Climatério y Terapia de Reemplazo Hormonal Flashcards
(87 cards)
1
Q
¿Qué es el climaterio?
A
Periodo de transición hacia la menopausia con cambios endocrinológicos, somáticos y psicológicos.
Explicación: Marca el paso de la edad fértil a no fértil.
Dura años
La fase de la vida de las mujeres que marca la transición de la
fase reproductora al estado no reproductor.
2
Q
¿Qué es la menopausia según la OMS?
A
Cese permanente de la menstruación tras 12 meses de amenorrea sin causa patológica.
Explicación: Confirma el fin de la función ovárica.
3
Q
¿Cuál es la edad promedio de la menopausia?
A
50 ± 2 años.
Explicación: Varía ligeramente según factores genéticos y ambientales.
4
Q
¿Qué es la menopausia precoz?
A
Menopausia antes de los 40 años.
Explicación: También llamada insuficiencia ovárica primaria (FOP).
5
Q
¿Qué es la perimenopausia?
A
Periodo de 1-2 años antes y después de la menopausia con síntomas y anovulación.
Explicación: Incluye cambios endocrinos y clínicos.
Período inmediatamente anterior a la menopausia
(cuando se inician los síntomas biológicos, endocrinos y clínicos de aproximación de la menopausia)
6
Q
¿Qué es la postmenopausia?
A
Periodo tras el último año de la última menstruación.
Explicación: Abarca el resto de la vida tras la menopausia.
7
Q
¿Qué es la menopausia inducida?
A
Cese de la menstruación por cirugía (extirpación de ovarios) o ablación iatrogénica (quimioterapia, radiación).
Explicación: No es un proceso natural.
8
Q
Menopausia Precoz termino actual:
Insuficiencia ovárica primaria
A
*FOP: la de las mujeres menores de 40 años
*M. Temprana: 40-45 años
*M. Retardada: mas de 55 años
*En la práctica, 40 años como punto de referencia. (OMS).
9
Q
¿Cuáles son las causas de la menopausia?
A
Natural
Genética
Menopausia prematura
Inmunológicas
Disgenesias gonadales
Idiopática
Inducida (cirugía, quimioterapia, radiación)
Explicación: Incluyen factores naturales y adquiridos.
10
Q
¿Cuáles son los síntomas a corto plazo del climaterio?
A
- Deficiencia estrogénica (corto plazo)
- Trastornos menstruales (corto plazo)
- Alteraciones vasomotoras (sofocos, sudoración) (corto plazo)
- Atrofia genital (corto plazo)
- Alteraciones psíquicas (corto plazo)
- Aumento de peso (obesidad más abdominal)
- Explicación: Debidos a la deficiencia estrogénica.
11
Q
¿Cuáles son los síntomas a mediano plazo del climaterio?
A
Adelgazamiento de la piel
Deshidratación
Pérdida de elasticidad
Sequedad vaginal
Incontinencia urinaria
Explicación: Relacionados con cambios en tejidos.
12
Q
¿Cuáles son los síntomas a largo plazo del climaterio?
A
Osteoporosis
Enfermedad cardiovascular
Explicación: Incrementan el riesgo de fracturas y eventos cardiovasculares.
13
Q
El envejecimiento del folículo ovárico
A
- 20 semanas de vida intrauterina: 7 millones ovocitos
- Nacimiento: 2 millones
- Menarca 400,000
- 35 años Formación anormal de gametos, declina fecundidad.
- 40 años: Abortos espontáneos hasta 50%
14
Q
¿Qué factores aceleran la atresia folicular?
A
Tabaco
Radioterapia
Quimioterapia
Explicación: Estos dañan los folículos ováricos.
15
Q
¿Qué factores no influyen significativamente en la atresia folicular?
A
Embarazos
Anovulatorios
Ovariectomía unilateral
Explicación: No afectan el ritmo de pérdida folicular.
16
Q
¿Cómo cambia la reserva ovárica con la edad?
A
20 semanas intrauterinas: 7 millones de ovocitos
Nacimiento: 2 millones
Menarca: 400,000
≥40 años: 50% de abortos espontáneos
Explicación: La atresia reduce progresivamente los folículos.
17
Q
¿Qué cambios endocrinos ocurren en la menopausia?
