HC.11.4: Een jonge man met koorts en malaise

Question 1

wat is een linksverschuiving van leukocyten?

Answer 1

er komen steeds jongere cellen in de bloedbaan dit duidt op een ernstige infectie

Question 2

welke 2 vormen van endocarditis zijn er?

Answer 2

• acute endocarditis: In de acute vorm zijn pathogenere bacteriëen actief. deze vorm kan
  binnen enkele dagen levensbedreigend zijn.
• subacute endocarditis (lenta): Bij subacute endocarditis heeft iemand maandenlang onduidelijke
  klachten. Geleidelijk nemen de klachten toe.

Question 3

wat is de pathogenese van endocarditis?

Answer 3

1. schade endotheel van endocard
2. deposities van fibrine en trombocyten (niet-bacteriële trombotische endocarditis)
3. gaat over in bacteriëmie en dus door adherentie worden het er steeds meer
4. kolonisatie
5. er ontstaat dus eig een biofilm

Question 4

Wat zijn de risicofactoren voor een endocarditis?

Answer 4

• afwijkende (aangeboren) hartklep
• aanwezigheid van pacemaker
• aanwezigheid van kunstklep
• eerder endocarditis hebben doorgemaakt

Question 5

Wat zijn de klinische manifestaties van een endocarditis?

Answer 5

Klinische manifestaties: koorts, temperatuur, hartgeruis, embolie, huidafwijkingen, splenomegalie.

(op volgorde van meest voorkomend)

Question 6

Wat zijn de bijzondere klinische manifestaties van een endocarditis?

Answer 6

• Osler knobbeltjes: vasculitis in capillair vaatbed als gevolg van immuuncomplexen (pijnlijk)
• Janeway lesies: septische embolieën in huid
• Roth‘s spots: bloedinkjes met lymfocytenophoping en oedeem in het vaatbed van de retina
• splinterbloedingen: lineaire bruine strepen in nagelbed
• trommelstokvingers: vermeerdering bindweefsel laatste falanx (alleen bij langer bestaande klachten)

zie plaatjes

Question 7

wat zijn de hoofdcriteria van Duke?

Answer 7

1. positieve bloedkweken met
   - karakteristieke micro-organismen (2x), óf
   - andere micro-organismen (>3x, óf 2x met 12 uur interval)
2. positief echocardiogram (vegetatie, abces, loslaten kunstklep ),
   óf een nieuw klepgeruis

Question 8

wat zijn de nevencriteria van Duke?

Answer 8

1. predispositie (hartafwijking en/óf iv-druggebruik)
2. temperatuur >38 C
3. vasculaire afwijkingen (embolie [Janeway lesie], bloedingen [Roth’s spot])
4. immunologische afwijkingen (Osler knobbels, reumafactor, glomerulonefritis)
5. overige microbiologisch/serologische aanwijzing
6. niet-karakteristiek echografische hartafwijkingen

Question 9

wanneer is de diagnose vrijwel zeker bij de Duke criteria?

Answer 9

• 2 hoofdcriteria, óf bij
• 1 hoofdcriterium + 3 nevencriteria, óf bij
• 5 of meer nevencriteria

Question 10

wat is de porte d’entree bij een endocarditis?

Answer 10

species: streptococcus gallolyticus (bovis)
porte d’entree: darm (cave maligniteit)

dit komt vaak bij ouderen voor en moeilijk te behandelen

Question 11

wat zijn de kenmerken van acute endocarditis?

Answer 11

snel, levensbedreigend, met hoge koorts en systemische toxiciteit

Question 12

wat zijn de kenmerken van subacute endocarditis?

Answer 12

verloopt langzamer met mildere symptomen

Question 13

wat kan er met diagnostiek worden aangetoond bij endocarditis?

Answer 13

• anemie, verhoogde bezinking, positieve bloedkweek en proteïnurie
• TTE en TEE afwijkingen

Question 14

wat is de meest voorkomende verwekker van endocarditis?

Answer 14

streptococcus viridans (= vergroenend) gevolgd door de S. Aureus

Question 15

Wanneer is een endocarditis een indicatie voor chirurgie?

Answer 15

1. Hartfalen: door ernstige klepinsufficiëntie
2. Ongecontroleerde infectie: persisterend positieve bloedkweken ondanks adequate therapie dan wel ontstaan van cerebrale embolieën, aneurysmata
3. Preventie van embolisatie: bij grote of persisterende vegetatie na een of meer embolische episoden

Question 16

wanneer geef je endocarditis profylaxe?

Answer 16

• tandheelkundige behandelingen
• eerder doorgemaakte endocarditis
• kunstklep
• aangeboren hartafwijking