(GIN) Algia Pélvica Aguda y Crónica Flashcards
(251 cards)
1
Q
¿Qué es la algia pélvica aguda?
A
Dolor abdominal bajo o pélvico intenso, de inicio repentino, incremento agudo y duración menor a 3 meses.
Corresponde a una causa frecuente de consulta en los servicios de urgencia.
2
Q
¿Qué síntomas y signos pueden acompañar a la algia pélvica aguda?
A
Náuseas, vómitos, sudoración, fiebre, taquicardia, alteraciones del hemograma, elevación de mediadores de inflamación (VHS o PCR).
El carácter del dolor puede orientar a la etiología.
3
Q
¿Cuáles son las principales causas de algia pélvica aguda?
A
- Causas ginecológicas
- Causas gastrointestinales
- Causas urológicas
- Causas musculoesqueléticas y neurológicas
Las causas ginecológicas son las más importantes a descartar.
4
Q
¿Qué se debe descartar siempre en pacientes con algia pélvica aguda en edad fértil?
A
Embarazo.
Se debe realizar un test de embarazo a toda mujer que consulta por algia pélvica aguda.
5
Q
¿Qué es un embarazo ectópico?
A
Embarazo ubicado más frecuentemente en las trompas.
Debe ser evaluado mediante ecografía transvaginal.
6
Q
¿Qué es la ovulación dolorosa (Mittelschmerz)?
A
Irritación peritoneal causada por la rotura de un quiste folicular durante la ovulación.
Puede liberar escasa cantidad de sangre al fondo del saco de Douglas.
7
Q
¿Qué puede causar un hemoperitoneo mayor durante la ovulación?
A
Enfermedad de Von Willebrand.
Es necesario descartar esta enfermedad si se presenta hemoperitoneo significativo.
8
Q
¿Qué son las torsiones anexiales?
A
Provocan cuadros de dolor ginecológico agudos, presentando síntomas como vómitos y taquicardia.
Es importante sospecharlo por el riesgo de isquemia, necrosis y pérdida ovárica.
9
Q
¿Qué es la salpingitis?
A
Inflamación dolorosa de la trompa de Falopio.
El agente causal suele ser Neisseria Gonorrhoeae en cuadros agudos.
10
Q
¿Qué es un absceso tubo-ovárico (ATO)?
A
Colección de pus en el área del tubo y ovario.
Puede ser consecuencia de infecciones pélvicas.
11
Q
¿Cuál es el principal síntoma de los miomas uterinos?
A
Hipermenorrea.
Los miomas pueden causar complicaciones como torsión o degeneración roja.
12
Q
¿Qué es la endometriosis?
A
Presencia de tejido endometrial fuera de la cavidad uterina.
Puede llevar a la formación de endometriomas, que son quistes patológicos.
13
Q
¿Qué caracteriza a un quiste de endometriosis roto?
A
Rotura de un quiste de endometriosis, causando dolor pélvico agudo.
Es importante diferenciarlo de quistes funcionales.
14
Q
¿Qué es la apendicitis aguda y por qué es una urgencia en pacientes jóvenes?
A
Es una inflamación del apéndice que puede presentarse como un algia pélvica aguda. Es una urgencia porque el tratamiento precoz evita secuelas que pueden causar infertilidad.
Las secuelas pueden incluir resección ovárica o adherencias.
15
Q
¿Cuál es la imagen más útil para el diagnóstico de diverticulitis aguda?
A
La tomografía computarizada (TC).
La diverticulitis aguda se presenta en un grupo etario más avanzado.
16
Q
¿Cuáles son algunas causas de obstrucción intestinal?
A
- Adherencias
- Hernias
- Enfermedad inflamatoria intestinal
- Cáncer
Estas condiciones pueden causar obstrucción intestinal.
17
Q
¿Qué síntomas caracterizan el cólico renal?
A
Dolor cólico intenso y súbito, agitación psicomotora, taquicardia y sudoración.
Estos síntomas son típicos de un episodio de cólico renal.
18
Q
¿Qué diagnósticos diferenciales se consideran para la algia pélvica aguda en mujeres en edad reproductiva?
A
- Apendicitis
- Obstrucción intestinal
- Diverticulitis
- Gastroenteritis
- Hernia inguinal
- Síndrome del intestino irritable (SII)
- Trombosis de vena mesentérica
- Absceso perirrectal
Estos son ejemplos de causas gastrointestinales en este grupo etario.
19
Q
¿Cuáles son algunos diagnósticos ginecológicos para la algia pélvica aguda en mujeres en edad reproductiva?
A
- Adenomiosis
- Degeneración roja de mioma uterino
- Embarazo ectópico
- Endometriosis
- Mittelschmerz
- Torsión ovárica
- PIP
- Quiste ovárico roto
- Absceso tubo-ovárico
Estos diagnósticos son relevantes para el tratamiento y manejo de la algia pélvica.
20
Q
¿Qué condiciones urológicas pueden causar algia pélvica aguda?
A
- Cistitis
- Pielonefritis
- Cálculo renal/ureteral
Estas son causas urológicas a considerar en el diagnóstico diferencial.
21
Q
¿Cuáles son algunas emergencias que deben considerarse en pacientes con algia pélvica aguda?
A
- Embarazo ectópico
- Torsión ovárica
- Absceso tubo-ovárico
- Quiste ovárico roto
- Apendicitis
- PIP
Estas emergencias requieren atención inmediata.
22
Q
¿Qué condiciones se suman a los diagnósticos de algia pélvica en adolescentes?
A
- Himen imperforado
- Septum vaginal transverso
Estas condiciones son específicas para la población adolescente.
23
Q
En mujeres postmenopáusicas, ¿qué diagnósticos se excluyen de los de mujeres en edad reproductiva?
