Hypercalcémie + Métabolisme phospho-calcique Flashcards
Quelles catégories sont retrouvés dans la calcémie totale ?
- Calcémie liée aux protéines (surtout à l’albumine) = 40%
- Calcémie ionisée (libre) = 50%
- Calcémie complexée (phosphate, bicarbonate, sulfate, citrate) = 10%
1) La calcémie totale normale est comprise entre…
2) La calcémie ionisée normale est comprise entre…
1) 2,20 et 2,60 mmol/L
2) 1,15 et 1,30 mmol/L
Vrai ou Faux :
A) La calcémie totale varie dans le même inverse que l’albuminémie
B) L’hypercalcémie est symptomatique lorsqu’elle est aiguë et sévère
C) 50% des hypercalcémies sont symptomatiques
D) L’hypercalcémie est une urgence médicale
E) Les deux principales causes d’hypercalcémie sont les cancers osseux ou l’hyperparathyroïdie primaire
F) Si il y a une acidose, la calcémie liée à l’albumine augmente
A) Faux, ils varient dans le même sens
B) Vrai
C) Faux, 20%
D) Vrai, avec calcémie > 3 mmol/L = aiguë et sévère
E) Vrai
F) Faux, diminution de la liaison et augmentation du calcium ionisé (et inversement). Donc la liaison calcium-albumine est très sensible au pH.
Comment mesurer la calcium ionisé/libre ?
- Par mesure directe du calcium ionisé (Ca2+)
- Calculer la calcémie totale corrigée = (40 - albuminémie) x 0,25 + Calcémie total mesurée
Définition biologique d’une hypercalcémie
- Calcémie totale > 2,6 mmol/L
- Calcémie ionisée > 1,3 mmol/L
Les signes de l’hypercalcémie aiguë sont :
- Cardiologiques : Raccourcissement du QT à l’ECG
- Rénale : Syndrome polyuro-polydipsie, déshydratation extra-cellulaire
- Digestif : Anorexie, nausées, vomissements
- Neuropsychique : asthénie, trouble de l’humeur, confusion, épisodes hallucinatoires ou psychotiques, coma
Quels diagnostics permettent de confirmer une hypercalcémie ?
- Calcium total
- Calcémie ionisée
- Albuminémie
Citez les diagnostics mécanistiques/physiopath d’hypercalcémie
- PTH
- Calciurie
- Phosphatémie
- Calcitrol (vit D)
Citez les diagnostics de retentissement d’hypercalcémie
- ECG (vu que ça retenit sur le coeur)
- Créatininémie élevée (altération de la fonction rénale)
Que peut-on dire en cas d’hypercalcémie si :
1) PTH basse (< 10 pg/mL)
2) PTH normale ou élevée (> 65 pg/mL), associée à une hypophosphatémie (Pi < 0,84mM)
1) Hypercalcémie extra-thyroïdienne
2) Hyperparathyroïdie primaire
Hyperparathyroïdie primaire :
1) Diagnostic
2) Complications potentielles
3) Nature de la lésion
1) ↑ PTH + hypercalciurie + hypophosphatémie
2) Complications :
* Rénale : lithiase phospho-calciques ou néphrocalcinose
* Osseuse : ostéopénie et ostéoporose
* Ostéo-articulaire : chondrocalcinose
3) Adénome d‘une des 4 glandes parathyroïdes +++, hyperplasie
En cas d’hyperthyroïdie primaire, quels examens morpho-fonctionnels peut-on réaliser et pour quelle raison ?
- On peut faire un PET-TDM, scintigraphie, Echographie cervicale
- Utiles uniquement si indication d’un traitement chirurgical, pour localiser les ganglions tumoraux
TTT hyperparathyroïdie primaire :
1) Patient > 50 ans
2) Patient jeune ou complications
3) Sujets âgés inopérables
1) Simple surveillance avec Calcémie < 2,75 mmol/l et calciurie < 10 mmol/j, sans retentissement
2) Chirurgical
3) Médical par calcimimétiques
Complication évolutive de l’hyperparathyroïdie secondaire (lié à une insuffisance rénale chronique)
Hypocalcémie chronique
Quelles sont les étiologies d’une hypercalcémie extra-parathyroïdienne
- Rénale : diurétiques thiazidiques
- Osseuse : ostéopénie, métastase osseuse, myélome, lymphome, intoxication à la vitamine A
- Digestive : sarcoïdose ++, intoxicationn à la vit D, lymphome, pneumocystoce, acromégalie
- Hypercalcémie humorale maligne : syndrome paranéoplasique, production d’une substance PTH like (carcinome à petites cellules)
