Radiologie De L'Appareil Locomoteur

Question 1

Décrire la diaphyse

Answer 1

● Au milieu de l’os. Os dur et compact. Aspect régulier
● De dehors en dedans : canal cortical/bord endostéal/fût de moelle osseuse (ou fût
diaphysaire)
● Corticale centrale épaisse, quasi pas de travées, que de la moelle osseuse

Question 2

Décrire la métaphyse

Answer 2

● Zone transitionnelle entre diaphyse et épiphyse
● Portion évasée
● Corticale amincie
● Apparition de travées osseuses

Question 3

Décrire l’épiphyse

Answer 3

● Corticale très fine, os sous-chondral
● Présence de travées osseuses
● Résidu de jonction avec la métaphyse (cartilage de croissance)
● Agencement des travées permettant l’amortissement des chocs

Question 4

Décrire les vertèbres

Answer 4

• Elles sont plus élastiques que les os longs
• Corticale très fine et surtout faites d’os spongieux/travées
• Elles protègent le cordon médullaire
• Le disque comme le cartilage n’est pas visible en radiologie

Question 5

À l’IRM :

A) L’os cristallisé/dur est hyposignalé
B) La graisse permet d’être en hyposignal
C) Les cellules hématopoïétiques permettent d’être en hyposignal
D) Le signal de la moelle osseuse vertébrale en T1 est toujours plus important que le signal des disques intervertébraux
E) En T2, on peut saturer en graisse les vertèbres pour qu’ils apparaissent plus foncés

Answer 5

A) Vrai
B) Faux, hypersignalé comme chez les personnes âgées
C) Vrai, comme chez les jeunes
D) Vrai, mais sauf chez les enfants
E) Vrai, car tout est en blanc et on voit rien

Question 6

Quel est l’examen de 1e intention en cas d’arthrose ?

Answer 6

La radiographie

Question 7

Ostéoporose :

1) Définition
2) Diagnostic
3) Signes radiologiques

Answer 7

1) Déséquilibre entre la formation et la résorption osseuse
2) T-score < - 2,5 : ostéoporose
3) Hypertransparence osseuse + aspect de “vertèbre peigné”

Question 8

Infiltration médullaire diffuse :

1) Définition
2) Causes
3) Aspect radio

Answer 8

1) La perte osseuse est liée à la destruction de celui-ci par une prolifération cellulaire tumorale au sein de la médullaire osseuse
2) Myélome + Inflitration métastatique
3) Infiltration “poivre et sel” (myélome +++) + tassement

Question 9

Citez les 3 étiologies d’ostéocondensation diffuse

Answer 9

• Métastase ostéocondensante diffuse : le + fréquent, faire des test du sein et prostate
• Ostéodystrophie rénale : condensation en “maillot de rugby”
• Maladie de Paget : hypertrophie + aspect anarchique (sinon l’une des autres étiologies). Non diffuse + Corticale épaissie et feuilleté + Médullaire épaissie et fibrillaire

Question 10

Les critères en faveur de la malignité

Answer 10

• Anamnèse : Age, ATCD
• Localisation
• Taille de la lésion
• Nombre de lésion
• Contour mal défini
• Réaction de l’os
• Lyse de la corticale de l’os
• Envahissement des molles en regard
• Réaction périostée

Question 11

Pour chaque classe de Lodwick, dire si maligne et son aspect :

1) IA
2) IB
3) IC
4) II
5) III

Answer 11

1) Contour bien défini et épais, sclérosé + bénin
2) Contour bien défini et fin + malin et bénin (50/50)
3) Ostéolyse circonscrite aux contours mal limités + en général malin
4) Aspect mité + malin ou infectieux
5) Aspect perméative et gruyère + malin

Question 12

Apposition périostée :

1) Définition
2) Quel aspect si destruction de cette apposition ?

Answer 12

1) Les appositions périostées sont des formations sous le périoste qui se calcifient pour renforcer l’os en cas d’agression (fracture) => s’inquiéter si apposition en dehors de fracture
2) Feu d’herbe ou Eperon de Codman

Question 13

Quel imagerie utiliser si :

1) On veut voir l’os dur
2) Ça ne suffit pas
3) Si on veut voir la moelle osseuse et les structures molles autour, pour détecter lésions infectantes, tumeurs malignes
4) On est orienté

Answer 13

1) Radio
2) Scanner
3) IRM
4) Echo

Question 14

A) Les métastase osseuses peuvent être lytiques en détruisant l’os, condensantes par formation d’os mais pas les deux ensemble
B) Tous les cancers donnent des lésions lytiques
C) Le scanner est beaucoup plus sensible pour voir les petites métastases osseuses
D) Le scanner est mieux pour voir les lésions condensantes que l’IRM
E) Quand les myélomes ont une localisation unique alors on les nomme “plasmocytome”

Answer 14

A) Faux, ils peuvent être les deux
B) Vrai
C) Faux, c’est l’IRM
D) Vrai
E) Vrai

Question 15

Définir le myélome

Answer 15

Cancer hématologique provenant de la prolifération anormale de plasmocytes

Question 16

Définir une fracture

Answer 16

Solution (= perte) de continuité complète ou incomplète avec ou sans déplacement des fragments. Avec un trait de fracture interrompant la corticale voir l’os spongieux à l’intérieur.

