Trouble Hydro et Acide-Base (E-Learning)

Question 1

Les indications de la gazométrie artérielle sont :

Pour montrer qu’il y a un trouble acide-base

Answer 1

• Suspicion acido-cétose
• Dyspnée
• La suspicion de pathologie pulmonaire hypoxémiante aiguë ou chronique
• La suspicion clinique de déséquilibre acido-basique
• Insuffisance rénale aiguë sévère
• Les intoxications métaboliques responsables d’acidose métabolique
• L’état de choc
• Les troubles de la conscience, coma

Question 2

Quels peuvent être les diagnostics en cas du trou anionique élevé lors d’une acidose métabolique ?

Answer 2

• Acidose lactique
• Acido-cétose
• Insuffisance rénale sévère
• Intoxication avec un acide exogène

On a ces diagnostics car en cas de TA élevé, les anions non dosés sont en supériorité donc ils sont la cause

Question 3

Durant une acidose respi, en cas de défaillance du contrôle ventilatoire, quelles sont les physiopathologies associés ?

Answer 3

• Dysfonction cérébrale (encéphalite, tumeur, AVC, trauma…)
• Dysfonction du centre respiratoire (sclérose en plaque, hypothyroïdie, Parkinson…)
• Dysfonction des récepteurs péripheriques (neuropathie diabétique, endartériectomie carotidienne bilatérale)

Question 4

Durant une acidose respi, en cas de défaillance de la pompe ventilatoire, quelles sont les physiopathologies associés ?

Answer 4

• Altération fonction neuromusculaire (Poliomyélite, myasthénie, botulisme, trouble métabo)
• Pathologie de la cage thoracique (pleurésie, obésité, cyphoscliose)

Question 5

Quels peuvent être les étiologies en cas d’hypoventilation alvéolaire pulmonaire ?

Acidose respiratoire

Answer 5

• BPCO
• Emphysème pulmonaire sévère
• Réduction parenchymateuse
• Pneumopathie inflammatoire avec myosite diaphragmatique

Question 6

Par quoi passe le diagnostic étiologique ?

Answer 6

• Recherche de fausse hyperkaliémie
• Lyse cellulaire
• La recherche de cause évidente de transfert du secteur intracellulaire vers l’extra-cellulaire
• L’évaluation des apports potassiques
• La mesure de la kaliurèse

Question 7

Quels sont les 3 types d’étiologie d’une hyperkaliémie ?

Answer 7

• Apport excessif de potassium
• Transfert exagéré du compartiment intracellulaire vers le compartiment extracellulaire (acidose métabo avec un trou anionique normal, lyse cellulaire)
• Diminution de la capacité d’excrétion rénal (prise de médicament : IEC, ARA2, antialdostérone ou IRA ou IRC…)

Question 8

Prise en charge d’une hyperkaliémie sévère

K+ > 7mmol/L

Answer 8

• Réalisation immédiate d’ECG : vu que les muscles cardiaques n’ont plus de potassium, ils vont mal fonctionner => HYPOtension artérielle
• Arrêt des médicaments hyperkaliémiants
• Antagoniste membranaire limitant l’hypoexcitabilité induite par l’hyperkaliémie
• Transfert du K vers le compartiment intracellulaire

Question 9

Prise en charge d’une hyperkaliémie modérée

K+ > 5mmol/L

Answer 9

• Diminution apport potassique
• Adaptation de la posologie des médicaments hyperkaliémiants
• Administration de diurétiques hypokaliémiants
• Correction d’une acidose métabolique modérée
• Les cas d’hyperkaliémie avec hypoaldostéronisme (insuffisance surrénalienne) sont efficacement traités par le 9α-fluorohydrocortisone
• Administration des résines échangeuses d’ions

Question 10

Signes cliniques d’une hypokaliémie < 3mmol/L

Answer 10

• Crampes musculaire
• Myalgie
• Constipation
• Alcalose métabo
• Sd polyuro-polydipsique
• Néphropathie interstitielle chronique

Question 11

Étiologies d’une hypokaliémie

Answer 11

• Manque d’apport : anorexie mentale, vomissement nutrition artificielle exclusive
• Augmentation des pertes : Digestif (diarrhée) ou rénale (Hyperaldostéronisme, diurétique, néphropathie)
• Transfert extracellulaire à intracellulaire : insuline, agent β-adrénergique, alcalose métabo ou respi

