (día 30-35 de amenorrea)
  • Saco vitelino
  • Embrión
    🌟 Confirman gestación intrauterina.
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16
Q

¿Qué hallazgos ecográficos sugieren un embarazo ectópico? 🔎

A

Embrión vivo extrauterino
Masa anexial extraovárica
Agrandamiento tubario
Líquido libre intraperitoneal
🌟 El líquido libre indica posible hemoperitoneo; 25% de ecografías pueden ser normales.

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17
Q

¿Qué muestra una ecografía transvaginal típica de ectópico? 📷

A
  • Cavidad uterina vacía
  • Masa anexial con saco gestacional/vitelino
    🌟 Es un signo característico.
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18
Q

¿En qué casos se opta por conducta expectante? ⏳

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A
  • β-HCG en descenso
  • Embarazo tubario
  • Sin rotura
  • Sin hemoperitoneo significativo
  • Masa anexial <4 cm
    🌟 Busca reabsorción o aborto tubario espontáneo.

TRATAMIENTO: El tratamiento del embarazo ectópico dependerá del estado en el que se lo diagnostique. Distintos serán el tratamiento del embarazo ectópico antes de su complicación y el abordaje del embarazo ectópico complicado.

19
Q

¿Qué medicamento se usa para tratar el embarazo ectópico farmacológicamente? 💊

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A

Metotrexato (MTX): Inhibe el tejido trofoblástico. 🧬
🌟 Eficaz en casos no complicados.

20
Q

¿Quiénes son candidatas al tratamiento con metotrexato? 🩺

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A
  • Paciente sana y hemodinámicamente estable
  • Comprende pautas de alarma
  • Acceso a atención médica
  • Masa anexial <4 cm
  • Sin rotura tubaria
    🌟 Garantizan seguridad y éxito.
21
Q

¿Cuáles son las contraindicaciones relativas del metotrexato? 🚫

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A
  • Actividad cardiaca fetal
  • β-HCG >5000 mUI/mL
    🌟 Aumentan el riesgo de fallo.
22
Q

¿Cuáles son las contraindicaciones absolutas del metotrexato? ⛔

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A
  • Embarazo intrauterino
  • Anemia, leucopenia, trombocitopenia
  • Sensibilidad al MTX
  • Enfermedad pulmonar activa
  • Rechazo a hemoderivados
  • Úlcera péptica activa
  • Disfunción hepática/renal
  • Lactancia
  • Inmunodeficiencia
    🌟 Evitan complicaciones graves.
23
Q

¿Qué se evalúa antes de administrar metotrexato? 🩺

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A

Grupo sanguíneo y Rh (profilaxis si Rh-)
Función renal
Función hepática
Hemograma
Plaquetas
🌟 Aseguran seguridad del tratamiento.

