(GIN) Proceso Inflamatorio Pélvico Flashcards
(130 cards)
1
Q
¿Qué es el proceso inflamatorio pélvico (PIP)?
A
Compromiso inflamatorio-infeccioso del tracto genital superior y/o estructuras contiguas.
Engloba infecciones como endometritis, salpingitis, absceso tubo-ovárico y pelviperitonitis.
2
Q
¿Cuál es la principal vía de infección en el PIP?
A
Ascendente desde la vagina y/o cérvix (canalicular).
Esta vía permite la llegada de bacterias al tracto genital superior.
3
Q
¿Cuáles son los tipos de presentación clínica del PIP?
A
Desde asintomáticos hasta poner en riesgo la vida de una mujer.
Los cuadros leves pueden causar daño a largo plazo.
4
Q
¿Cuál es la incidencia aproximada de PIP en EEUU?
A
780.000 casos al año.
De estos, un 25% se hospitalizan y un 15% requieren cirugía.
5
Q
¿Qué porcentaje de pacientes con historia de PIP tendrá secuelas a largo plazo?
A
Más del 25%.
Las secuelas incluyen embarazo ectópico, infertilidad y algia pélvica.
6
Q
¿Cuál es la mortalidad asociada al PIP?
A
1%.
La recurrencia de PIP puede llegar hasta un 25%.
7
Q
¿Por qué es difícil estimar la incidencia real de PIP?
A
La enfermedad no siempre es clínica y puede pasar inadvertida.
8
Q
¿Qué caracteriza la cavidad uterina en condiciones normales?
A
Es estéril.
9
Q
¿Qué tipo de bacterias pueden llegar a las trompas por la vía ascendente?
A
Bacterias aeróbicas y anaeróbicas.
10
Q
¿Qué efectos tienen las bacterias en las vellosidades de las trompas?
A
Producen inflamación y edema, llevando a isquemia de la microcirculación.
Esta isquemia disminuye los niveles de oxígeno y el potencial redox.
11
Q
¿Qué mecanismos pueden promover el ingreso de agentes infecciosos a la cavidad uterina en ausencia de ITS?
A
Instrumentalización uterina y uso de dispositivo intrauterino (DIU).
Ejemplos de instrumentalización incluyen dilatación y curetaje, aborto provocado.
12
Q
¿Qué complicaciones pueden surgir de la formación de microabscesos submucosos tubarios?
A
Obstrucción del lumen de la trompa o rotura.
Estas complicaciones predisponen a embarazo ectópico e infertilidad.
13
Q
¿Qué efecto tiene la inflamación de la serosa en el contexto del PIP?
A
Aumenta la formación de adherencias peritoneales.
14
Q
¿Cuáles son las dos bacterias principales involucradas en las enfermedades de transmisión sexual en microbiología?
A
Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis
Estas bacterias son responsables de infecciones comunes transmitidas sexualmente.
15
Q
¿Qué bacterias de la flora endógena pueden desempeñar un papel en las infecciones?
A
- Micoplasma hominis
- Escherichia coli
- Klebsiella pneumoniae
Estas bacterias son parte de la flora normal, pero pueden contribuir a infecciones en ciertas condiciones.
16
Q
¿Qué porcentaje de los casos muestra la participación de bacterias de transmisión sexual?
A
54%
Este porcentaje varía según la población y el método diagnóstico utilizado.
17
Q
En un estudio, ¿cuál fue el porcentaje de casos donde se encontró Gonococo?
A
44%
Esto indica la prevalencia del Gonococo en las infecciones estudiadas.
18
Q
¿Qué porcentaje de casos se encontró Chlamydia en el estudio mencionado?
A
10%
Refleja la frecuencia de esta bacteria en infecciones de transmisión sexual.
19
Q
¿Qué bacteria puede aislarse en mujeres portadoras de DIU o con antecedentes de peritonitis/diverticulitis?
A
Actinomyces israelii
Esta bacteria puede estar asociada con infecciones en estos contextos específicos.
20
Q
¿Qué bacteria se ha asociado a uretritis inespecífica en hombres y a PIP en mujeres?
A
Mycoplasma genitalium
Su asociación con estas condiciones resalta su relevancia clínica.