A
- Disminución de inhibina beta
- Aumento de FSH (10-20 veces)
- Aumento de LH (~25 mUI/ml)
- Inversión de la relación 17 B estradiol( E2)/ Estriona (E1) que normalmente es mayor a 1
Explicación: Reflejan la pérdida de función ovárica.
La fuente más importante de estrógenos proviene de la conversión periférica a partir de otros precursores hormonales (tejido adiposo, piel, hígado y cerebro)
18
Q
Causas de hemorragia pós-menopáusica?
A
19
Q
¿Cuáles son los niveles de estrógenos en la postmenopausia?
A
- Estrona: 15-80 pg/ml
- Estradiol: <20 pg/ml
- Relación E2/E1 : menor a 1
- Estriol: 3-11 pg/ml
Explicación: Producidos principalmente por conversión periférica.
20
Q
¿Qué sucede con los andrógenos en la postmenopausia?
A
Testosterona: ~250 pg/ml
Androstenediona: ~0.8 ng/ml
DHEA: disminuye desde los 30
Explicación: La producción ovárica de andrógenos cae a partir de los 40 años
21
Q
¿Qué es la hormona antimülleriana?
A
Marcador de reserva ovárica, disminuye con la edad.
Explicación: Producida por células de la granulosa, predice menopausia ~5 años antes.
22
Q
¿Es possible predecir la menopausia?
A
La hormona antimülleriana
*(Producida por las células de la granulosa)
*Considera un potencial marcador de la reserva ovárica
*Disminuye con la edad
*Disminuye a niveles no detectables aproximadamente 5 años antes de la menopausia
23
Q
¿Cómo se diagnostica la menopausia?
A
Amenorrea de 1 año con síntomas climatéricos
Explicación: La clínica suele ser suficiente.
En caso de duda, como en el fallo ovárico precoz para confirmar la menopausia:
FSH >40 mU/ml
Estradiol <20 pg/ml.
24
Q
Importancia de conocer los cambios biológicos, psíquicos y sociales en el climaterio
A
- Mantener y/o mejorar la calidad de vida
- Aliviar los síntomas
- Prevenir patologías que incrementan su prevalencia
- ECV
- Osteoporosis
- Diabetes
25
¿Qué es el síndrome climatérico?
**Conjunto de síntomas por deficiencia estrogénica:**
* Sofocos
* Cambios de humor
* Disminución de libido
* Trastornos del sueño
* Atrofia urogenital
Explicación: Impacta la calidad de vida.
26
¿Cuáles son las causas de hemorragia uterina postmenopáusica?
Estrógenos exógenos (30%)
Endometritis/vaginitis atrófica (30%)
Cáncer endometrial (15%)
Pólipos endometriales/cervicales (10%)
Hiperplasia endometrial (5%)
Diversos (10%)
Explicación: Requieren evaluación para descartar malignidad.
27
Alteraciones del ritmo menstrual
* Polimenorrea, oligomerorrea, amenorrea, metrorragias, hiper o hipomenorrea
* Consecuencia del aumento FSH
* Aumento de ciclos anovulatorios
28
¿Qué son los sofocos?
Inestabilidad vasomotora con calor, enrojecimiento y sudoración.
Explicación: Afectan al 75% de las mujeres, duran 0.5-5 años.
## Footnote
Expresa una inestabilidad vasomotora central con activación adrenérgica y liberación de sustancias vasodilatadoras.
29
Fisiología de los sofocos
* Aumento de la temperatura corporal y de la piel
* Liberación de neurotransmisores: **noradrenalina y serotonina** que son regulados por los esteroides ováricos pricipalmente los estrógenos.
* Modificaciones de neurotransmisores y hormonas como las beta endorfinas y el neuropéptido Y
30
¿Qué condiciones deben considerarse en el diagnóstico diferencial de sofocos?
* Hipertiroidismo
* Ansiedad
* Carcinoide
* Feocromocitoma
* Reacción insulínica
## Footnote
latrogenia farmacológica
- Nitroglicerina
- Nifedipino
- Niacina
- Vancomicina
- Calcitonina
- Etanol
- Glutamato sódico
- Disulfiram
- Hormona liberadora de la corticotropina
31
¿Qué cambios en la piel y mucosas ocurren en el climaterio?