A
- Embarazo ectópico
- Torsión ovárica
Estas condiciones no son relevantes en mujeres postmenopáusicas.
24
Q
¿Qué ayuda a acotar el diagnóstico diferencial en la evaluación de la paciente con algia pélvica aguda?
A
La historia y el examen físico
Estos elementos permiten al médico solicitar de manera apropiada las imágenes diagnósticas.
25
¿Cuáles son los aspectos importantes en la historia clínica para caracterizar el dolor pélvico?
Intensidad, localización e irradiación, asociación a sangrado o amenorrea, relación con la menstruación u ovulación
## Footnote
La relación con la ovulación puede orientar a diagnósticos específicos como folículo hemorrágico o cuerpo lúteo hemorrágico.
26
¿Qué antecedentes deben incluirse en la historia clínica de una paciente con algia pélvica aguda?
Antecedentes de cirugías abdominales y ginecológicas, patologías ginecológicas, vida sexual y antecedentes de ITS
## Footnote
Ejemplo de patologías ginecológicas: embarazo ectópico previo.
27
¿Cuál es el porcentaje de casos donde se reporta antecedente de quiste o masa ovárica en sospecha de torsión ovárica?
53%
## Footnote
Ejemplos de quistes incluyen cistoadenoma, quiste de Morgagni, teratoma.
28
¿Cómo afecta el uso de un DIU el riesgo de PIP?
Aumenta 6 veces el riesgo durante los primeros 20 días tras la inserción del dispositivo
## Footnote
PIP se refiere a la enfermedad inflamatoria pélvica.
29
¿Qué aspectos se deben evaluar en el examen físico de una paciente con dolor abdominal o pélvico?
Signos vitales, evaluación del estado hemodinámico, examen abdominal y pélvico
## Footnote
Estos son obligatorios en cualquier mujer con dolor abdominal o pélvico.
30
¿Qué determina la necesidad de exploración quirúrgica en el examen físico?
La evaluación del estado hemodinámico
## Footnote
Es fundamental para decidir el manejo clínico.
31
¿Qué limitaciones debe considerar el examinador al evaluar los anexos en el examen físico?
Limitaciones de la evaluación abdominal y pélvica
## Footnote
Estas limitaciones pueden afectar la precisión del diagnóstico.
32
¿Qué diagnóstico se sugiere para el dolor pélvico bilateral?
PIP
## Footnote
PIP se refiere a Patología Inflamatoria Pélvica.
33
¿Qué condiciones pueden causar dismenorrea?
* Endometriosis
* Adenomiosis
* Mioma uterino
34
¿Qué diagnóstico se sugiere para la dispareunia?
Endometriosis o quiste ovárico
35
¿Qué condiciones pueden causar disuria?
* PIP
* ITU
36
¿Qué diagnóstico se sugiere para la hematuria franca?
* Cálculo renal/ureteral
* ITU
37
¿Qué condiciones pueden causar dolor pélvico izquierdo?
* Diverticulitis
* Cálculo renal/ureteral
* Torsión ovárica
* Quiste ovárico roto
38
¿Qué es el Mittelschmerz?
Dolor de la mitad del ciclo menstrual
39
¿Qué condiciones pueden causar náuseas y vómitos?
* Apendicitis
* Cálculo renal/ureteral
* Torsión ovárica
40
¿Qué diagnóstico se sugiere para dolor que migra de área periumbilical a cuadrante inferior derecho del abdomen?
Apendicitis
41
¿Qué condiciones pueden causar dolor irradiado a la ingle?
* Cálculo renal/ureteral
* Torsión ovárica
42
¿Qué condiciones pueden causar dolor pélvico derecho?
* Apendicitis
* Cálculo renal
* Torsión ovárica
* Quiste ovárico roto
43
¿Qué es la polaquiuria?
Frecuencia urinaria aumentada
44
¿Qué condiciones pueden causar sangrado vaginal?
* Embarazo ectópico
* Mioma uterino
* Síntomas de aborto
45
¿Qué diagnóstico se sugiere para una masa anexial?
* Cuerpo lúteo
* Divertículo del colon
* Embarazo ectópico
* Endometriosis
* Quiste folicular
* PIP
* Mioma uterino
46
¿Qué indica la sensibilidad abdominal bilateral?
PIP
47
¿Qué sugiere la sensibilidad a la movilización cervical, uterina o anexial?
PIP
48
¿Qué condiciones pueden causar fiebre?
* Apendicitis
* PIP
* Pielonefritis
49
¿Qué puede indicar la hipotensión en el contexto ginecológico?
Embarazo ectópico complicado o quiste ovárico hemorrágico roto
50
¿Qué diagnóstico se sugiere para sensibilidad del cuadrante inferior izquierdo del abdomen?
Diverticulitis
51
¿Qué diagnóstico se sugiere para sensibilidad del cuadrante inferior derecho del abdomen?
Apendicitis
52
¿Qué indica una descarga vaginal mucopurulenta?
PIP
53
¿Cuál es el primer paso en la evaluación de la etiología del dolor pélvico?
Descartar embarazo con una prueba de embarazo en orina.
54
¿Qué exámenes pueden complementar la prueba de embarazo en orina?
Exámenes de orina, cultivo de secreción vaginal o PCR de Chlamydia y Gonorrea.
55
¿Qué indica la presencia de células de glóbulos blancos en la muestra vaginal?
Posibilidad de PIP.
56
¿Qué otros exámenes se deben incluir en la evaluación?
* Grupo ABO
* Rh (si la paciente está embarazada)
* Urocultivo
* Hemograma
* PCR
* VHS
57
¿Cuál es el objetivo al realizar estudios de imagen para el diagnóstico?
Lograr el diagnóstico más preciso utilizando la menor cantidad de radiación.
58
¿Cuál es el examen de elección para el diagnóstico de dolor abdominal y pélvico agudo?
