Les Marqueurs Tumoraux

Question 1

Qu’est-ce qu’un marqueur tumoral idéal

Answer 1

• Spécifique d’un cancer
• Facilement mesurable

Question 2

Les caractéristiques d’un marqueur tumoral en général

Answer 2

• Pas de spécificité d’organe: même marqueur souvent exprimé par ≠ types de cancers
• Pas de spécificité pour la maladie tumorale
• Expression non systématique = faible sensibilité
• Son taux sanguin est influencé

Question 3

Les facteurs influençant la concentration plasmatique d’un MT

Answer 3

• Volume tumoral
• Expression tumoral
• La dilution du marqueur dans le sang
• Les liaisons
• L’élimination

Question 4

Décrire CA 19-9

Answer 4

• Glycoprotéines (mucines)
• Marqueur du cancer du pancréas (Faible Sp donc inutile dans le diagnostic, Suivi+++ postchirurgical)
• Cancers hépatobiliaires, de l’estomac, ovaire, sein
• Valeurs de référence < 37 UI/ml

Question 5

Décrire CA 125

Answer 5

• Mucine (épitope saccharidique)
• Marqueur du cancer de l’ovaire (Examen complémentaire du bilan diagnostic, Suivi du traitement)
• ↗ dans les cancers du sein, colon, pancréas, poumon
• Valeurs de référence < 35 UI/ml

Question 6

Décrire CA 15-3

Answer 6

• Mucine ( épitope saccharidique)
• Marqueur du cancer du sein (Suivi du traitement)
• ↗ dans les cancers de l’ovaire, de l’utérus, pancréas, poumon
• Valeurs de référence < 30 UI/ml

Question 7

Décrire l’Antigène carcino-embryonnaire

Answer 7

• Ag onco-fœtal
• Marqueur des cancers colorectaux (Seul dosage réalisé dans le bilan initial et le suivi du cancer)
• Cancer médullaire de la thyroïde (ACE+ calcitonine)
• Valeurs usuelles : < 5 ng/ml

Question 8

Décrire alpha foeto-protéine

Answer 8

• Glycoprotéine
• Ag onco-fœtal
• Diagnostic de trisomie 21
• Augmenté : souffrance fœtale, grossesse multiple
• Diminué : toxémie, croissance fœtale lente, tumeur placentaire
• Défaut du tube neural chez le fœtus
• Marqueur du cancer hépatocellulaire (CHC) (Évaluation de la réponse au ttt)
• Valeurs usuelles < 6 ng/ml

Question 9

Décrire PSA (Prostate specific Ag)

Answer 9

• Marqueur tumoral du cancer de la prostate
• Valeur seuil admise < 4 ng/L
• Si ↗, biopsies prostatiques
• Cancer : ↗ de la forme active dans le sang

Question 10

Décrire NSE

Answer 10

• Diagnostic et suivi des cancers pulmonaires à petites cellules
• Suivi dans le neuroblastome
• Interférences en présence d’une hémolyse +++
• Valeur normale < 12,5 ng/ml

Question 11

Décrire SCC

Answer 11

• Ag du carcinome spinocellulaire
• Cancer du col de l’utérus (Classification des patients avant ttt avec risques de métastases + suivi et surveillance thérapeutique)
• Valeurs normales < 1,9 μg/l

Question 12

Décrire β-HCG

Answer 12

• Hormone glycoprotéique sécrétée par les cellules trophoblastiques
• Cancer du testicule :
  -> Diagnostic (Se et Sp proche de 100) et pronostic
  -> Traitement et surveillance (ttes les semaines puis mois puis 6 mois)
• Autre circonstance d’augmentation : grossesse

Question 13

Décrire la thyroglobuline

Answer 13

• Glycoprotéines (cellules folliculaires de la thyroïde)
• Cancer différencié non médullaire de la thyroïde :
  -> Surveillance après thyroïdectomie
  -> Dosage sur cytoponction (ganglion anormal)

Question 14

Décrire CYFRA-21

Answer 14

• Cytokératine
• Suivi du cancer du poumon non à petites cellules
• Contrôle et suivi du cancer de la vessie
• Très spécifique
• Valeurs normales < 3,3 ng/ml

Question 15

Le dépistage de quels marqueurs est efficace dans des populations limitées à haut risque ?

Answer 15

• Calcitonine
• PSA
• AFP : hépatocarcinome
• β-HCG : choriocarcinome après grossesse molaire

Question 16

Quels marqueurs dépister en cas de la présence de ces signes :

1) Amaigrissement, anorexie
2) Douleurs osseuses
3) Atteinte hépatique

Answer 16

1) ACE, CA 19-9
2) CA 15-3, PSA
3) AFP, ACE

Question 17

Comment diagnostiquer un cancer ?

Answer 17

C’est généralement un diagnostic histologique sans utiliser de marqueurs tumoraux

Question 18

Les MT dont l’élévation suffit à poser le diagnostic

Answer 18

• Calcitonine : CMT en présence d’un nodule thyroïdien
• βhCG : tumeur testiculaire (homme) et chorioK (femme)
• AFP : hépatoK

Question 19

Les MT ayant un intérêt diagnostic reconnu

Answer 19

• AFP : tumeur testiculaire et hépatome malin
• Chromogranine A : tumeurs endocrines
• PSA : cancer prostatique

Question 20

L’objectif du pronostic

Answer 20

Préciser le stade évolutif du cancer, évaluer son pronostic et orienter la thérapeutique.

Question 21

Finir la phrase :

Le dosage des MT est très utile car la concentration initiale est un ….

Answer 21

indicateur de masse tumorale

Question 22

1) Quels marqueurs influent sur la décision thérapeutique ?
2) Quels marqueurs n’influent pas sur la décision thérapeutique ?

Answer 22

1)
* AFP, βhCG et LDH : tumeurs testiculaires
* PSA : cancer prostatique

2)
* ACE : cancer colorectal
* CA 15-3 : cancer du sein

Question 23

Pourquoi surveiller l’efficacité des traitements?

Answer 23

-> Pour traiter la maladie résiduelle quand un traitement complémentaire peut être proposé
-> Pour suivre un traitement s’il existe une alternative thérapeutique efficace

Ne pas doser un MT si on n’a aucune alternative à la stratégie thérapeutique utilisée

Question 24

Comment interpréter les taux de MT lors du suivi d’un ttt si :

1) Une diminution > 50%
2) Une augmentation > 25 %

Answer 24

1) Rémission partielle
2) Une progression

Question 25

Quelles sont les phases de la cinétique des MT sous ttt ?

Answer 25

• MT initiale
• Effet pointe : inflammation iatrogène, lyse tumorale
• Décroissance initiale : composante sensible
• Décroissance tardive : composante nécrotique + résistante
• Nadir : maladie résiduelle

Question 26

Ne pas associer plusieurs MT sauf :

Answer 26

• Au stade diagnostique de la maladie pour **choisir le marqueur le plus sensible **
• Pour suivre une métastase d’origine inconnue
• Si la tumeur est hétérogène et associe plusieurs contingents cellulaires