* Sequedad
* Pérdida de elasticidad
* Disminución de colágeno
* Sequedad bucal/ocular
Explicación: Debidos a la falta de estrógenos.
32
¿Cómo afectan los estrógenos al sistema nervioso?
* Regulan termorregulación
* Controlan humor
* Facilitan funciones cognitivas
Explicación: Actúan en hipotálamo y sistema límbico.
## Footnote
Síndrome Psiconeurobiológico
33
¿Qué factores de riesgo hay para depresión en el climaterio?
Antecedentes de depresión
Menopausia quirúrgica
Explicación: Pueden exacerbar síntomas depresivos.
## Footnote
Disminución de estrógenos puede producir “síndrome depresivo” que no puede categorizarse como depresión de acuerdo con (DSM-IV)
34
¿Qué relación hay entre insomnio y el climaterio?
Asociado a sofocos nocturnos y deficiencia estrogénica.
Explicación: Puede ser causa o consecuencia de ansiedad/depresión.
35
¿Qué efecto tiene la terapia estrogénica en el riesgo de Alzheimer?
Reduce el riesgo en 50-60%.
Explicación: Estudios sugieren un efecto protector en mujeres tratadas.
| Controversias!
## Footnote
Testa: “No existe evidencia que demuestre que el uso de TH tenga un impacto beneficioso sobre la memoria, la cognición o el desarrollo de las demencias”
36
¿Cuáles son las causas del aumento de peso en el climaterio?
* Cambios metabólicos
* Cambios hormonales
* Reducción del gasto energético
* Aumento de ingesta
Promueven acumulación de grasa abdominal.
## Footnote
Aumento promedio es de 0,9 Kg anual
37
¿Qué es el síndrome genitourinario de la menopausia?
Síntomas por atrofia vaginal, vulvar y uretral debido a deficiencia estrogénica.
Explicación: Incluye dispareunia, incontinencia y prurito.
| Síndrome genitourinario de la menopausia
## Footnote
- pH vaginal alcalino (7)
- Predisposición a infecciones
38
¿Cuáles son los síntomas de la atrofia vaginal?
* Sequedad
* Prurito
* Discomfort
* Dispareunia
* Sangrado
* Infecciones urinarias
39
CONSECUENCIAS SOCIALES DE LOS TRASTORNOS GENITOURINARIOS
* Disminución de la libido
* Aumento de la ansiedad
* Disminución de la autoestima
* Problemas de pareja
40
41
Prolapsos
* Pérdida de estrógenos + lentitud en la división celular + disminución de elasticidad
* Descenso del útero, cistocele y rectocele.
42
43
Síndrome uretral
* Uretra rígida y sin elasticidad
* Ardor, frecuencia, tenesmo, nicturia y urgencia.
* Dx: urocultivo estéril.
* Tx: Estrógenos, dilatación de la uretra.
44
Tejido endocervical
* Escasa mucina
* La unión escamocolumnar y la zona de transformación se desplazan a un punto más alto.
* Lesiones cervicales más comunes: erosión, entropión, úlcera.
45
Bacteriuria
* Pre: 4%
* Pos: 7 a 10%
* Atrofia de la mucosa, contaminación por por descenso del orificio uretral externo dentro del conducto vaginal.
Estrógenos: proliferación del epitelio vaginal, alivian vaginitis y dispareunia por fricción.
46
¿Qué cambios cardiovasculares ocurren en el climaterio?
* Aumento de colesterol total
* Disminución de HDL
* Insulinoresistencia
* Vasoconstricción arterial
Aumentan el riesgo de **aterosclerosis**.
47
¿Cuáles son los factores predisponentes de enfermedad cardiovascular?
* Obesidad
* Sedentarismo
* Historia familiar
* Factores psicosociales
Incrementan el riesgo en la postmenopausia.
48
¿Qué es la osteoporosis en el climaterio?
Trastorno esquelético con resistencia ósea disminuida y riesgo de fractura.
Explicación: Causada principalmente por hipoestrogenismo.
## Footnote
* El pico de masa ósea se alcanza a los 30 años.