Eco TV.
59
¿Qué concluyó un estudio prospectivo de 1.011 pacientes sobre la ecografía y TAC?
La ecografía con resultados negativos o inconclusos seguida por un TAC es la estrategia más sensible con menor exposición a radiación.
60
¿Qué dosis de radiación expone un TAC de abdomen y pelvis?
Equivalente a 200 radiografías.
61
¿Qué se debe realizar inmediatamente en mujeres embarazadas con dolor pélvico?
Eco TV para descartar embarazo ectópico.
62
¿Qué cambios tardíos pueden ser observados en un PIP en la ecografía?
* Piosálpinx
* Absceso tubo-ovárico
63
¿Cuál es la causa no ginecológica más común de algia pélvica aguda?
Apendicitis.
64
¿Cuál es la sensibilidad de la ecografía para diagnosticar apendicitis en mujeres fértiles o embarazadas?
75 - 90%.
65
¿Cuál es la sensibilidad del TAC para diagnosticar apendicitis?
87 - 98%.
66
¿Qué hallazgos ecográficos indican apendicitis?
* Apéndice dilatado > 6mm de diámetro
* No compresible
* Signos de inflamación periapendicular
* Posibles signos de complicación como perforación
67
¿Qué se debe considerar cuando la ecografía es imprecisa o inconclusa?
TAC con contraste o RNM.
68
¿Qué se sugiere revisar para mayor comprensión del diagnóstico imagenológico?
Capítulo referente a imágenes de la pelvis.
69
¿Cuál es el primer paso en la evaluación de la etiología en casos de dolor abdominal?
Descartar embarazo con una prueba de embarazo en orina.
## Footnote
Este paso es crucial para determinar la causa del dolor y dirigir el tratamiento adecuado.
70
¿Qué exámenes complementarios se pueden realizar además de la prueba de embarazo?
Exámenes de orina, cultivo de secreción vaginal, PCR de Chlamydia y Gonorrea.
## Footnote
Estos exámenes ayudan a identificar infecciones que pueden ser la causa del dolor.
71
Si se encuentran células de glóbulos blancos en la muestra vaginal, ¿qué se debe considerar?
Posibilidad de PIP (Pelvis Inflamatoria).
## Footnote
La presencia de glóbulos blancos es un indicativo de infección o inflamación.
72
¿Qué otros exámenes deben incluirse en la evaluación?
Grupo ABO, Rh, urocultivo, hemograma, PCR, VHS.
## Footnote
Estos exámenes ayudan a descartar otras condiciones médicas.
73
¿Cuál es el objetivo de los estudios de imágenes en el diagnóstico de dolor abdominal?
Lograr el diagnóstico más preciso utilizando la menor cantidad de radiación.
## Footnote
Esto es especialmente importante en mujeres embarazadas.
74
¿Cuál es el examen de elección para la evaluación del dolor pélvico?
Eco TV (Ecografía Transvaginal).
## Footnote
La Eco TV es preferida por su menor exposición a radiación y su efectividad en el diagnóstico.
75
¿Qué estrategia se concluyó en un estudio prospectivo sobre el diagnóstico de dolor abdominal?
Ecografía con resultados negativos o inconclusos seguida por un TAC.
## Footnote
Esta combinación es la más sensible y expone al paciente a menos radiación.
76
¿Qué se debe hacer en mujeres embarazadas con dolor pélvico y sin control ecográfico previo?
Realizar Eco TV inmediatamente para descartar embarazo ectópico.
## Footnote
El embarazo ectópico es una urgencia médica que debe ser diagnosticada rápidamente.
77
¿Cuál es la causa ginecológica más común de algia pélvica aguda?
PIP (Pelvis Inflamatoria).
## Footnote
A menudo, su presentación temprana puede no ser detectada en la ecografía.
78
¿Qué cambios tardíos pueden ser observados en la ecografía relacionados con PIP?
Piosálpinx y absceso tubo-ovárico.
## Footnote
Estos son signos de complicaciones severas que requieren atención médica inmediata.
79
¿Cuál es la causa no ginecológica más común de algia pélvica aguda?
Apendicitis.
## Footnote
La apendicitis puede ser diagnosticada por ecografía, especialmente en mujeres fértiles o embarazadas.
80
¿Cuál es la sensibilidad de la ecografía para diagnosticar apendicitis en comparación con el TAC?
75 - 90% para ecografía, 87 - 98% para TAC.
## Footnote
Aunque la ecografía es menos sensible, sigue siendo una opción inicial preferida por la menor exposición a radiación.
81
¿Qué hallazgos ecográficos son indicativos de apendicitis?
Apéndice dilatado > 6mm, no compresible, con inflamación periapendicular.
## Footnote
Estos hallazgos ayudan a confirmar el diagnóstico de apendicitis.
82
¿Qué se debe considerar cuando la ecografía es imprecisa o inconclusa?
TAC con contraste o RNM.
## Footnote
Estas opciones proporcionan imágenes más detalladas y pueden ayudar a realizar un diagnóstico correcto.
83
¿Qué se sugiere revisar para mayor comprensión del diagnóstico imagenológico?
Capítulo referente a imágenes de la pelvis.
## Footnote
Este capítulo se enfoca en técnicas de imagen específicas y su interpretación en el contexto pélvico.
84
¿Cuál es la primera prioridad del médico al enfrentar a una paciente con algia pélvica aguda?
Descartar las patologías con riesgo vital, como el embarazo ectópico, absceso tubo-ovárico roto y apendicitis.
## Footnote
La historia clínica, examen físico, prueba de embarazo y examen de orina son fundamentales para el diagnóstico.
85
¿Qué importancia tiene el diagnóstico temprano de la algia pélvica aguda?
Previene complicaciones y secuelas como perforación del apéndice, infertilidad por PIP, torsión ovárica o hemoperitoneo por embarazo ectópico.
