Pédiatrie Flashcards
Les 3 grands principes en pédiatrie médecine nucléaire
- Optimisation : utilisation de la plus petite dose efficace
- Justification obligatoire : prescription écrite et signée, contenant des informations cliniques permettant d’évaluer le bénéfice de l’examen pour l’enfant.
- Limitation : utilisation de la plus petite dose efficace
1) Quelle imagerie osseuse faire principalement en pédiatrie ?
2) Quelle pharmaceutique utiliser en pédiatrie (osseux) ?
1) Scintigraphie osseuse
2) Diphosphonate 99mTc (Acronymes MDP-Tc99m, HPD-Tc99m, HMDP-Tc99m). Il est caractéristique du remodelage osseux, donc des ostéoblastes.
Acquisition des images osseuses en différentes phases ne représentant pas la même chose :
- Phase vasculaire
- Phase précoce (1-10 min) : inflammation articulaire et osseuse
- Phase tardive (2-4h) : remodelage osseux et activité ostéoblastique
La particularité sur les imageries osseuses chez les enfants
Hyperfixation des cartilages de croissance
Vous recevez un enfant avec de la fièvre, CRP élevée et Hémoculture positive (Staph. Aureus ou streptocoque A) :
1) Vers quelle type de pathologie vous orientez-vous ?
2) Quelles sont les autres signes cliniques à trouver ?
3) La conduite à tenir
1) Infetion ostéo-médullaire qui peut être : soit arthrite septique, soit ostéomyélite aiguë
2)
* Survenue brutale
* fièvre à 39-40 +/- sepsis
* radio osseuse normale
* à l’écho on recherche des abcès et épanchement,
* à IRM ou scintigraphie, foyer d’hyperfixation métaphysaire,
* on fait des NFS, VS, CRP, hémocultures !
3)
* Lavage + ponction
* Drainage chirurgical en urgence
* ATB IV
* Immobilisation
Par rapport à l’ostéomyélite :
1) Définition
2) Localisations
3) Aspect scintigraphique
1) inflammation et destruction des os dues à des bactéries, des mycobactéries ou des champignons
2) distalité fémorale, tibia distal, humérus proximal … donc zones hypervasculaires à forte croissance => Près des genous, loin des coudes
3) hyperfixations métaphysaires
Vous recevez un enfant de 5 ans qui a de la raideur, limitation progressive de la mobilité, chronicité. Pas de fièvre, pas de syndrome inflammatoire. Mais vous remarquez une boiterie d’équilibration (Trendelenburg).
1) Quelle pathologie pensez-vous ? Définir
2) En faisant une radio osseuse qu’allez-vous observer pour vous consoler dans votre hypothèse ?
3) Quel est le diagnostic de certitude ?
4) Conduite à tenir
5) Peut-on espérer une guérison complète ?
1) Ostéochondrite primitive de la hanche = nécrose ischémique du noyau épiphysaire fémoral
2)
- Décollement sous-chondral en « coup d’ongle »
- Condensation (= nécrose) et fragmentation du noyau épiphysaire
- Aplatissement de la tête
3) Scintigraphie osseuse avec une hypofixation lacunaire du noyau épiphysaire
4)
- Repos au lit + traction axiale pendant 1 mois
- Mise en décharge pendant 1 an (diminuer les appuis pour favoriser la guérison)
5) OUI, Hypofixation patho (< 1 mois) -> anneau d’hyperfixation qui entoure la zone d’hypofixation centrale ( 1-4 mois) -> hyperfixation de la totalité de la tête fémorale (> 4 mois)
Vous recevez un enfant de 7 ans. Pas de fièvre, pas de syndrome inflammatoire. Radio osseuse du bassin normale. À l’échographie vous remarquez un épanchement articulaire.
1) Quelle est votre hypothèse ? Définir
2) Conduite à tenir
1) Synovite aiguë transitoire ou rhume de hanche = inflammation de la membrane synoviale tapissant l’intérieur de l’articulation de la hanche
2) Repos au lit + mise en décharge + traction si toujours douloureux
Vous recevez un ado de 13 ans, en obésité. Il vous consulte pour des douleurs à la flexion de la hanche, rotation externe et abduction. Pas de fièvre, pas de syndrome inflammatoire.
1) À quelle pathologie pensez-vous ? Définir
2) Quel signe clinique manque à l’examen ?
3) Quel est le risque si on le traite pas ?
4) Conduite à tenir
1) Epiphysiolyse de la hanche = migration du noyau épiphysaire par contrainte mécanique, en arrière et à l’intérieur
2) Signe de Drehmann (rotation externe automatique de la hanche lors de la flexion)
3) Risque de nécrose de la tête fémorale et arthrose précoce
4) Chirurgie en urgence !! Vissage bilatéral et décharge immédiate
En cas d’épiphysiolyse de la hanche. Quels sont les signes qu’on peut retrouver à la radio ?
- Signe de Klein = béret basque = tangente au bord supérieur du col, ne passant plus par le noyau (de base il doit passer par le noyau, images sympas sur google)
- Diminution de la hauteur du noyau
- Glissement du noyau épiphysaire fémoral supérieur en dedans, en bas et en arrière
- Cartilage trop bien visible du côté atteint
Vous recevez un enfant de 2 ans pour cause de boiterie. Pas de fièvre, pas de syndrome inflammatoire. À l’IRM, vous remarquez qu’il a un traumatisme à faible énergie (Fracture en motte de beurre). Sa mère vous confie qu’il se fait maltraiter par son père à la maison.
1) À quel syndrome cela vous fait penser ?
2) Conduite à tenir
1) Syndrome de Silvermann (= ensemble de lésion caractéristiques des enfants battus) : Intérêt de l’exploration corps entier de la scintigraphie osseuse
2) Radiographies de contrôle avec cal osseux + Immobilisation 3 à 4 semaines
Définir “Ostéome/ostéoïde”
C’est une tumeur bénigne au niveau osseux. Une zone ostéolytique avec en son sein un nid hyperdense et hyperfixant. L’enfant possède des douleurs la nuit calmé par de l’AINS.
Quels radiopharmaceutique on utilise dans le domaine de l’oncologie en pédiatrie ?
1) MIBG-Iode123 (rayonnelent gamma) pour le bilan initial et suivi des neuroblastomes
2) 18F-FDG pour le suivi des lymphomes, ostéosarcomes, rhabdosarcomes, et autres néoplasies plus rare comme le corticosurrénalome
Quel est le rôle du score de SIOPEN et de Curie ?
Il permet d’objectivé l’étendue d’éventuelle métastases osseuses. On divise le corps du patient en 12 parties et on note de 0 à 6.
Quel type de lymphome on retrouve principalement chez les enfants ?
Non-hodgkinien (bon pronostic contrairement à l’adulte) :
● Sous-type Burkitt : CD20+, réarrangement c-myc, translocation (2 ;8), t(8 ;22) ou t(8
;14), tableau plutôt abdominal, 90% de guérison après chimio
● Sous-type lymphoblastique T»B, syndrome médiastinal ++ (dyspnée, toux, syndrome cave sup)