21
Q
¿Qué rol tienen Mycoplasma hominis y Ureaplasma urealyticum en las infecciones?
A
Menos claro
Su implicación en las infecciones no está bien definida.
22
Q
¿Qué tipo de infección se considera el PIP?
A
Polimicrobiana
Esto implica que está causada por múltiples patógenos, tanto de transmisión sexual como anaerobios.
23
Q
¿Cuáles son algunos factores de riesgo para PIP?
A
- Inicio precoz de la actividad sexual
- Alta frecuencia de cambio de pareja sexual (> 2 en 6 meses)
- Alta frecuencia de coito (más de 5 veces por semana)
- No utilizar anticoncepción de barrera
- Antecedentes de PIP o infección por Gonococo o Clamidia previos
- Uso de DIU
- Vaginosis bacteriana
- Bajo nivel socio económico
- Tabaquismo
- Coito durante la menstruación
Estos factores están relacionados con el riesgo de adquirir infecciones de transmisión sexual.
24
Q
¿Cuál es el principal factor de protección contra PIP?
A
MAC tipo Barrera
Este método anticonceptivo proporciona una barrera física que previene infecciones.
25
¿Qué efecto tienen los anticonceptivos orales combinados (ACO) en la prevención de infecciones?
* Aumentan y espesan el moco cervical
* Disminuyen el flujo menstrual
* Disminuyen el flujo retrógrado
## Footnote
Estas acciones ayudan a impedir la entrada de microorganismos al tracto genital.
26
¿Qué efecto tiene el embarazo en la susceptibilidad a infecciones como PIP?
Protección
## Footnote
El embarazo puede modificar la respuesta inmune y reducir el riesgo de ciertas infecciones.
27
¿Cómo la esterilización quirúrgica previene infecciones?
Previene la infección por vía ascendente
## Footnote
Este procedimiento elimina la posibilidad de infecciones que ascienden desde la vagina al útero.
28
¿Qué porcentaje de los casos de PIP es subclínico?
60%
## Footnote
El PIP puede no presentar síntomas evidentes en la mayoría de los casos.
29
¿Cuál es el síntoma cardinal del PIP?
Dolor abdominal
## Footnote
El dolor abdominal es el síntoma más significativo que se presenta en los casos de PIP.
30
¿En qué proporción puede presentarse metrorragia irregular en los casos de PIP?
1/3
## Footnote
La metrorragia irregular es un síntoma que puede aparecer en algunos casos, pero no es universal.
31
¿Qué otros síntomas pueden asociarse al PIP?
Flujo genital de mal olor, uretritis y fiebre
## Footnote
Estos síntomas son poco específicos y pueden estar presentes en otros cuadros clínicos.
32
¿Qué porcentaje de los casos de PIP presenta fiebre?
50%
## Footnote
La fiebre no es un síntoma constante en todos los casos de PIP.
33
¿Qué se sospecha en una mujer joven con dolor infraumbilical y leve endometritis?
PIP
## Footnote
El dolor sordo infraumbilical y la leve endometritis son indicadores de PIP.
34
¿Qué hallazgos se pueden observar en el examen físico general de un paciente con PIP?
Sensibilidad abdominal difusa, mayor en hipogastrio
## Footnote
La sensibilidad abdominal es un hallazgo común en el examen físico de PIP.
35
¿Qué síndrome puede causar dolor en el hipocondrio derecho en el 10% de los casos?
Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis
## Footnote
Este síndrome es consecuencia de una perihepatitis debido a peritonitis secundaria.
36
¿Qué signos pueden observarse en pacientes graves con PIP?
Fiebre, signos de irritación peritoneal, ruidos hidroaéreos disminuidos
## Footnote
Estos signos indican una posible gravedad en el cuadro clínico.
37
¿Qué se puede encontrar en el examen ginecológico de un paciente con PIP?
Flujo purulento, dolor a la movilización cervical y palpación del fondo uterino
## Footnote
Estos hallazgos son indicativos de una infección en el área pélvica.
38
¿Qué indica un dolor intensificado a un lado en el examen físico?