## Footnote
El diagnóstico temprano es crucial para evitar consecuencias graves.
86
¿Qué representa el dolor pélvico localizado a derecha en el diagnóstico?
Un desafío diagnóstico para el médico debido a la proximidad entre el apéndice, útero, trompa de Falopio y ovario derecho.
## Footnote
Generalmente requiere de una imagen para determinar la etiología.
87
En mujeres jóvenes sexualmente activas con dolor pélvico, ¿qué se debe sospechar si no hay otra causa aparente?
Un PIP (Enfermedad Inflamatoria Pélvica).
## Footnote
Especialmente si hay sensibilidad a la movilización cervical, uterina o de anexos.
88
¿Qué porcentaje de pacientes con infertilidad por obstrucción tubaria presenta anticuerpos contra Chlamydia?
Aproximadamente el 70%.
## Footnote
Esto se presume por un PIP que pasó inadvertido o fue mal diagnosticado.
89
¿Qué características tienen las adolescentes al presentar algia pélvica aguda?
Representan casos desafiantes donde se debe indagar sobre conductas de alto riesgo.
## Footnote
También se deben considerar anormalidades anatómicas como himen imperforado.
90
¿Cuáles son algunas condiciones especiales a considerar en mujeres embarazadas con algia pélvica?
* Cuerpo lúteo hemorrágico
* Aumento del riesgo de torsión ovárica
* Impactación del útero grávido en retroversión
* Placenta previa
* Trabajo de parto prematuro
## Footnote
Estas condiciones son relevantes durante el primer y tercer trimestre del embarazo.
91
¿Qué diagnósticos deben considerarse en mujeres postparto con algia pélvica?
Endometritis y trombosis de vena ovárica.
## Footnote
Estas condiciones son cruciales en el contexto del postparto.
92
¿Qué se debe realizar para orientar un adecuado estudio imageneológico en casos de algia pélvica aguda?
Una buena historia, un correcto examen físico y la prueba de embarazo junto con el examen de orina completo.
## Footnote
Esto ayuda a hacer el diagnóstico o al menos orientar el estudio.
93
¿Rara vez se requiere qué procedimiento para determinar la causa de la algia pélvica aguda?
Laparoscopía diagnóstica.
## Footnote
Este procedimiento es poco común para establecer la causa.
94
¿Qué se define como algia pélvica crónica (APC)?
Dolor de más de 6 meses en la pelvis, pared anterior del abdomen peri/infraumbilical o nalgas, que causa incapacidad funcional o ausentismo laboral.
95
¿Cuál es la prevalencia de la algia pélvica crónica en mujeres?
Afecta al 4% de las mujeres.
96
¿Cómo se clasifica la algia pélvica crónica?
* Algia pélvica cíclica o dismenorrea
* Dispareunia
* Vulvodinia
* Algia pélvica no cíclica
97
¿Cuál es el origen de la algia pélvica crónica?
Pobremente entendido y en más de la mitad de los casos no se llega a un diagnóstico preciso.
98
¿Qué porcentaje de laparoscopías realizadas a pacientes con algia pélvica crónica son normales?
Entre el 60 a 80%.
99
¿Qué factores emocionales pueden acompañar la algia pélvica crónica?
Reacciones afectivas o conductuales.
100
¿Qué asociación se ha observado en algunos casos de algia pélvica crónica?
Asociación con abusos físicos o sexuales previos.
101
¿Cuáles son las causas de la algia pélvica crónica?
* Causas ginecológicas
* Causas gastrointestinales
* Causas urológicas
* Causas musculoesqueléticas y neurológicas
* Causas psicológicas
102
Verdadero o falso: La algia pélvica crónica siempre tiene una causa etiológica evidente.
Falso.
103
La algia pélvica cíclica está asociada a _______.
[cambios hormonales]
104
¿Qué es la dismenorrea?
Dolor cíclico asociado a la menstruación
105
¿Cuál es la diferencia entre dismenorrea primaria y secundaria?
Primaria: sin patología pélvica asociada; Secundaria: con patología pélvica asociada
106
¿A qué edad suele comenzar la dismenorrea primaria?
Cercano a menarquia (6-12 meses post)
107
¿Qué patrón se presenta en la dismenorrea primaria?
Durante la menstruación (primeros 2-3 días, similar entre menstruaciones)
108
¿Qué síntomas asociados se presentan en la dismenorrea primaria?
No, salvo los del síndrome premenstrual
109
¿Cómo es la historia clínica/examen físico en dismenorrea secundaria?
Anormal, con síntomas como dispareunia y disquexia
110
¿Cuál es la respuesta al manejo habitual en dismenorrea primaria?
Satisfactoria
111
¿Cuál es la causa más frecuente de dismenorrea secundaria?
Endometriosis
112
¿Qué es la endometriosis?
Tejido endometrial en tejidos heterotópicos causando dolor y sangrado irregular
113
¿Qué porcentaje de laparoscopías por algia pélvica crónica corresponde a endometriosis?
15%
114
¿Qué síntomas se agravan en casos de compromiso del tabique rectovaginal?
Dispareunia, disquexia
115
¿Cuál es el tratamiento para la endometriosis?
Médico o quirúrgico
116
¿Qué son las adherencias pélvicas?
Tejidos conectivos anormales que pueden causar dolor
117
¿Cuáles son los factores de riesgo asociados a las adherencias pélvicas?
* Infecciones previas
* Endometriosis
* Radioterapia
* Antecedente de cirugía pelviana
118
¿Qué diagnóstico se utiliza para detectar adherencias pélvicas?
Laparoscópico
119
¿Qué tratamiento se utiliza para las adherencias pélvicas?
Quirúrgico: adhesiolisis
120
¿Qué es la congestión pélvica?
