Epanchement pleural

Question 1

Cancers donnant des exsudats néoplasiques métastatiques

Answer 1

poumon chez l’homme, sein chez la femme, oesophage, colon.

Question 2

Causes d’exsudat pleural non infectieux et non tumoral

Answer 2

EP Asbestose Post-trauma Rupture oesophagienne Pathologie sous diaphragmatique (pancréas)

Question 3

Critères de Light

Answer 3

LDH > 200 UI/L protides pleuraux/sériques > 0,5 LDH pleuraux/sériques > 0,6

Question 4

Diagnostic de mésothéliome

Answer 4

Biopsie sous contrôle de la vue par thoracoscopie (ou sous scanner/écho) indispensable. A l’aveugle ne suffit pas.

Question 5

Définition d’un hémothorax vrai

Answer 5

Ht pleural/sanguin > 0,5

Question 6

Définition d’un épanchement parapneumonique compliqué

Answer 6

Epanchement abondant ou cloisonné ou trouble ou purulent. (pH<7,2)

Question 7

Définition d’un épanchement parapneumonique non compliqué

Answer 7

Faible abondance, liquide clair, pas de germe, (pH>7,2)

Question 8

Epanchement parapneumonique

Answer 8

Exsudat pleural associé aux pneumonies bactériennes, non compliqué ou compliqué (empyème)

Question 9

Etiologie d’une pleurésie à prédominance lymphocytaire

Answer 9

Tuberculose, néoplasique, lymphomes, chylothorax, rhumatoides, …

Question 10

Etiologie d’une pleurésie à prédominance neutrophile

Answer 10

Infections, EP, pancreatite aigue

Question 11

Etiologie d’une pleurésie à prédominance éosinophile (>10%)

Answer 11

pneumothorax, hémorragique, médicamenteuse, parasitaire, asbestosique, cancer

Question 12

Fréquence de la pleurésie en cas d’EP

Answer 12

20%

Question 13

Grandes étiologies d’exsudats pleural

Answer 13

Néoplasique Infectieux Autre (EP, asbestose, trauma, pancréatite, …)

Question 14

Imagerie d’un mésothéliome

Answer 14

Festonnement pleural, épaississement pleural diffus, circonférentiel, avec attteinte de la plèvre médiastinale. Rétraction de l’hémithorax

Question 15

Liquide d’une pleurésie de mésothéliome

Answer 15

citrin ou séro-hémorragique, aspécifique

Question 16

Ou ponctionner une pleurésie

Answer 16

2 travers de doigts sous la pointe de l’omoplate, en pleine matité

Question 17

PEC d’un exsudat à bilan étiologique négatif

Answer 17

Surveillance prolongée (cancer !)

Question 18

Pleurésie bégnine liée à l’amiante

Answer 18

Diagnostic d’exclusion Plaques pleurales +/- calcifiées à la radio Liquide lymphocytaire non spé Biopsie pleurale pour éliminer un mésothéliome

Question 19

Pleurésie de l’EP

Answer 19

80% d’exsudats 20% de transsudat Peu abondant, citrin ou séro-hemorragique, aspécifique

Question 20

Pleurésie infectieuse virale

Answer 20

Associée à une pneumopathie virale +/- péricardite Formule lymphoccytaire ou mixte, non spécifique

Question 21

Pleurésie par rupture oesophagienne

Answer 21

A gauche, niveau liquide associé

Question 22

Pleurésie tuberculeuse

Answer 22

Pleurésie sérofibrineuse, exsudat très riche en protéines, lymphocytaires.

Question 23

Quand doit on ponctionner une pleurésie d’un insuffisant cardiaque gauche

Answer 23

Epanchement unilatéral, absence de cardiomégalie, douleur pleurale, fièvre, absence de modification après traitement

Question 24

Quand ne doit on pas ponctionner un épanchement pleural

Answer 24

Faible abondance (épaisseur) Insuffisance cardiaque gauche, sauf exceptions

Question 25

Quand ponctionner en urgence une pleurésie

Answer 25

Epanchement fébrile Suspicion d’hémothorax Mauvaise tolérance clinique

Question 26

Traitement d’un épanchement parapneumonique compliqué

Answer 26

Traitement anti infectieux ET évacuation du liquide

Question 27

Traitement d’un épanchement parapneumonique non compliqué

Answer 27

Simple antibiothérapie, évacuation optionelle