Salpingitis
## Footnote
La salpingitis es una inflamación de las trompas de Falopio que puede causar dolor unilateral.
39
¿Qué orienta hacia un absceso tubo-ovárico durante el examen físico?
Presencia de una masa palpable o ecográfica sensible y fija
## Footnote
Un absceso tubo-ovárico puede ser una complicación grave del PIP.
40
¿Qué incluye el diagnóstico de PIP?
Evaluación clínica, de laboratorio y ocasionalmente quirúrgica por medio de laparoscopía
## Footnote
El diagnóstico es impreciso debido al amplio espectro de presentaciones clínicas y subclínicas.
41
¿Cuál es el gold standard para el diagnóstico de PIP?
Laparoscopía
## Footnote
Es invasiva, costosa e impracticable en casos de enfermedad leve sin edema, hiperemia o exudado tubario evidentes.
42
¿Cuáles son los criterios mayores para el diagnóstico de PIP según Hager y CDC modificados 2010?
* Dolor a la palpación de fondo uterino
* Dolor a movilización cervical
* Dolor a la palpación anexial
## Footnote
Se requiere suficiente con 1 criterio mayor, con una sensibilidad del 95%.
43
¿Cuáles son los criterios menores para el diagnóstico de PIP?
* Flujo cervical anormal o descarga vaginal
* T° oral > 38,3°C
* Leucocitosis > 10.000
* Aumento de leucocitos en flujo vaginal
* VHS y/o PCR elevadas
* Complejo anexial al examen físico o Eco TV
* Test (+) cervicovaginal para N. Gonorrhea o C. Trachomatis
## Footnote
Estos criterios son complementarios y mejoran la sensibilidad del diagnóstico.
44
¿Cuál es la sensibilidad del dolor anexial como marcador de endometritis?
96%
## Footnote
Sin embargo, su especificidad es de sólo un 4%.
45
¿Qué ocurre con la especificidad y sensibilidad al sumar dolor a la movilización cervical?
La especificidad aumenta un 20%, pero disminuye la sensibilidad a un 80%
## Footnote
Esto refleja las dificultades en el diagnóstico clínico de PIP.
46
¿Cuál es el valor predictivo positivo (VPP) de los criterios diagnósticos de PIP?
Fluctúa entre 50 y 90%
## Footnote
Comparado con el diagnóstico laparoscópico, la utilidad práctica de los criterios diagnósticos es muy baja.
47
¿Qué porcentaje de los diagnósticos clínicos de PIP se considera incorrecto?
33%
## Footnote
Además, del total de casos verdaderos, más del 60% es subclínico.
48
¿Qué porcentajes representan la severidad de los casos de PIP?
* 60% subclínico
* 35% leve a moderado
* 5% severo
## Footnote
Esto indica la variabilidad en la presentación de la enfermedad.
49
¿Cuál es el porcentaje de mujeres con PIP que reportan dolor hipogástrico?
94%
## Footnote
Este porcentaje es igual en mujeres con laparoscopía normal.
50
¿Qué porcentaje de mujeres con PIP reportan fiebre o calofríos?
41%
## Footnote
Comparado con el 20% en mujeres con laparoscopía normal, el valor p es 0.001.
51
¿Qué porcentaje de mujeres con PIP reportan descarga vaginal?
55%
## Footnote
Este porcentaje es comparable al 56% de mujeres con laparoscopía normal.
52
¿Qué síntomas urinarios reportan las mujeres con PIP?
19%
## Footnote
Este porcentaje es similar al 20% en mujeres con laparoscopía normal.
53
¿Qué porcentaje de mujeres con PIP tiene síntomas gastrointestinales?
10%
## Footnote
Este porcentaje es comparable al 9% de mujeres con laparoscopía normal.
54
¿Cuáles son los diagnósticos ginecológicos diferenciales del PIP?
* Embarazo ectópico
* Cuerpo lúteo hemorrágico
* Torsión anexial
* Endometriosis
* Ruptura del quiste ovárico
* Dismenorrea
* Ovulación dolorosa
## Footnote
Estas condiciones pueden presentar síntomas similares al PIP y deben ser consideradas en el diagnóstico diferencial.
55
¿Cuáles son los diagnósticos gastrointestinales diferenciales del PIP?