Dolor por la presencia de vasos varicosos del ovario y del útero
121
¿Cuándo aumenta el dolor en la congestión pélvica?
Al estar sentada, premenstrual y postcoital
122
¿Qué diagnóstico se utiliza para la congestión pélvica?
Doppler o venografía
123
¿Cuál es el tratamiento médico para la congestión pélvica?
Medroxiprogesterona
124
¿Cuáles son algunas causas raras de dismenorrea secundaria?
* Salpingo-ooforitis crónica
* Síndrome ovario residual
* Miomas y tumores ováricos
* Neoplasias
125
¿Qué neoplasia se asocia comúnmente a metrorragia peri o postmenopáusica?
Cáncer de endometrio
126
¿Qué es la dispareunia?
Dolor asociado a la actividad sexual
## Footnote
Se clasifica en penetración, mantención, post coital y mixta.
127
¿Cuáles son los tipos de dispareunia?
* Penetración o entrada
* Mantención o profunda
* Post coital
* Mixta
## Footnote
Las tres últimas se manejan como algia pélvica crónica de origen ginecológico.
128
¿Qué se debe examinar en la dispareunia de penetración?
Vulva y vagina
## Footnote
Para detectar patologías visibles como inflamación, distrofia vulvar o atrofia hormonal.
129
¿Qué condiciones deben considerarse si no hay alteraciones vulvo-vaginales?
* Vaginismo
* Vulvodinia
## Footnote
El vaginismo implica contracción involuntaria de la musculatura vaginal.
130
¿Qué se debe hacer si se sospecha dispareunia secundaria?
Realizar estudio complementario
## Footnote
Puede incluir ecografía, RM o exploración laparoscópica.
131
¿Qué tratamiento inicial se sugiere para dispareunia si no se cuentan con elementos diagnósticos?
AINEs o ACO de forma empírica
## Footnote
Se maneja como dispareunia primaria inicialmente.
132
¿Qué es la vulvodinia?
Disconfort vulvar crónico sin causa infecciosa o dermatológica
## Footnote
Se caracteriza por dolor crónico que puede ser generalizado o localizado.
133
¿Cuál es la incidencia estimada de vulvodinia en mujeres en consulta ginecológica?
Aproximadamente 4%
## Footnote
La incidencia varía según la definición del problema.
134
¿Qué herramientas diagnósticas son principales en la vulvodinia?
Clínica y examen físico
## Footnote
No existen pruebas específicas para su diagnóstico.
135
¿Qué patologías deben ser excluidas al diagnosticar vulvodinia?
* Infección
* Neoplasia
## Footnote
Se debe investigar cualquier causa que explique el dolor crónico vulvar.
136
¿Cuál es la etiología de la vulvodinia?
Multifactorial
## Footnote
Involucra nociceptores, alteraciones de la inervación y factores inflamatorios.
137
¿Qué aspectos pueden modular o desencadenar el dolor vulvar en vulvodinia?
Aspectos psicosexuales
## Footnote
Pueden estar relacionados con alteraciones en los tejidos.
138
¿Qué tipo de tratamiento se recomienda para la vulvodinia?
Tratamiento secuencial y asociado
## Footnote
Incluye tópicos, antidepresivos, gabapentina, kinesioterapia, psicoterapia y cirugía.
139
¿Qué es la algia pélvica no cíclica?
Es un cuadro desafiante, de causa multifactorial, con más de 70 diagnósticos diferenciales
140
¿Cuáles son las causas urológicas de la algia pélvica no cíclica?
Se pueden agrupar en:
* Síndrome uretral
* Cistitis intersticial
141
¿Qué es el síndrome uretral?
Micción dolorosa (disuria) crónica sin presencia de infección urinaria
142
¿Qué tratamiento se puede utilizar para el síndrome uretral en pacientes postmenopáusicas?
Estrógeno tópico
143
¿Qué otro diagnóstico se puede considerar en el síndrome uretral?
Cáncer de vejiga
144
¿Qué es la cistitis intersticial?
Inflamación de la pared vesical de origen no específico
145
¿Cuáles son los síntomas de la cistitis intersticial?
Dolor crónico, molestias urinarias crónicas, disuria sin tenesmo
146
¿Qué puede exacerbar los síntomas de la cistitis intersticial?
El frío
147
¿Qué tipo de alivio se experimenta al término de la micción en cistitis intersticial?
Alivio de los síntomas
148
¿Qué tratamientos se pueden usar para la cistitis intersticial?
Antidepresivos tricíclicos, instilación con DMSO, cirugía
149
¿Cuáles son las causas neurológicas y musculoesqueléticas de la algia pélvica no cíclica?
Se pueden agrupar en:
* Atrapamiento neural
* Dolor miofascial
* Síndrome de dolor lumbar
150
¿Qué trastornos psicológicos pueden contribuir a la algia pélvica no cíclica?
Se pueden agrupar en:
* Trastornos de personalidad
* Secuelas de eventos traumáticos
* Patología del sueño
* Somatización
* Depresión
151
¿Qué es el dolor miofascial?
Un tipo de dolor relacionado con los músculos y la fascia
152
¿Qué son los trastornos de personalidad en el contexto de la algia pélvica no cíclica?
Condiciones psicológicas que pueden afectar la percepción del dolor
153
¿Qué es la somatización?
La manifestación de síntomas físicos sin una causa médica identificable
154
¿Qué es la depresión en relación a la algia pélvica no cíclica?
Un trastorno del estado de ánimo que puede contribuir al dolor crónico
155
¿Qué papel juegan los eventos traumáticos en la algia pélvica no cíclica?
Pueden dejar secuelas que se manifiestan como dolor crónico
156
¿Cuáles son algunas enfermedades gastrointestinales que se consideran en el diagnóstico diferencial de algia pélvica crónica?