* A partir de esta edad - proceso de constante de pérdida de masa ósea (calcio y matriz)
* La pérdida de masa ósea es de 1-2 % anualmente.
* En la menopausia se pierde 4-7% anual.
49
Cual es la causa principal de
osteoporosis en mujeres?
Menopausia, por la disminución de estrógenos
## Footnote
Incidencia: aprox 40% en mujeres mayores de 50 años podrían tener una fractura
50
¿Cuáles son los factores de riesgo de osteoporosis?
* Hipoestrogenismo
* Menopausia prematura
* Baja ingesta de Ca/Vit D
* Tabaquismo
* Bajo peso
* Raza blanca/asiática
* Corticóides
* Bajo peso, baja talla (IMC menor a 21)
El principal es la deficiencia estrogénica.
51
¿Cuáles son las fracturas típicas del climaterio?
* Vertebrales
* Cuello de fémur
* Muñeca
Explicación: Relacionadas con la pérdida ósea.
52
¿Cómo se diagnostica la osteoporosis?
Densitometría ósea (T-score ≤-2.5).
Explicación: Mide la densidad mineral ósea para evaluar riesgo de fractura.
53
¿Cuándo está indicada la densitometría ósea?
* Mujeres ≥65 años
* Postmenopáusicas <65 con riesgo
* Antecedente de fractura
* Bajo peso
## Footnote
Monitorización de control cada 1-2 años. (Si DMO normal: 3-5 años)
54
Estudios de laboratorio: Osteroporosis
**Marcadores de formación ósea:**
* Fosfatasa alcalina
* Isoenzima ósea
* osteocalcina
⚠️ **Marcadores de resorción ósea** ⚠️
* Desoxipiridinolina
* C-telopéptidos (crosslap)
* Fosfatasa ácida tartrato resistente (TRAP)
**Metabolismo mineral:**
* Calcio
* Fósforo
* Creatinina
* Calciuria
* Creatininuria
* Fosfaturia
* Eventualmente magnesio y magnesuria
55
¿Cuáles son las medidas preventivas no farmacológicas del climaterio?
* Dieta
* Ejercicio
* Abandonar tabaco
* Suprimir alcohol
* **Reducir el peso**
* Mantener TA normal
* Prevención de Diabetes
* Control lípidos
56
¿Cuáles son los objetivos de la terapia hormonal (TH)?
Mejorar calidad de vida
Aliviar síntomas
Prevenir enfermedades
57
Terapia Hormonal (TH)
* No hay razón para limitar la duración del tratamiento.
* Evaluar riesgos y beneficios
* Dosis más baja posible
* Control 1x al año
58
¿Cuáles son las indicaciones de la terapia hormonal?
* Síndrome climatérico
* Síntomas urogenitales
* Riesgo de fracturas
* Falla ovárica prematura
* Menopausia adelantada
59
Hay evidencia de que el TH podría ser **...** si este se comienza alrededor de la menopausia
cardioprotector
60
¿Qué evaluaciones previas se requieren para la TH?
* Historia clínica
* Perfil lipídico
* Papanicolaou
* **Mamografía**
* Densitometría ósea
Explicación: Identifican riesgos antes del tratamiento.
61
¿Qué fármacos se usan en la TH?
Estrógenos naturales (preferentemente)
Progestágenos (naturales o sintéticos)
Tibolona (compuesto sintético con actividad
estrogénica, progestacional y androgénica
## Footnote
Nunca dar estrógenos solos, si la paciente tiene utero!!!
62
Estrógeno + Progestageno
| Dar siempre en pax con utero
Protege contra hiperplasia o neoplasia endometrial
En 70% cesa hemorragia
En 30% hemorragia irregular
## Footnote
Todas las pacientes en TSE/TSH deben ser examinadas una vez al año.
◦ Examen mamario y pélvico, PAP , sangre oculta en heces.
◦ Mamografía y perfil de lípidos.
63
¿Cuáles son los beneficios de la TH?
* Aumenta densidad ósea
* Reduce riesgo de fracturas
* Mejora perfil lipídico
* Disminuye riesgo cardiovascular
Especialmente en la ventana terapéutica.
64
¿Cuáles son los efectos secundarios de la TH?
* Náuseas
* Cefalea
* Aumento de peso
65
¿Cuáles son las vías de administración de la TH?