* Apendicitis
* Colecistitis Aguda
* Enfermedades inflamatorias intestinales
* Síndrome de intestino irritable
* Gastroenteritis
## Footnote
Estas patologías pueden simular síntomas de PIP, por lo que es fundamental considerarlas.
56
¿Cuáles son los diagnósticos urinarios diferenciales del PIP?
* Cistitis
* Uretritis
* Pielonefritis Aguda
## Footnote
Las infecciones del tracto urinario pueden ser confundidas con PIP debido a la presentación clínica.
57
¿Qué permite una historia clínica detallada y un examen físico minucioso en el diagnóstico del PIP?
Excluir la mayoría de los diagnósticos alternativos
## Footnote
Un examen físico exhaustivo es crucial para identificar o descartar otras condiciones que puedan presentar síntomas similares.
58
¿Qué se puede utilizar si los síntomas no se resuelven luego del tratamiento antibiótico?
Una ecografía pélvica
## Footnote
La ecografía pélvica es una herramienta diagnóstica útil para diferenciar otras etiologías en casos persistentes.
59
¿Qué se debe iniciar inmediatamente una vez sospechado el diagnóstico de PIP?
Tratamiento empírico
## Footnote
No existen exámenes de laboratorio específicos para el diagnóstico de PIP
60
¿Cuáles son los exámenes de laboratorio inespecíficos asociados a PIP?
* VHS >15 mm/h
* Aumento de la PCR
* Leucocitosis
## Footnote
Se recomienda la toma de hemograma, VHS y PCR junto con β-hCG cuantitativa
61
¿Qué se debe descartar con la β-hCG cuantitativa?
Embarazo ectópico
## Footnote
Es parte de los exámenes recomendados para el diagnóstico de PIP
62
¿Qué recomendó el Royal College of Obstetrics and Gynecology en 2013 respecto a las pacientes sospechosas de PIP?
Tomar PCR para Chlamydia y Gonococo
## Footnote
VPP de 50-90% para diagnóstico de PIP si son positivos
63
¿Qué exámenes microbiológicos se recomiendan para posible etiología bacteriana específica en PIP?
* PCR para Chlamydia trachomatis
* Cultivo o PCR para Neisseria gonorrhoeae
* Frotis/cultivo de muestra endocervical
* Test de Nugent para vaginitis bacteriana
* Pesquisa de VIH – Sífilis – Hepatitis B y C
64
¿Qué exámenes se utilizan para evaluar la severidad en PIP?
* Hemograma
* VHS o PCR
65
¿Qué exámenes se deben realizar para excluir otras causas de dolor pélvico?
* Test de embarazo/BHCG cuantitativa
* Examen de orina
* Ecografía pélvica (opcional)
66
¿Qué muestra se utiliza para la PCR de Chlamydia trachomatis?
Muestra vaginal, endocervical u orina de primer chorro
67
¿Qué tipo de muestra se necesita para el cultivo o PCR de Neisseria gonorrhoeae?
Muestra endocervical, vaginal, cervical u orina
68
¿Qué test se debe realizar si se sospecha vaginitis bacteriana?
Test de Nugent
69
¿Qué tipo de imágenes no descartan la enfermedad?
Las imágenes normales
## Footnote
Aunque pueden ser útiles, no son definitivas para descartar la enfermedad.
70
¿Cuál es la utilidad de la ecografía TV en el diagnóstico?
Ver abscesos (tubo-ováricos o del Douglas)
## Footnote
No permite hacer el diagnóstico de endometritis ni salpingitis.
71
¿Para qué es útil la TAC de pelvis?
Diagnóstico diferencial (ej. Apendicitis)
## Footnote
Ayuda a diferenciar condiciones similares.
72
¿Cuál es la utilidad de la RM pelviana?
Poca utilidad, solo en casos muy seleccionados
## Footnote
No se recomienda como primera opción.
73
¿Cuál es el gold standard para el diagnóstico de PIP?
Laparoscopía
## Footnote
Se estima que es el método más preciso a pesar de sus costos y riesgos.
74
¿Por qué no se recomienda la laparoscopía de rutina en mujeres con diagnóstico clínico de PIP?
