Hiperandrogenismo

Question 1

¿Qué es el hiperandrogenismo?

Answer 1

Aumento de andrógenos circulantes (hiperandrogenemia) y/o manifestaciones clínicas (hirsutismo, acné, alopecia androgénica) en mujeres.

Question 2

¿Cuáles son los síntomas principales del hiperandrogenismo?

Answer 2

Hirsutismo, acné, seborrea, alopecia androgénica, irregularidades menstruales, signos de virilización (clitoromegalia, voz grave, aumento muscular).

Question 3

¿Cuál es la causa más frecuente de hiperandrogenismo?

Answer 3

Síndrome de ovario poliquístico (SOP), responsable del 70-80% de los casos.

Question 4

¿Qué es el hirsutismo?

Answer 4

Crecimiento exagerado de pelo terminal en áreas andrógeno-sensibles (mentón, tórax, abdomen, espalda).

Question 5

¿Qué diferencia el hirsutismo de la hipertricosis?

Answer 5

Hirsutismo: pelo terminal en áreas andrógeno-sensibles; hipertricosis: crecimiento excesivo de vello no andrógeno-dependiente en todo el cuerpo.

Question 6

¿Cuáles son los criterios de Rotterdam para diagnosticar SOP?

Answer 6

Al menos 2 de: oligoanovulación, signos clínicos/bioquímicos de hiperandrogenismo, ovarios poliquísticos en ecografía.

Question 7

¿Qué hallazgos ecográficos sugieren SOP?

Answer 7

≥12 folículos de 2-8 mm o volumen ovárico >10 mL en al menos un ovario (patrón en “collar de perlas”).

Question 8

¿Qué es el síndrome HAIR-AN?

Answer 8

Hiperandrogenismo, insulinorresistencia y acantosis nigricans; puede asociarse con SOP y virilización.

Question 9

¿Qué es la hiperplasia suprarrenal congénita (HSC) no clásica?

Answer 9

Déficit de 21-hidroxilasa que causa aumento de andrógenos; se presenta con hirsutismo, irregularidades menstruales o infertilidad.

Question 10

¿Cuáles son los factores de riesgo para hiperandrogenismo?

Answer 10

Antecedentes familiares de SOP o HSC, obesidad, insulinorresistencia, origen étnico mediterráneo, uso de medicamentos (anabólicos, danazol).

Question 11

¿Qué interrogatorio es clave para diagnosticar hiperandrogenismo?

Answer 11

Antecedentes familiares de hirsutismo/infertilidad, historia menstrual, inicio de síntomas, uso de medicamentos (anabólicos, fenitoína).

Question 12

¿Qué se evalúa en el examen físico para hiperandrogenismo?

Answer 12

Escala de Ferriman-Gallwey, gravedad del acné, patrón de alopecia, acantosis nigricans, signos de virilización, galactorrea, IMC.

Question 13

¿Qué estudios séricos son esenciales para hiperandrogenismo?

Answer 13

Testosterona total/libre, S-DHEA, 17-hidroxiprogesterona (17OHP), prolactina, TSH, cortisol, insulina, glucosa.

Question 14

¿Cuándo se realizan determinaciones hormonales en hiperandrogenismo?

Answer 14

En fase folicular temprana (días 2-5 del ciclo); en amenorrea, tras inducir sangrado con progesterona.

Question 15

¿Qué indica un valor de testosterona total >150 ng/dL?

Answer 15

Posible tumor secretor de andrógenos (ovárico o suprarrenal).

Question 16

¿Qué indica un valor de S-DHEA >700 μg/dL?

Answer 16

Posible tumor suprarrenal secretor de andrógenos.

Question 17

¿Cómo se diagnostica la HSC no clásica?

Answer 17

17OHP >10 ng/mL o prueba de estímulo con ACTH con 17OHP >10 ng/mL; confirmación genética si es necesario.

Question 18

¿Qué estudios de imagen se indican en hiperandrogenismo?

Answer 18

Ecografía transvaginal/pelviana para SOP; TAC/RM si hay sospecha de tumor (testosterona o S-DHEA muy elevados).