Enfermedad celiaca, colitis, cáncer de colon, EII, SII
## Footnote
EII: Enfermedad Inflamatoria Intestinal; SII: Síndrome del Intestino Irritable.
157
¿Qué condiciones ginecológicas pueden estar en el diagnóstico diferencial de algia pélvica crónica?
Adherencias, adenomiosis, quistes anexiales, endometritis crónica, dismenorrea, endometriosis, neoplasias ginecológicas, miomas uterinos, síndrome de congestión pélvica, PIP
## Footnote
PIP: Prolapso de los Organos Pélvicos.
158
¿Cuáles son algunas afecciones musculoesqueléticas que se consideran en el diagnóstico diferencial de algia pélvica crónica?
Enfermedad degenerativa de disco, fibromialgia, síndrome del elevador del ano, dolor miofascial, síndrome de dolor pelviano periparto, fracturas por estrés.
159
¿Qué trastornos psiquiátricos o neurológicos se incluyen en el diagnóstico diferencial de algia pélvica crónica?
Epilepsia atípica, migraña abdominal, neuralgia, depresión, patología del sueño, somatización.
160
¿Cuáles son algunas condiciones urológicas en el diagnóstico diferencial de algia pélvica crónica?
Cáncer de vejiga, ITU, cistitis intersticial, cistitis por radioterapia, urolitiasis.
161
¿Qué otras condiciones se consideran en el diagnóstico diferencial de algia pélvica crónica?
Fiebre mediterránea familiar, Herpes Zóster, porfiria.
162
¿Cuál es el término para la inflamación del intestino que es parte del diagnóstico diferencial de algia pélvica crónica?
EII.
163
¿Qué tipo de dolor puede estar asociado con el síndrome del elevador del ano en el contexto de algia pélvica crónica?
Dolor musculoesquelético.
164
¿Es cierto que la dismenorrea se incluye en el diagnóstico diferencial de algia pélvica crónica?
Verdadero.
165
Completa la frase: El __________ es un tipo de cáncer que se considera en el diagnóstico diferencial de algia pélvica crónica.
cáncer de vejiga.
166
¿Qué es la algia pélvica crónica?
Dolor persistente en la región pélvica que dura más de seis meses.
## Footnote
Puede tener múltiples causas y diagnósticos asociados.
167
¿Qué porcentaje de mujeres con algia pélvica crónica tiene más de un diagnóstico?
40%.
## Footnote
Esto subraya la complejidad del diagnóstico en estas pacientes.
168
¿Cuáles son las necesidades que busca una mujer con algia pélvica crónica?
* Atención personalizada
* Ser escuchada
* Explicación de su condición
* Ser tranquilizada
## Footnote
Estas necesidades pueden influir en la satisfacción del paciente y el manejo del dolor.
169
¿Qué características del dolor deben evaluarse en la historia clínica?
* Difuso o sordo: visceral
* Bien localizado: somático
* Cíclico asociado a dismenorrea: adenomiosis o endometriosis
* Asociado a parestesias, ardor, dolor eléctrico: neuropático
* Asociado a náuseas y vómitos repetidos: gastrointestinal
* Se agrava con distensión vesical: cistitis
* En puerperio tardío: musculoesquelético, síndrome del dolor pélvico periparto
## Footnote
La evaluación adecuada del dolor es crucial para el diagnóstico diferencial.
170
¿Cuáles son las cuatro entidades que se deben identificar en la evaluación de algia pélvica crónica?
* Síndrome de intestino irritable (SII)
* Endometriosis
* Adherencias
* Cistitis intersticial
## Footnote
El SII es responsable del 60% de las consultas por algia pélvica.
171
¿Qué síntomas son considerados Red Flags que deben hacer sospechar malignidad o enfermedad sistémica grave?
* Pérdida de peso inexplicada
* Hematoquecia
* Metrorragia perimenopausia
* Metrorragia postmenopáusica
* Sinusorragia
## Footnote
Estos síntomas requieren una evaluación inmediata y exhaustiva.
172
¿Qué patrones de dolor pueden orientar el diagnóstico de algia pélvica crónica?
* APC no cíclica → Musculoesquelético, adhesiones, SII, cistitis intersticial
* APC cíclica → Endometriosis, adenomiosis, adherencias u otra causa ginecológica
## Footnote
El dolor cíclico debe interpretarse cuidadosamente debido a la posible influencia hormonal.
173
¿Qué antecedentes remotos pueden hacer sospechar la presencia de adherencias pélvicas?
* Cirugía pélvica previa
* Uso de dispositivo intrauterino
## Footnote
Estos antecedentes son importantes para el diagnóstico diferencial.
174
¿Qué es el síndrome de intestino irritable (SII) en el contexto de la algia pélvica crónica?
Condición que corresponde al 60% de las consultas por algia pélvica, debe diferenciarse de otras enfermedades intestinales.
## Footnote
El SII puede presentar síntomas similares a otras condiciones pélvicas.
175
¿Qué tipo de dolor se asocia con la cistitis intersticial?
Sensación de malestar o dolor pélvico con síntomas irritativos vesicales, en ausencia de ITU o litiasis.
## Footnote
La cistitis intersticial es una causa importante de algia pélvica que debe considerarse.
176
¿Qué factores deben considerarse al evaluar la algia pélvica crónica?
* Factores psicológicos
* Factores sociales
* Factores ambientales
## Footnote
Estos factores pueden influir en la percepción del dolor y en el tratamiento.
177
¿Qué puede identificar el examen físico?
Áreas sensibles a la palpación y la presencia de masas u otros hallazgos anatómicos
## Footnote
Estos hallazgos pueden ayudar a orientar el diagnóstico.
178
¿La falta de hallazgos durante el examen físico descarta patología intraabdominal?