Question 17

Dans quel ordre d’intention faire les imageries pour une fracture

Answer 17

Radio > Scanner > IRM

Si fracture articulaire ou complexe => SCANNER PRÉ-OP

Echo c’est pas ce qu’on demande, mais on peut tomber sur des petites fractures. On voit surtout les atteintes musculaire, tendineuses et ligamentaires associées

Question 18

Citez les 2 types de fracture de l’extremité distale du radius qu’on peut trouver dans la classification de Castaing

Answer 18

• Fracture de Pouteau-Colles : fracture du radius par compression-extension
• Fracture de Goyrand-Smith : fracture du radius par compression-flexion

Question 19

Par rapport aux entorses :

1) Définition
2) Utilité radio
3) Utilité scanner
4) Utilité IRM
5) Utilité écho

Answer 19

1) Des atteintes des structures de maintien de la cohésion articulaire (ligaments, capsule articulaire)

2) On voit pas les articulations donc chercher des signes indirects (hématome..)

3) Non indiqué pour une entorse

4) Dans les articulations profondes, examen de choix (genou), après écho pour la cheville

5) Pas cher, rapide, apporte bcp d’infos si on s’y prend bien, pour les entorses superficielles

Question 20

Quels sont les signes radiologiques qui peuvent faire évoquer une rupture du LCA ?

Answer 20

• Épanchement intra-articulaire
• Fracture de SEGOND +++ = arrachement corticale du rebord latéral plateau tibial latéral (pathognomique)
• Fracture tassement du condyle latéral (fémur) = kissing lesion
• Arrachement de l’épine tibiale antérieure

Question 21

Luxation :

1) Définition
2) Signes cliniques

Answer 21

1) Perte complète de congruence entre les surfaces articulaires
2) Douleur, syncope, impotence fonctionnelle, déformation, recherche complications vasculo-nerveuses

Question 22

Les critères d’un bon bilan radiologique d’une luxation ?

Marqué rang B sur le diapo mais je le mets au cas où

Answer 22

• Bilan avec au moins 2 incidences orthogonales pour se jouer des superpositions osseuses
• Toujours un bilan radiologique avant manœuvre de réduction
• Toujours faire un bilan après réduction (apprécier la qualité de la réduction, rechercher des lésions traumatiques associées)

Question 23

Quels sont les deux signes à voir pour diagnostiquer une luxation antéro-inférieure ?

Answer 23

• Lésion du rebord antéroinférieur la glène
• Encoche postéro-supérieure de la tête = Encoche de Malgaigne ou
  Hill Sachs

Question 24

Quels sont les différences entre arthrose et arthrite ?

Answer 24

• Ostéocondensation sous-chondral/Déminéralisation osseuse
• Pincement articulaire focal/diffuse
• Géode en zone portante/en zone de réflexion synoviale
• Ostéophyte/Pas d’ostéophyte

Question 25

Quels sont les signes radiologiques d’une arthrite (polyarthrite rumatoïde) ?

Answer 25

• Tuméfaction synoviale
• Raréfaction osseuse péri articulaire (déminéralisation)
• Érosions articulaires marginales (sans reconstruction osseuse)
• Pincement diffus de l’interligne (chondrolyse), contrairement à l’arthrose où c’est localisé
• Destruction articulaire
• Déformations et subluxations articulaires
• Ankylose

Question 26

1) Quel imagerie permet de voir les signes d’arthrite précocement ?
2) Qu’est-ce que la radio ne permet pas de voir qui est important à rechercher en cas d’arthrite ?

Answer 26

1) IRM
2) Ténosynovite

Question 27

Comment ça s’appelle quand on trouve une calcification dans les articulations ?

Answer 27

Chondrocalcinose

Question 28

Par rapport à la spondyloarthrite :

1) Citez les étapes d’évolution
2) Quelle imagerie faire ?
3) Quelle est la forme ultime ?
4) À partir de quel stade l’atteinte est marquée ?
5) Comment s’appelle la formation d’os qui aura tendance à fusionner ici ?

Answer 28

1) Inflammation -> Érosion -> Reconstruction (par fusion)
2) IRM
3) Colonne en bambou : les vertèbres sont fusionnées + dits en rails si les ligaments inter-épineux sont calcifiés
4) Stade 3
5) Syndesmophyte

Question 29

Quelle est l’évolution d’une spondylodiscite ?

Answer 29

Une infection qui va engendrer des érosions, oedème, abcès jusqu’à causer une compression médullaire