Question 12

Prise en charge d’une hypokaliémie

Answer 12

• Si sévère : rétablir la kaliémie > 3 mmol/L
• Apport 0,5 à 1,5g par heure
• Éviter les apports en glucose à la phase initiale de correction des hypokaliémies sévères (car l’insuline fait rentrer le potassium)

Question 13

Etiologies d’une sécrétion inappropriée d’ADH

Answer 13

• Sécrétion tumorale ectopique d’ADH
• Endocrinopathie
• Apport exogène d’ADH
• Sécrétion hypothalamique inappropriée d’ADH
• Médicamenteux (carbamézapine…)

Question 14

Citez la formule qui permet d’estimer la quantité d’excès ou de perte d’eau chez une personne ?

Bonus : dans quel cas on l’utilise ?

Answer 14

60% x Poids x ([Natrémie/140] - 1)

Bonus : en cas d’hyponatrémie (excès) et d’hypernatrémie (perte)

Question 15

Prise en charge d’une personne hyponatrémiante

Answer 15

• ttt étiologique (arrêt médoc…)
• Restriciton hydrique
• Déshydratation extracellulaire : apport supplémentaire en NaCl
• Euvolémie extracellulaire par SIADH : la restriction hydrique seule peut permettre la correction de l’hyponatrémie
• Hyper hydratation extracellulaire associée : restriction sodée et diurétiques de l’anse

Question 16

Quel est le ryhtme de correction qu’il ne faut pas dépasser lors d’une hyponatrémie ?

Hyponatrémie < 135 mmol/L

Answer 16

10 mmol/L/j les premières 24h et 8 mmol/L/j les 24h suivantes

Question 17

Les signes cliniques qui permettent de diagnostiquer une hypernatrémie

Answer 17

• Troubles neurologiques : somnolence, asthénie, crise convulsive, fièvre d’origine centrale, coma

Il y a aussi la soif, la sécheresse des muqueuses, sd polyuro-polydipsique et perte de poids

Question 18

Etiologies d’hypernatrémie

Hypernatrémie > 145 mmol/L

Answer 18

• Déshydratation globale : perte d’eau ++
• Déshydratation intracellulaire ET Hyperhydratation extracellulaire : apport massif de sodium
• Déshydratation intracellulaire isolée : extra-rénale (cutané, respi, dig) ou rénale (diabète insipide d’origine centrale ou néphrogénique)

Question 19

Prise en charge d’hypernatrémie :

1) Déshydratation globale
2) Déshydratation intracellulaire ET Hyperhydratation extracellulaire
3) Déshydratation intracellulaire isolée

Answer 19

1) Apport de soluté salé hypotonique à 4,5 g/L
2) Diurétique avec de l’eau pure (PO) ou un soluté hypotonique (IV)
3) Apport par de l’eau de boisson (PAS d’eau pur)

Question 20

Vitesse de correction :

1) D’une hypernatrémie aiguë
2) D’une ancienne hypernatrémie

Answer 20

1) 2 mmol/L/h
2) 0,5 mmol/L/h

Question 21

Définition hypocalcémie

Answer 21

L’hypocalcémie totale est définie par une concentration plasmatique inférieure à 2,20 mmol/L, une hypocalcémie ionisée par une concentration inférieure à 1,15 mmol/L.

Question 22

Diagnostic positif de l’hypocalcémie

Answer 22

• Troubles neuro :
  Paresthésie distale, crampe musculaire, tétanie, convulsion, spasmes laryngés

Question 23

Que faut-il faire comme examen complémentaire devant une hypocalcémie ?

Answer 23

Examens biologiques :
- Calcium total
- Calcium ionisé et/ou albuminémie
- Phosphate sérique
- Parathormone plasmatique
- Vitamine D et calcitriolémie
- Calciurie des 24H

Question 24

Etiologies hypocalcémie

Answer 24

• Hypoalbuminémie (pseudohypocalcémie)
• Post chirurgie (hypoparathyroïdie)
• Génétique
• Problème de transfert osseux = os affamé (hypocalcémie de transfert)
• Malabsorption digestive (carence en vit D)
• IRC (Insuffisance rénale chronique)