Oral
Transdérmica
Explicación: La vía transdérmica reduce riesgos hepáticos.
| Menor riesgo de TVP en vía transdérmica
## Footnote
La vía transdérmica evita el primer paso hepatico
66
Esquema continuo
- Estrógeno + progestágeno en **forma ininterrumpida** y en igual dosis.
- Estrógenos conjugados 0.625 mg/ valerato de estradiol 2 mg + acetato de medroxiprogesterona 2.5 mg.
Indicación: Mujeres **con útero**
67
Esquema cíclico
-Estrógenos conjugados equinos 1.25 mg, durante 21 días a partir del 5o. día del ciclo
-Acetato de medroxiprogesterona 10 mg a partir del día 12 de haber iniciado el estrógeno y durante 10 días.
**Descansando 7 días para reiniciar.**
-Valerato de estradiol 2 mg durante 21 días + los últimos 10 días norgestrel 0.5 mg
-Valerato de estradiol 2 mg durante 21 días + los últimos 10 días acetato de ciproterona 1 mg
68
¿Cuáles son los riesgos definidos de la TH con estrógenos?
* Cáncer endometrial (siempre añadir un progestágeno)
* Colelitiasis
Explicación: El riesgo endometrial disminuye con progestágenos.
69
¿Cuáles son las contraindicaciones absolutas de la TH?
* Cáncer de mama/endometrio
* Hemorragia genital sin diagnóstico
* Tromboflebitis
* Enfermedad hepática/renal/cardiaca grave
* Embarazo
* Hipertrigliceridemia grave
70
TRH: A tener en cuenta…
* La duración del tratamiento no está establecida
* Seguimiento anual: Control mamario, PAPs
* Si metrorragia o sangrado irregular: Considerar cambio del esquema luego del estudio del endometrio
*DMO
71
¿Cuáles son las contraindicaciones relativas de la TH?
* Várices
* Epilepsia
* Litiasis vesicular
* Migrañas
* Endometriosis
* Miomatosis
* LES
* Diabetes tipo 1
72
¿Cómo se trata la atrofia urogenital?
* Estrógenos locales
* Anillo vaginal
* Aplicación tópica – incluso en Ca mama.
| Tratamientos de no menos de 12 semanas consecutivas
## Footnote
Promestriene.
73
Tratamiento - Otros
Sequedad vaginal: Lubricantes
Acción en sistema adrenérgico:
◦ clonidina oral
◦ α-metildopa.
Antidepresivos que disminuyen los bochornos.
◦ Venlafaxina 75-150mg diarios
◦ Paroxetina 12.5-25mg diarios
◦ Fluoxetina 20mg diarios
74
¿Qué agentes se usan para tratar la osteoporosis?
* Bifosfonatos
* Terapia de Reemplazo Hormonal
* Raloxifeno
* Teriparatida
* Calcitonina
* Ranelato de estroncio
Explicación: Reducen resorción o estimulan formación ósea.
75
No olvidar
El concepto "la menor dosis durante el menor tiempo posible" **puede ser inadecuado** e incluso dañino para determinadas mujeres.
Un concepto más apropiado sería: "**la dosis, duración y vía de administración necesaria para el esquema adecuado**"
76
¿Cuáles son las medidas no farmacológicas para prevenir osteoporosis?
Ejercicio
Dieta rica en Ca/Vit D
No fumar
Exposición solar
Prevenir caídas
Explicación: Fortalecen los huesos y reducen riesgos.
77
¿Qué es el climaterio?
A) Periodo de transición hacia la menopausia con cambios endocrinológicos, somáticos y psicológicos.
B) Cese permanente de la menstruación trasმოჿ C) Fase de fertilidad máxima en mujeres.
D) Periodo exclusivo de menopausia inducida.
A: Periodo de transición hacia la menopausia con cambios endocrinológicos, somáticos y psicológicos.
Explicación: El climaterio es el periodo de transición de la edad fértil a no fértil, caracterizado por cambios endocrinológicos, somáticos y psicológicos, según el documento.
78
Verdadero o Falso: La menopausia se define como el cese de la menstruación tras 12 meses consecutivos de amenorrea sin causa patológica.