Por su alto costo y riesgos
## Footnote
Se sugiere en casos específicos para preservar la fertilidad.
75
¿Qué mejora la laparoscopía diagnóstica de urgencia en pacientes jóvenes?
La preservación de la fertilidad
## Footnote
Especialmente en casos de duda entre apendicitis y PIP.
76
¿Se recomienda la biopsia endometrial de rutina?
No
## Footnote
La endometritis histológica no se asocia con mayores tasas de infertilidad.
77
¿Qué porcentaje de diagnósticos en laparoscopía corresponden a apendicitis como falsos positivos clínicos para PIP?
24%
## Footnote
Representa una de las causas más frecuentes de falsos positivos.
78
¿Qué porcentaje de diagnósticos en laparoscopía corresponde a endometriosis como falsos positivos clínicos para PIP?
16%
## Footnote
Es otra causa significativa de falsos positivos.
79
¿Qué porcentaje de diagnósticos en laparoscopía corresponde a C. lúteo hemorrágico como falsos positivos clínicos para PIP?
12%
## Footnote
Indica que también puede confundirse con PIP.
80
¿Qué porcentaje de diagnósticos en laparoscopía corresponde a embarazo ectópico como falsos positivos clínicos para PIP?
11%
## Footnote
Es importante considerar esta posibilidad en el diagnóstico.
81
¿Qué porcentaje de diagnósticos en laparoscopía corresponde a tumor ovárico como falsos positivos clínicos para PIP?
7%
## Footnote
También puede ser confundido con PIP.
82
¿Qué porcentaje de diagnósticos en laparoscopía corresponde a otros diagnósticos como falsos positivos clínicos para PIP?
15%
## Footnote
Incluye diagnósticos no especificados que pueden ser confundidos.
83
¿Cuáles son las formas clínicas del PIP?
1. Subclínica mediado por Chlamydia (60%)
2. Leve-moderado (35%)
3. Severo y Emergencias Ginecológicas (5%)
## Footnote
Incluye casos como endometritis, salpingitis, absceso tubo-ovárico, pelviperitonitis y peritonitis difusa.
84
¿Qué es la endometritis?
Inflamación endometrial de etiología bacteriana, corresponde a los casos más leves, asintomáticos u oligosintomáticos. El tratamiento es mediante antibióticos orales de forma ambulatoria.
## Footnote
Generalmente considerada una condición menos grave.
85
¿Qué caracteriza a la endometritis-salpingitis?
Proceso inflamatorio infeccioso que compromete hasta la trompa de Falopio, con dolor más intenso y localizado hacia la zona anexial.
## Footnote
Puede requerir hospitalización y laparoscopía precoz.
86
¿Qué es un absceso tubo-ovárico (ATO)?
Compromiso inflamatorio/infeccioso que afecta al ovario y la trompa, formando un absceso. El manejo es siempre hospitalizado con antibióticos endovenosos.
## Footnote
Puede amenazar la vida de la paciente.
87
¿Qué es la pelviperitonitis?
Inflamación del peritoneo pelviano, caracterizada por dolor, fiebre, leucocitosis y signos de irritación peritoneal.
## Footnote
Requiere manejo hospitalario con antibióticos endovenosos.
88
¿Qué implica la peritonitis difusa?
Compromiso de toda la cavidad peritoneal, con signos de irritación peritoneal difusa y ausencia de ruidos hidroaéreos.
## Footnote
El objetivo primordial es salvar la vida, aunque la preservación de la fertilidad es un objetivo secundario.
89
¿Cuál es el tratamiento general para la endometritis?
Antibióticos orales de forma ambulatoria.
## Footnote
Se considera un tratamiento adecuado para casos leves.
90
¿Qué se debe considerar en el tratamiento de la endometritis-salpingitis?
Posibilidad de hospitalización y eventual necesidad de laparoscopía precoz.
## Footnote
Especialmente en mujeres jóvenes sin hijos.
91
¿Qué síntomas se presentan en la pelviperitonitis?
Dolor, fiebre, leucocitosis y signos de irritación peritoneal en hipogastrio.
## Footnote
Presencia de ruidos hidroaéreos.