No
## Footnote
Muchos pacientes con examen normal tendrán hallazgos patológicos al hacerse una laparoscopía subsiguiente.
179
¿Por qué debe hacerse el examen físico cuidadosamente?
Porque el examen abdominal y pélvico pueden resultar dolorosos.
180
¿Qué puede revelar la palpación externa de la pelvis y dorso?
Puntos gatillo que indiquen un componente miofascial del dolor.
181
¿Qué indica el signo de Carnett?
Si el dolor aumenta al elevar las piernas, se asocia a etiología miofascial del dolor o de pared abdominal.
182
¿Cómo se debe iniciar el examen genital?
Con un solo dedo, evidenciando puntos sensibles con una tórula de algodón humedecida.
183
¿Qué se debe buscar durante la palpación del examen genital?
Nódulos y masas.
184
¿Qué se busca durante la examinación bimanual?
Nodularidad, sensibilidad a la movilización cervical o falta de movilidad del útero.
185
¿Qué puede mostrar un examen rectal?
Masas, nódulos rectales o de la pared posterior del útero o puntos sensibles del piso pélvico.
186
¿Qué se debe hacer si la historia y el examen físico no orientan al diagnóstico?
Hacer tamizaje de cáncer según la edad y factores de riesgos de la paciente.
187
¿Qué pruebas se deben solicitar en caso de no orientar el diagnóstico?
Prueba de embarazo con subunidad β-hCG en suero, hemograma y VHS, examen de orina completo y urocultivo, muestra vaginal para test de Gonococo y Chlamydia.
188
¿Qué es útil hacer durante la evaluación inicial?
Una Eco TV para detallar masas pelvianas o nódulos encontrados.
189
¿Cuándo se debe realizar colonoscopia y cistoscopia?
Solo en sospechas específicas.
190
¿Cuándo se debe usar la RM y el TAC?
No deben solicitarse de rutina, pero pueden ayudar a precisar anormalidades encontradas en la ecografía.
191
¿Qué test algunos urólogos utilizan para ayudar en el diagnóstico de cistitis intersticial?
Test de sensibilidad intravesical al potasio.
192
¿Cuándo se usa la laparoscopía?
Cuando el diagnóstico permanece incierto luego de la evaluación inicial o para confirmar y tratar una posible endometriosis o adherencias.
193
¿Qué puede significar la hematoquecia en una historia clínica?
Neoplasia o sangrado gastrointestinal
## Footnote
También puede estar relacionada con antecedentes de cirugía pélvica, infección pelviana o uso de DIU.
194
¿Cuáles son las posibles causas del dolor sin ciclicidad hormonal?
Adherencias, cistitis intersticial, SII, causas musculoesqueléticas
## Footnote
SII se refiere al síndrome del intestino irritable.
195
¿Qué condiciones se relacionan con la dismenorrea?
Adenomiosis, endometriosis
196
¿Qué puede indicar una metrorragia peri o postmenopáusica?
Cáncer de endometrio
197
¿Qué diagnóstico puede sugerir el sangrado postcoital?
Cáncer de cérvix, cervicitis (ej. Gonococo)
198
¿Qué puede significar la pérdida de peso inexplicada?
Enfermedad sistémica o neoplasia
199
¿Qué condiciones pueden estar asociadas con rigidez uterina al examen bimanual?
Endometriosis, adherencias
200
¿Qué significados diagnósticos pueden estar relacionados con nodularidad o masas en el examen abdominal o pélvico?
Adenomiosis, endometriosis, hernias, tumores benignos y malignos
201
¿Qué puede indicar el dolor a la palpación pélvica o dorsal baja?
Dolor originado en la pared abdominal o pélvica
202
¿Qué puede significar la sensibilidad localizable en la vagina, vulva o vejiga?
Adherencias, endometriosis, neuralgia, vestibulitis vulvar
203
¿Qué indica un signo de Carnett positivo?
Dolor miofascial, dolor originado en la pared abdominal o pélvica
204
¿Qué puede sugerir un examen de orina o urocultivo anormal?
Cáncer de vejiga, infección vesical
205
¿Qué puede indicar un hemograma anormal?
Infección, enfermedad sistémica, neoplasia (aumento o disminución de glóbulos blancos o anemia)
206
¿Qué significa una VHS alta?
Infección, enfermedad sistémica, neoplasia
207
¿Qué puede indicar un test positivo para Gonorrea o Chlamydia?
PIP
208
¿Qué alteraciones puede mostrar una Eco TV relacionada con adenomiosis?
Adenomiosis, neoplasia, endometriosis/endometrioma
209
¿Cuál es el enfoque del tratamiento para el dolor en pacientes sin diagnóstico específico?
Manejo multidisciplinario con controles frecuentes
## Footnote
El manejo incluye aspectos médicos, nutricionales, sociales, ambientales y psicológicos.
210
¿Cuál es la tasa de éxito del tratamiento del dolor en general?
85%
211
¿Qué tipo de tratamiento se sugiere para que la paciente no le resulte complejo?
Tratamiento médico sintomático
212
¿Qué medicamentos se utilizan comúnmente para el tratamiento del dolor moderado?
* Paracetamol
* AINES
* Opioides
213
¿Qué tipo de opioides deben usarse para controlar el dolor?
Opioides de acción prolongada con horarios establecidos
214
¿Qué combinación de medicamentos puede proporcionar alivio significativo del dolor en mujeres con algia pélvica crónica?
Gabapentina sola o en combinación con Amitriptilina
215
¿Los inhibidores de la recaptura selectiva de serotonina son efectivos en el tratamiento de algia pélvica crónica?
Falso
216
¿Para qué pueden usarse los inhibidores de la recaptura selectiva de serotonina?
Para tratar una depresión concomitante
217
¿Qué tratamientos hormonales deben considerarse en pacientes con dolor cíclico?
