Ganglion Sentinelle

Question 1

Définir un ganglion sentinelle

Answer 1

C’est le premier ganglion recevant le drainage lymphatique d’une tumeur

Question 2

Les méthodes utilisées pour détecter un ganglion sentinelle

Answer 2

• Méthode isotopique (la plus courante)
• Méthode au bleu patenté (colorant bleu)
• Méthode mixte combinée

Question 3

Méthode isotopique :

1) Principe
2) Produit injecté
3) Enjeux

Answer 3

1) Injection d’un traceur au niveau de la tumeur. Le traceur va permettre de suivre le chemin des cellules cancéreuses. Ainsi l’étude du ganglion sentinelle permet de détecter le premier relai ganglionnaire d’une tumeur.
2) 99mTc-Nanocolloïdes- d’albumine humaine
3) Guider la chirurgie pour être le moins invasif possible

Question 4

Localisation principales des ganglions sentinelles :

1) Dans un cancer du sein
2) Dans un mélanome

Answer 4

1) Axillaire > Mammaire interne et axillaire > Mammaire interne seul > Sus-claviculaire seul
2) Parfois plusieurs ganglions sentinelles

Question 5

Les indications du cancer du sein pour rechercher le ggl sentinelle

Answer 5

• Petite tumeur < 2 cm
• Unifocale
• Sans atteinte ganglionnaire décelée au préalable
• Absence de traitement préopératoire
• Absence de chirurgie préalable au niveau du sein

On peut aussi le faire pour le cancer du col utérin, de la vulve, de la verge…

Question 6

Les indications du mélanome pour rechercher le ggl sentinelle

Answer 6

En l’absence d’adénopathie palpable ou détectée en écho et si un traitement adjuvant est envisageable

◦ Breslow < 0,8mm et ulcération
◦ Breslow de 0,8 à 1mm sans ulcération
◦ Breslow > 1 mm
PS : L’indice de Breslow est un score permettant d’évaluer le pronostic de survie globale d’un malade atteint d’un mélanome. Il mesure l’épaisseur tumorale maximale d’un mélanome.

Question 7

Quel est l’intérêt d’étudier le ggl sentinelle ?

Answer 7

Pour essayer de traiter le patient en retirant que 1-2 ganglions et ne pas faire un curage ganglionnaire qui enlève tous les ggl.

Ce curage ganglionnaire peut entraîner des complications

Question 8

Quelles peuvent être les complications d’un curage ganglionnaire ?

Answer 8

1) Chronique :
* Lymphoedème
* Une gêne fonctionnelle

2) Aiguë :
* Infection, hématome…

Question 9

Grâce à quelles techniques peut-on mettre en évidence des micrométastases et classer un cancer ?

Answer 9

• Dans un premier temps : une étude histologique fine = met en évidence des micrométastases
• Dans un second temps : ultra-stadification ganglionnaire qui permet de classer le cancer selon l’étendue de la maladie dans le corps

Question 10

Par rapport au radiotraceur utilisé pour détecter un ggl sentinelle :

1) Vecteur
2) Isotope
2.1) Durée de vie
2.2) Rayonnement en KeV
2.3) Élimination
3) Qui va nécessité une traçabilité dans le vecteur ?

Answer 10

1) Nanocolloïde d’albumine (Nanocoll)
2) 99mTc
2.1) 6h
2.2) γ140 KeV
2.3) Urinaire et hépatique
3) L’albumine va nécessiter une traçabilité car c’est un produit dérivé du sang

Question 11

Quand et combien injecter de radiopharmaceutique ?

Answer 11

• La veille de la chirurgie, environ 100 MBq par seringue (x2)
• Le matin de la chirurgie, environ 34 MBq par seringue (x2)

Question 12

Quel est le procole d’injection du radiopharmaceutique pour le cancer du sein ?

Answer 12

Injection du radiotraceur en dehors de la caméra (injecter puis allumer la caméra quoi) :

◦ Injection Péri-aréolaire
◦ 2 injections ciblant le quadrant ou se trouve la tumeur
◦ Aiguille orange (sous cutanée)

=> Massage et mouvement de pompe du bras pour faciliter la migration du produit: activation des muscles pectoraux

Question 13

Quel est le procole d’injection du radiopharmaceutique pour le mélanome ?

Answer 13

Injection du radiotraceur sous caméra

◦ 3 ou 4 injections entourant la lésion
◦ Aiguille orange (sous cutanée)

Question 14

1) Quelle imagerie permet de détecter le ggl sentinelle ?
1.1) Durée pour visualiser après injection lors d’un cancer du sein
1.2) Durée pour visualiser après injection lors d’un mélanome

Answer 14

1) Lymphoscintigraphie isotopique planaire (Scintigraphie 2D)
1.1) 30min-1h après injection : cliché planaire Face+Profil
1.2) Immédiatement après l’injection

Question 15

Quelle imagerie utiliser en cas de ganglion profond/non repéré à la sonde ?

Answer 15

• Tomoscintigraphie couplé au scanner (=SPECT/CT)

PET/TDM en gros

• Permet aussi d’exclure les faux positifs
• Utile +++ si région cervicale ou gg profond (gynécologie)

Question 16

Après prélèvement du ggl sentinelle, quels examens faire en anatomo-cytopathologie ?

Answer 16

• Examen anatomopathologie en extemporané (à l’instant même)
• Technique OSNA :
  ◦ détecter le niveau d’expression des ARNm de la cytokératine 19 (CK19)
  ◦ Résultats en 30 minutes

Si expression CK19 +++ = macrométastase, si expression moyenne alors micro-métastase, si pas d’expression alors pas de métastase

Question 17

Que faire si le ganglion sentinelle est atteint :
1) Cancer du sein
2) Mélanome

Answer 17

1) Curage +/- chimiothérapie
2) Curage ou thérapie ciblée