92
¿Cuál es el manejo de la peritonitis difusa?
Hospitalizado y con antibióticos endovenosos, junto con aseo quirúrgico.
## Footnote
Se prioriza salvar la vida de la paciente.
93
¿Qué es la actinomicosis pelviana?
Proceso inflamatorio producido por Actinomices israelii, bacteria Gram positiva, anaerobia estricta, con pseudo-hifas.
## Footnote
Se observan gránulos de azufre en la visualización microscópica.
94
¿Cuáles son los factores de riesgo asociados a la actinomicosis pelviana?
* Uso prolongado de DIU de plástico (ej.: Lippes)
* Lesiones intestinales (ej.: apendicitis, diverticulitis)
## Footnote
Estos factores generan colonización en la región pelviana.
95
¿Qué síntomas puede causar la actinomicosis pelviana?
Puede causar un cuadro silente o asintomático, pero también puede dar lugar a PIP severo con múltiples abscesos pétreos.
## Footnote
En el examen físico se evidencia una 'pelvis congelada'.
96
¿Cuál es el tratamiento inicial para la actinomicosis pelviana?
Tratamiento médico similar a un ATO, seguido de un tratamiento ATB prolongado con amoxicilina en dosis de 1,5-3 gramos al día.
## Footnote
Este tratamiento se realiza en 3-4 tomas durante 6 semanas.
97
¿Qué es un absceso ovárico?
Es un proceso inflamatorio poco frecuente donde la colonización bacteriana ocurre por vía hematógena.
## Footnote
Se ha asociado clásicamente a fiebre tifoidea y TBC.
98
¿Cuál es la fisiopatología del síndrome de Fitz–Hugh–Curtis?
Se explica mediante la colonización bacteriana a través de las goteras parieto-cólicas.
## Footnote
Ocurre principalmente por Gonococo y/o Chlamydia.
99
¿Cuáles son los síntomas clínicos del síndrome de Fitz–Hugh–Curtis?
* Ictericia
* Dolor en hipocondrio derecho
## Footnote
Estas manifestaciones son resultado de la perihepatitis asociada a PIP.
100
¿Cuáles son las secuelas más frecuentes del PIP?
* Daño ciliar
* Oclusión tubaria
* Adherencias
* Abscesos pélvicos
* Necesidad de reparación tubaria
## Footnote
Estas secuelas traducen en significativa morbilidad a largo plazo.
101
¿Qué porcentaje de pacientes presenta algia pélvica crónica tras PIP?
20%
## Footnote
Este es uno de los efectos a largo plazo más comunes.
102
¿Cuál es el riesgo de infertilidad tras episodios repetidos de PIP?
Aumenta 4-6 veces con cada episodio repetido.
## Footnote
Se traduce en un aumento del 8% después de un primer episodio a cerca del 20% después de 2 episodios.
103
¿Cuánto aumenta el riesgo de embarazo ectópico después de un PIP?
Aumenta 7-10 veces.
## Footnote
Este riesgo se incrementa con cada episodio de PIP.
104
¿Por qué todos los PIP deben ser tratados?
Porque el tratamiento en el momento adecuado evita las secuelas a largo plazo.
105
¿Qué se aconseja en cuanto al umbral de sospecha para el inicio del tratamiento de PIP?
Se aconseja un bajo umbral de sospecha.
106
¿Qué criterios sugieren las guías de la CDC 2010 y RCOG 2013 para iniciar tratamiento empírico en mujeres con dolor abdominal bajo?
Dolor a la movilización cervical, dolor a la palpación uterina o dolor a la palpación anexial.
107
¿Cuáles son las dos modalidades de manejo para el tratamiento del PIP?
Médico (hospitalizado o ambulatorio) y quirúrgico.
108
¿Qué tipo de tratamiento se inicia en el manejo médico del PIP?
Tratamiento ATB de amplio espectro.
109
¿Qué factores dependen del inicio temprano de la terapia antimicrobiana en pacientes con PIP?
La prevención de secuelas a largo plazo.
110
¿Qué cobertura debe incluir el esquema antibiótico para PIP?