* ACO en bajas dosis, continuas o cíclicas
* Progestágenos
* Agonistas de GnRh
218
¿Qué condiciones podrían responder al tratamiento hormonal aunque la causa aparente sea diferente?
* Síndrome de intestino irritable
* Cistitis intersticial
* Síndrome de congestión pélvica
219
¿Qué tipo de anticonceptivos se recomienda para pacientes con dismenorrea?
ACO combinados, especialmente aquellos con dienogest
## Footnote
No hay estudios de calidad que muestren beneficios en pacientes con Algia Pélvica Crónica (APC)
220
¿Cuál es el único medicamento avalado por la evidencia que muestra beneficio en pacientes con APC?
Acetato de Medroxiprogesterona Oral 50 mg/día
## Footnote
Excluyendo aquellas con endometriosis, dismenorrea primaria, PIP crónico, y SII
221
¿Qué beneficios muestra la Medroxiprogesterona de depósito en pacientes con APC?
Beneficios solo en pacientes con APC relacionada a endometriosis
## Footnote
Se administra a 150 mg IM cada 3 meses
222
¿Qué evidencia existe sobre el uso de AINEs para el tratamiento de APC?
Ningún estudio demuestra beneficio específico
## Footnote
Su recomendación se basa en opiniones de expertos y consensos
223
¿Qué efecto tiene el Goserelina en el tratamiento de la congestión pélvica?
Efectiva y su efecto es más prolongado que el de la Medroxiprogesterona
## Footnote
Se debe monitorizar la paciente por pérdida de densidad ósea
224
¿Qué dispositivo intrauterino se menciona como beneficioso para pacientes con APC relacionada a endometriosis?
Dispositivo de Levonorgestrel Intrauterino (Mirena)
## Footnote
Un estudio respalda su uso
225
¿Cuál es la duración máxima recomendada para el uso de Danazol?
Uso máximo por 6 meses
## Footnote
Se asocia a una alta incidencia de efectos secundarios
226
¿Cuáles son algunas alternativas de tratamiento quirúrgico para la endometriosis?
Fulguración de focos de endometriosis y sección de adherencias
227
¿Qué cirugías antiálgicas se pueden realizar en casos de APC con estudio negativo?
Sección de los ligamentos útero-sacros, neurectomía pre-sacra, histerectomía
228
¿Qué tratamiento quirúrgico ha demostrado beneficios en pacientes con algia pélvica crónica?
Sección de adherencias severas
229
¿Qué tipo de histerectomía ha mostrado beneficios en estudios observacionales y de cohorte?
Histerectomía abdominal total
230
¿Qué tratamientos han mostrado beneficios en el tratamiento de la dismenorrea centralmente localizada en la pelvis?
Neurectomía pre-sacra y fulguración de focos de endometriosis
231
¿Qué se recomienda como apoyo al tratamiento quirúrgico?
Consejos generales de buena dieta y uso de AINES y/o ACO
232
¿Qué antiinflamatorio ha sido apoyado por la evidencia?
Naproxeno
233
¿Cuál es el antiinflamatorio más utilizado, aunque no el más respaldado por evidencia?
Ácido Mefenámico
234
¿Qué terapias basadas en la teoría de neuromodulación han mostrado beneficios en pacientes?
Estimulación del nervio sacro y percutánea del nervio tibial
235
¿Qué tratamiento ha mostrado beneficios para la infiltración de puntos de gatillo de la pared abdominal?
Causas miofasciales de la APC
236
¿Cuáles son los tratamientos que han demostrado beneficio en el manejo de la APC?
Acetato de Medroxiprogesterona oral, Goserelina, manejo multidisciplinario, asesoramiento tras ecografía negativa, lisis de adherencias severa
237
¿Cuál es la dosis recomendada de Acetato de Medroxiprogesterona oral?
50mg/día
238
¿Qué tipo de medicamento es Goserelina?
Agonista de GnRh inyectable
239
¿Cuáles son algunas alternativas de tratamiento quirúrgico para la endometriosis?
Fulguración de focos de endometriosis y sección de adherencias
240
¿Qué cirugías antiálgicas se pueden realizar en casos de APC con estudio negativo?
Sección de los ligamentos útero-sacros, neurectomía pre-sacra, histerectomía
241
¿Qué tratamiento quirúrgico ha demostrado beneficios en pacientes con algia pélvica crónica?
Sección de adherencias severas
242
¿Qué tipo de histerectomía ha mostrado beneficios en estudios observacionales y de cohorte?
Histerectomía abdominal total
243
¿Qué tratamientos han mostrado beneficios en el tratamiento de la dismenorrea centralmente localizada en la pelvis?
Neurectomía pre-sacra y fulguración de focos de endometriosis
244
¿Qué se recomienda como apoyo al tratamiento quirúrgico?
Consejos generales de buena dieta y uso de AINES y/o ACO
245
¿Qué antiinflamatorio ha sido apoyado por la evidencia?
Naproxeno
246
¿Cuál es el antiinflamatorio más utilizado, aunque no el más respaldado por evidencia?
Ácido Mefenámico
247
¿Qué terapias basadas en la teoría de neuromodulación han mostrado beneficios en pacientes?
Estimulación del nervio sacro y percutánea del nervio tibial
248
¿Qué tratamiento ha mostrado beneficios para la infiltración de puntos de gatillo de la pared abdominal?
Causas miofasciales de la APC
249
¿Cuáles son los tratamientos que han demostrado beneficio en el manejo de la APC?
Acetato de Medroxiprogesterona oral, Goserelina, manejo multidisciplinario, asesoramiento tras ecografía negativa, lisis de adherencias severa
250
¿Cuál es la dosis recomendada de Acetato de Medroxiprogesterona oral?
50mg/día
251
¿Qué tipo de medicamento es Goserelina?
Agonista de GnRh inyectable