24
Q

¿Cuáles son los efectos adversos comunes del metotrexato? 😷

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A
  • Estomatitis
  • Gastritis
  • Diarrea
  • Elevación de enzimas hepáticas
  • Dolor abdominal
    🌟 El dolor abdominal es el más frecuente.
25
¿Cómo es el esquema unidosis de metotrexato? 💉
Día 1: 50 mg/m² IM Día 4 y 7: Control hemograma, plaquetas, función renal/hepática 🌟 Se repite si β-HCG no cae ≥15%.
26
¿Cómo es el esquema multidosis de metotrexato? 💊
Día 1: MTX 1 mg/kg IM Día 2: Ácido folínico 0.1 mg/kg Día 3: MTX 1 mg/kg IM Día 4: Ácido folínico 0.1 mg/kg Día 5: MTX 1 mg/kg IM Día 6: Ácido folínico 0.1 mg/kg Día 7: MTX 1 mg/kg IM Día 8: Ácido folínico 0.1 mg/kg Control semanal 🌟 Se detiene tras caída ≥15% de β-HCG.
27
¿Cómo se confirma el éxito del tratamiento con metotrexato? ✅
Caída de β-HCG hasta niveles indetectables. 📉 🌟 Puede tomar 3-6 semanas.
28
¿Cuáles son las opciones quirúrgicas para el embarazo ectópico? 🔪
Conservadora: Salpingostomía, resección segmentaria, expresión fimbrial No conservadora: Salpinguectomía 🌟 Dependen de la localización y estado de la trompa. ## Footnote Vía de ingreso: ➢ Laparoscopia ➢ Laparotomia
29
¿Cuándo se realiza una salpingostomía? 🩺
Ectópico ampular Ectópico abortándose por la fimbria 🌟 Preserva la fertilidad.
30
¿Cuándo se opta por una salpinguectomía? ✂️
Hemorragia incontrolable Lesión extensa de la trompa Ectópico recurrente en la misma trompa Paridad satisfecha (esterilización) 🌟 Es una cirugía radical.
31
¿En qué casos se prefiere la laparotomía a la laparoscopia? 🏥
Inestabilidad hemodinámica Inexperiencia en laparoscopia Falta de recursos Laparoscopia difícil 🌟 Prioriza la seguridad.
32
¿Por qué se monitoriza β-HCG tras cirugía conservadora? 📊
Persistencia de tejido trofoblástico (5-15%). 🧬 🌟 Debe ser <20% del valor prequirúrgico en 72 horas o negativizarse en 4 semanas.
33
¿Cuáles son las complicaciones del embarazo ectópico? ⚠️
* Rotura tubaria * Persistencia de tejido trofoblástico * Infertilidad futura 🌟 La rotura puede ocurrir incluso con β-HCG descendiendo
34
¿Para qué sirve la β-HCG en el manejo del embarazo ectópico? 🩺
Evalúa viabilidad Correlaciona con ecografía Monitoriza tratamiento 🌟 Es esencial en diagnóstico y seguimiento.
35
¿Cuál es la definición correcta de embarazo ectópico? 🩺 A. Implantación del embrión en la cavidad endometrial B. Coexistencia de un embarazo intrauterino y ectópico C. Implantación del embrión fuera de la cavidad endometrial D. Aborto espontáneo antes de las 12 semanas
C. Implantación del embrión fuera de la cavidad endometrial✅ 🌟 El embarazo ectópico ocurre cuando el embrión se implanta fuera del endometrio, principalmente en las trompas. A es incorrecto (define embarazo normal), B describe un embarazo heterotópico, y D no está relacionado.
36
¿Cuál de los siguientes es el factor de riesgo con mayor riesgo relativo para embarazo ectópico? 🚨 A. Tabaquismo B. Cirugía tubaria C. Edad <25 años D. Infertilidad
B. Cirugía tubaria ✅ 🌟 La cirugía tubaria tiene el mayor riesgo relativo (RR 20) debido a la alteración anatómica de las trompas. A (RR 2.5), C (RR 3) y D (RR 3) tienen menor riesgo.
37
Verdadero o falso: La presencia de un embarazo intrauterino descarta completamente un embarazo ectópico. 🔍 A. Verdadero B. Falso C. Verdadero, salvo en infecciones pélvicas D. Falso, solo en mayores de 35 años
B. Falso ✅ 🌟 Un embarazo intrauterino no descarta un embarazo ectópico debido a la posibilidad de un embarazo heterotópico, especialmente tras técnicas de reproducción asistida. C y D son incorrectas.
38
Caso clínico: Mujer de 30 años con atraso menstrual, ginecorragia escasa y dolor pelviano leve. ¿Cuál es el diagnóstico diferencial más probable? 😷 A. Embarazo intrauterino normal B. Apendicitis aguda C. Quiste ovárico roto D. Endometriosis
A. Embarazo intrauterino normal ✅ 🌟 En el primer trimestre, el embarazo intrauterino normal es el diagnóstico diferencial más frecuente para estos síntomas, seguido de embarazo detenido o ectópico. B, C y D son menos probables sin otros signos.
39
¿Cuál de las siguientes NO es una característica típica de un embarazo ectópico complicado? 🚑 A. Dolor abdominal hipogástrico generalizado B. Signo de Blumberg positivo C. Fiebre alta persistente D. Shock hipovolémico
C. Fiebre alta persistente ✅ 🌟 La fiebre no es un signo típico del embarazo ectópico complicado, que se caracteriza por dolor, irritación peritoneal (Blumberg) y shock en casos graves. A, B y D son signos esperados.
40
¿Qué hallazgo ecográfico es más sugestivo de embarazo ectópico? 📸 A. Saco gestacional intrauterino B. Masa anexial extraovárica con saco gestacional C. Engrosamiento endometrial homogéneo D. Líquido libre en fondo de saco sin masa anexial
B. Masa anexial extraovárica con saco gestacional ✅ 🌟 Este hallazgo, junto con cavidad uterina vacía, es altamente sugestivo de ectópico. A indica embarazo intrauterino, C es inespecífico, y D es menos específico.
41
¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre β-HCG (Gonadotropina Coriónica Humana) es correcta? 📊 A. En un embarazo ectópico, siempre está indetectable B. Duplica cada 48 horas en embarazos ectópicos C. Un ascenso <50% en 48 horas sugiere embarazo anormal D. No es útil para el diagnóstico de ectópico
C. Un ascenso <50% en 48 horas sugiere embarazo anormal✅ 🌟 Un ascenso lento de β-HCG (<50% en 48 horas) indica ectópico o aborto en 99.9%. A es falso (es detectable), B es típico de embarazos normales, y D es incorrecto (es clave).
42
Caso clínico: Paciente con embarazo ectópico, β-HCG (Gonadotropina Coriónica Humana) en descenso, masa anexial <4 cm, sin rotura. ¿Cuál es el manejo inicial recomendado? 🩺 A. Salpinguectomía inmediata B. Conducta expectante C. Metotrexato (MTX, agente quimioterapéutico) unidosis D. Laparotomía de urgencia
B. Conducta expectante ✅ 🌟 La conducta expectante es adecuada para casos con β-HCG en descenso, sin rotura ni hemoperitoneo, y masa <4 cm, buscando reabsorción espontánea. A, C y D son más invasivos.
43
¿Cuál es una contraindicación absoluta para el tratamiento con MTX (Metotrexato)? 💉 A. Masa anexial de 3 cm B. β-HCG (Gonadotropina Coriónica Humana) de 4000 mUI/mL C. Disfunción renal significativa D. Actividad cardiaca fetal
C. Disfunción renal significativa ✅ 🌟 La disfunción renal es una contraindicación absoluta por riesgo de toxicidad. A y B no lo son, y D es una contraindicación relativa.

04 - Ginecologia (34 decks)

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