* Chlamydia
* Gonococo
* Anaerobios
111
¿Qué tipo de manejo presenta resultados similares a largo plazo comparado con el manejo hospitalizado en PIP leve y moderado?
El manejo ambulatorio.
112
Esquema de manejo antibiótico ambulatorio del PIP: ¿Cuál es uno de los tratamientos recomendados?
Ceftriaxona 500 mg im por una vez, asociado a Doxiciclina 100 mg c/12 h vo + Metronidazol 500 mg c/12 h vo, por 14 días.
113
¿Cuáles son los criterios de hospitalización en el manejo del PIP?
* Duda diagnóstica
* PIP severo o ATO
* CEG o compromiso hemodinámico
* Peritonitis difusa
* Náuseas o vómitos que impidan uso de vía oral
* Falla de tratamiento ambulatorio
* Paciente no confiable o sin adherencia al tratamiento
* Pacientes inmunosuprimidas o VIH (+)
* Pacientes embarazadas
114
¿Qué medidas deben considerarse para una paciente hospitalizada con PIP?
* Reposo en 45°
* Régimen cero
* Hidratación parenteral
* Medidas físicas y médicas para control de la temperatura
* ATB endovenoso de amplio espectro por 24-48 horas afebril y luego oral.
115
Esquema de manejo antibiótico hospitalizado del PIP: ¿Cuál es uno de los tratamientos recomendados?
Ceftriaxona 1g c/24 h ev + Doxiciclina 100 mg c/12 h vo o ev + Metronidazol 500mg c/12 h vo o ev por 7-10 días.
116
¿Qué se debe hacer en caso de ATO durante el tratamiento del PIP?
Completar 14 días con Metronidazol 500mg v.o. c/12 h.
117
¿Qué es el tratamiento quirúrgico del PIP?
Está reservado para PIP severos, ATO de gran volumen y pacientes jóvenes con deseo de fertilidad.
118
Clasificaciones del tratamiento quirúrgico del PIP
* Radical o conservador
* Inmediato, mediato y diferido
119
¿Qué implica el tratamiento radical del PIP?
Consiste en extirpar órganos comprometidos por la infección (salpingectomía o anexectomía e incluso histerectomía).
120
¿A quién se reserva el tratamiento radical?
Para mujeres con paridad cumplida y en casos de grave compromiso sistémico.
121
¿En qué consiste el tratamiento conservador del PIP?
Consiste en efectuar cultivos y aseo quirúrgico (lavado con abundante suero, liberación de adherencias y drenaje de los abscesos).
122
¿Qué es el tratamiento quirúrgico inmediato?
Puede efectuarse por laparoscopía o laparotomía.
123
¿Cuáles son las indicaciones para tratamiento quirúrgico inmediato mediante laparoscopía?
* Paciente con diagnóstico no claro
* Recurrencia de PIP en mujeres con diagnóstico previo realizado por clínica
* Mujeres con deseo de paridad futura
124
¿Cuál es la tasa de embarazo en mujeres con ATO no roto tratadas con Laparoscopía + ATB?
32-63% vs 4-15% comparado con el tratamiento médico.
125
¿Qué porcentaje de pacientes tratadas con laparoscopía presentan una pelvis sana 6 meses post PIP?
80%.
126
¿Cuáles son las indicaciones para tratamiento quirúrgico inmediato mediante laparotomía?
* Peritonitis difusa
* Shock séptico
* ATO roto
127
¿Qué se debe excluir en pacientes con peritonitis difusa o ATO roto?
La posibilidad de abordaje laparoscópico.
128
¿Qué contempla el tratamiento quirúrgico mediato (24-72hrs)?
Abordajes por laparotomía, laparoscopía y colpoceliotomía.
129
¿Cuándo se debe considerar el manejo quirúrgico mediato?
Si la paciente continúa con gran compromiso del estado general o se encuentra distendida y con muy pocos ruidos hidroaéreos tras 48 a 72 horas de tratamiento antibiótico parenteral.
130
¿Cuáles son las indicaciones para tratamiento quirúrgico mediato del PIP?
* Absceso tubo ovárico mayor a 8 cm
* Mala respuesta a tratamiento médico inicial
* Absceso del Douglas (culdocentesis)