Question 19

¿Cuál es el tratamiento de primera línea para el hirsutismo en SOP?

Answer 19

Anticonceptivos orales (ACO) con gestágenos antiandrogénicos (ciproterona, drospirenona).

Question 20

¿Qué efecto tienen los ACO en el hiperandrogenismo?

Answer 20

Aumentan SHBG, reducen LH y andrógenos ováricos, inhiben 5α-reductasa.

Question 21

¿Cuáles son los antiandrógenos usados en hiperandrogenismo?

Answer 21

Espironolactona (100-200 mg/día), acetato de ciproterona, flutamida, finasterida.

Question 22

¿Qué insulinosensibilizadores se usan en SOP con insulinorresistencia?

Answer 22

Metformina, rosiglitazona; mejoran hirsutismo y ciclos menstruales.

Question 23

¿Qué tratamientos se usan para el acné en hiperandrogenismo?

Answer 23

ACO, agentes tópicos, antibióticos; isotretinoína oral para casos graves.

Question 24

¿Qué tratamiento se usa para la alopecia androgénica?

Answer 24

Minoxidil tópico al 2% (1 mL, 2 veces/día); antiandrógenos o láser en casos seleccionados.

Question 25

¿Cómo se trata la infertilidad en hiperandrogenismo?

Answer 25

Estimulación ovárica (clomifeno, letrozol) si se desea embarazo; ACO o gestágenos si no se desea.

Question 26

¿Cómo se tratan los tumores secretores de andrógenos?

Answer 26

Cirugía para extirpar el tumor (ovárico o suprarrenal).

Question 27

¿Qué cambios en el estilo de vida ayudan en hiperandrogenismo?

Answer 27

Pérdida de peso para mejorar insulinorresistencia y reducir andrógenos circulantes.

Question 28

¿Cuánto tiempo tarda en verse mejoría en el hirsutismo?

Answer 28

6-8 meses con tratamiento hormonal; el acné mejora en 1-3 meses.

Question 29

¿Cuál de las siguientes es la causa más común de hiperandrogenismo? A) Hiperplasia suprarrenal congénita B) Síndrome de ovario poliquístico C) Tumores secretores de andrógenos D) Síndrome de Cushing

Answer 29

B) Síndrome de ovario poliquístico ## Footnote Explicación: SOP es la causa del 70-80% de los casos de hiperandrogenismo.

Question 30

¿Cuál de los siguientes hallazgos confirma HSC no clásica? A) Testosterona total >150 ng/dL B) 17OHP >10 ng/mL tras estímulo con ACTH C) S-DHEA <470 μg/dL D) TSH elevada

Answer 30

B) 17OHP >10 ng/mL tras estímulo con ACTH ## Footnote Explicación: Un valor de 17OHP >10 ng/mL tras prueba de ACTH es diagnóstico de HSC no clásica.

Question 31

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el tratamiento del hirsutismo es FALSA? A) Los ACO son el tratamiento de primera línea B) La espironolactona es efectiva como antiandrógeno C) La metformina no mejora el hirsutismo D) El láser es un tratamiento mecánico eficaz

Answer 31

C) La metformina no mejora el hirsutismo ## Footnote Explicación: La metformina mejora el hirsutismo en SOP al reducir la insulinorresistencia.

Question 32

¿Cuál es un signo clínico que sugiere un tumor secretor de andrógenos? A) Hirsutismo leve de inicio lento B) Virilización de rápida progresión C) Acantosis nigricans D) Galactorrea

Answer 32

B) Virilización de rápida progresión ## Footnote Explicación: La virilización rápida sugiere un tumor secretor de andrógenos, que requiere evaluación urgente.

Question 33

¿Qué síntoma clínico sugiere insulinorresistencia en hiperandrogenismo?

Answer 33

Acantosis nigricans en cuello, axilas o ingles, marcador de hiperinsulinismo.

Question 34

¿Qué manifestación clínica diferencia la virilización del hirsutismo?

Answer 34

Virilización incluye clitoromegalia, voz grave, aumento muscular; hirsutismo es solo exceso de pelo terminal.