A) Verdadero
B) Falso
C) Solo si ocurre antes de los 40 años
D) Solo en menopausia inducida
A: Verdadero
Explicación: Según la OMS, la menopausia es el cese permanente de la menstruación tras 12 meses de amenorrea sin otra causa, como indica el documento.
79
¿Cuál de los siguientes NO es un síntoma a corto plazo del climaterio?
A) Sofocos
B) Atrofia genital
C) Osteoporosis
D) Alteraciones psíquicas
C: Osteoporosis
Explicación: Osteoporosis es un síntoma a largo plazo del climaterio, mientras que sofocos, atrofia genital y alteraciones psíquicas son a corto plazo, según el documento.
80
Caso clínico: Una mujer de 38 años presenta amenorrea de 12 meses y niveles de FSH (Follicle-Stimulating Hormone) >40 mUI/ml. ¿Qué diagnóstico es más probable?
A) Embarazo
B) Menopausia precoz
C) Hipertiroidismo
D) Síndrome de ovario poliquístico
B: Menopausia precoz
Explicación: Amenorrea de 12 meses con FSH >40 mUI/ml en una mujer <40 años indica menopausia precoz (insuficiencia ovárica primaria), según el documento.
81
¿Cuáles de los siguientes factores aceleran la atresia folicular?
A) Tabaco
B) Embarazos
C) Anovulatorios
D) Ovariectomía unilateral
A: Tabaco
Explicación: El tabaco acelera la atresia folicular, mientras que embarazos, anovulatorios y ovariectomía unilateral no tienen un impacto significativo, según el documento.
82
¿Qué cambio endocrino es característico de la menopausia?
A) Disminución de FSH (Follicle-Stimulating Hormone)
B) Aumento de FSH y LH (Luteinizing Hormone)
C) Aumento de inhibina beta
D) Relación E2/E1 (Estradiol/Estrona) >1
B: Aumento de FSH y LH
Explicación: La menopausia se caracteriza por un aumento de FSH (10-20 veces) y LH (~25 mUI/ml), con disminución de inhibina beta y relación E2/E1 <1, según el documento.
83
¿Cuáles son indicaciones para la TH (Terapia Hormonal)? (Seleccione todas las correctas)
A) Síndrome climatérico
B) Riesgo aumentado de fracturas
C) Cáncer de mama
D) Falla ovárica prematura
A: Síndrome climatérico, B: Riesgo aumentado de fracturas, D: Falla ovárica prematura
Explicación: La TH está indicada para síndrome climatérico, prevención de fracturas y falla ovárica prematura, pero está contraindicada en cáncer de mama, según el documento.
84
Caso clínico: Una mujer de 55 años presenta sofocos y dispareunia. La densitometría muestra un T-score de -2.7. ¿Qué tratamiento es adecuado?
A) Antidepresivos únicamente
B) Terapia hormonal (TH)
C) Antibióticos
D) Cirugía pélvica
B: Terapia hormonal (TH)
Explicación: La TH es adecuada para tratar sofocos, dispareunia y osteoporosis (T-score ≤-2.5), tras evaluación de riesgos, según el documento.
85
¿Cuál es una contraindicación absoluta de la TH (Terapia Hormonal)?
A) Migrañas
B) Cáncer de mama
C) Várices
D) Endometriosis
B: Cáncer de mama
Explicación: El cáncer de mama es una contraindicación absoluta para la TH, mientras que migrañas, várices y endometriosis son relativas, según el documento.
86
¿Cuál de los siguientes es un tratamiento no hormonal para sofocos?
A) Estrógenos conjugados
B) Paroxetina
C) Tibolona
D) Progestágenos
B: Paroxetina
Explicación: Paroxetina (12.5-25 mg/d) es un tratamiento no hormonal para sofocos, mientras que los otros son hormonales, según el documento.
87
¿Cuáles son factores de riesgo para osteoporosis en el climaterio?
A) Hipoestrogenismo
B) Alta ingesta de calcio
C) Ejercicio regular
D) Peso elevado
A: Hipoestrogenismo
Explicación: Hipoestrogenismo es el principal factor de riesgo para osteoporosis en el climaterio, mientras que alta ingesta de calcio, ejercicio y peso elevado son protectores, según el documento.