Question 35

¿Qué síntoma en hiperandrogenismo puede indicar síndrome de Cushing?

Answer 35

Estrías violáceas, giba dorsal, obesidad central, hipertensión.

Question 36

¿Qué hallazgo clínico sugiere hiperprolactinemia asociada a hiperandrogenismo?

Answer 36

Galactorrea, a menudo con amenorrea o hirsutismo leve.

Question 37

¿Qué complicación a largo plazo del hiperandrogenismo está relacionada con oligoamenorrea?

Answer 37

Hiperplasia endometrial o cáncer de endometrio por anovulación crónica.

Question 38

¿Qué hallazgo en el examen físico puede indicar un tumor secretor de andrógenos?

Answer 38

Clitoromegalia o masa pélvica palpable, especialmente si los síntomas progresan rápidamente.

Question 39

¿Qué dosis de espironolactona es más efectiva para el hirsutismo?

Answer 39

100-200 mg/día, ajustada según respuesta y efectos adversos.

Question 40

¿Qué gestágeno en ACO tiene mayor actividad antiandrogénica?

Answer 40

Acetato de ciproterona, seguido de drospirenona, clormadinona y dienogest.

Question 41

¿Qué tratamiento se prefiere para el acné inflamatorio leve a moderado?

Answer 41

Antibióticos tópicos (clindamicina, eritromicina) combinados con retinoides tópicos.

Question 42

¿Qué tratamiento se reserva para hiperandrogenismo grave no respondedor?

Answer 42

Análogos de GnRH con terapia add-back (estrógenos/gestágenos) para evitar hipoestrogenismo.

Question 43

¿Cuándo se usan glucocorticoides en hiperandrogenismo?

Answer 43

En hiperplasia suprarrenal congénita (HSC) para suprimir ACTH, usando dexametasona o prednisona.

Question 44

¿Qué tratamiento mecánico es más eficaz para el hirsutismo en piel clara con vello oscuro?

Answer 44

Depilación láser, que daña térmica y mecánicamente el folículo piloso.

Question 45

¿Qué prueba diagnóstica se usa para confirmar síndrome de Cushing en hiperandrogenismo?

Answer 45

Cortisol libre en orina de 24 horas o prueba de supresión con dexametasona.

Question 46

¿Cuál de los siguientes tratamientos es más eficaz para el hirsutismo facial? A) Minoxidil tópico B) Eflornitina tópica C) Isotretinoína oral D) Metformina

Answer 46

B) Eflornitina tópica ## Footnote Explicación: La eflornitina (Vaniqa) reduce el crecimiento del vello facial; minoxidil es para alopecia, isotretinoína para acné grave

Question 47

¿Qué síntoma clínico sugiere un tumor secretor de andrógenos en lugar de SOP? A) Hirsutismo de inicio gradual B) Clitoromegalia de rápida progresión C) Oligomenorrea leve D) Acné moderado

Answer 47

B) Clitoromegalia de rápida progresión ## Footnote Explicación: La clitoromegalia rápida indica un tumor; SOP tiene síntomas más graduales como hirsutismo y oligomenorrea.

Question 48

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el tratamiento del hiperandrogenismo es FALSA? A) Los análogos de GnRH se usan en casos graves B) La isotretinoína es el tratamiento de primera línea para el acné C) Los glucocorticoides son útiles en HSC D) La depilación láser es eficaz para el hirsutismo

Answer 48

B) La isotretinoína es el tratamiento de primera línea para el acné ## Footnote Explicación: La isotretinoína se reserva para acné grave Primero se utilizan antibióticos tópicos o sistémicos, y anticonceptivos hormonales combinados en mujeres.

Question 49

¿Qué tratamiento se indica para prevenir hiperplasia endometrial en hiperandrogenismo? A) Espironolactona B) Medroxiprogesterona cíclica C) Clomifeno D) Flutamida

Answer 49

B) Medroxiprogesterona cíclica ## Footnote Explicación: La medroxiprogesterona cíclica protege el endometrio en mujeres con oligomenorrea; clomifeno es para infertilidad, y los otros no previenen hiperplasia.