tentamen vragen (open)

Question 1

Door welke drie pathologische processen wordt systemische sclerose
gekenmerkt?

Answer 1

immuuncelactivatie, vasculopathie en fibrose

Question 2

Benoem drie bronnen van micro-organismen die nosocomiale infecties
veroorzaken en geef per bron aan of de besmetting endogeen dan wel exogeen
heeft plaatsgevonden.

Answer 2

1. van patient’s eigen flora: endogeen
2. van medewerkers: exogeen
3. van andere patient: exogeen
   Via a. medewerker
   Of b. ziekenhuisomgeving-objecten
   3 punten voor de bronnen, 2 punten voor endogeen/exogeen juist

Question 3

In recente decennia is het aantal opkomende infectieziekten (“emerging infectious
diseases”) toegenomen.
Noem drie kenmerken van de term “opkomende”

Answer 3

• toename in incidentie van infectieziekte
• toename in geografische verspreiding van infectieziekte
• overgang van infectieziekte naar nieuwe gastheerpopulatie
• recent ontdekte infectieziekte
• nieuw geëvolueerde infectieziekte

Question 4

De toename van antimicrobiële resistentie is wereldwijd een groot probleem.
Verwacht wordt dat in 2050 wereldwijd meer mensen overlijden aan infecties door
resistente micro-organismen dan aan kanker en/of hart- en vaatziekten.
Antimicrobiële resistentie bij tuberculose is één van de voorbeelden, en een
belangrijke doodsoorzaak.
1 Geef de definitie van MDR Tuberculose. (2p)
2 Geef aan op welke twee manieren een patient een MDR Tuberculose
infectie kan ontwikkelen. (4p)

Answer 4

1. MDR = resistent tegen INH en Rifampicine (2p)
2. Primaire besmetting (2p)
   Secundair MDR ontwikkeling onder (inadequate) behandeling (2p

Question 5

Een IgE gemedieerde allergie bestaat uit een sensibilisatie en een effector fase.
Beschrijf wat er tijdens deze fasen gebeurt.
Geef hierbij aan welke mediatoren een rol spelen en welke cellen hierbij betrokken
zijn

Answer 5

Sensibilisatie fase:
Het allergeen wordt door de Antigeen presenterende cel (APC) aan de T-lymfocyt gepresenteerd. Vervolgens produceert
de T-helper 2 (TH2) cel cytokines IL4, IL13 en IL5. IL4 en IL13 zetten de B-cel aan tot Specifiek IgE productie tegen het
allergeen en IL5 activeert de aanmaak van eosinofielen.

Effector fase:
Het IgE komt via de bloedbaan in contact met de mestcel waarbij het zich op de wand van de mestcel manifesteert. Bij
contact met het allergeen vind er cross-linking plaats en degranuleert de mestcel. Dit is de directe reactie. Hierbij komen
mediatoren vrij waaronder histamine, maar ook IL4, IL13 en IL5. Met name het hoge aantal eosinofielen veroorzaken de
late reactie

Question 6

Een jonge man presenteert zich met een endocarditis. Hij blijkt bij lichamelijk
onderzoek ook uitgebreide niet wegdrukbare huidlaesies te hebben op de benen.
Hoe worden deze huidlaesies veroorzaakt?

Answer 6

dit is een leucoytoclastische vasculitis als gevolg van circulerende immuuncomplexen

Question 7

Bij sarcoidose komen zogenoemde typische en atypische huidafwijkingen voor.
Wat is het kenmerk van een typische huidafwijking?

Answer 7

dat in het biopt ook granulomen worden gezien

Question 8

Beschrijf wat de bijdrage is van de vasa vasorum bij een vasculitis van de
grote bloedvaten en waarom ze bij een vasculitis van de kleine bloedvaten
geen rol van betekenis spelen

Answer 8

de vasa vasorum gelegen in de adventitia voeren de lymfocyten aan die door de dendritische cellen worden geactiveerd.
In de kleine bloedvaten zitten geen vasa vasorum

Question 9

Benoem drie mogelijke transmissieroutes waarop hepatitis C wordt
overgedragen.

Answer 9

• Bloed-bloed contact
• Bloed-transfusie
• IV drug gebruik met besmette naalden
• Operatie in het verleden
• Sexueel contact, men who have sex with men/MSM

Question 10

Je bent huisarts. Een 8-jarige jongen bezoekt je spreekuur met afwijkingen op de
flank zoals getoond op afbeelding 2, zie bijlage. De plek is twee dagen geleden
ontstaan en is pijnlijk. Er is geen sprake van koorts. Patiënt gebruikt methotrexaat
(een immuunsuppresief middel) voor reumatische klachten.
1 Wat is je diagnose? (1p)
2 Welk virus is de oorzaak van deze afwijkingen? (1p)

Answer 10

1. Herpes zoster (gordelroos) (1p)
2. Varicella zoster virus (waterpokken virus) (1p)

Question 11

Je bent huisarts. Een moeder bezoekt je spreekuur met haar zoontje Ted van 7 jaar.
Twee weken geleden kreeg hij op vakantie abrupte koorts en rillingen. Ook had hij
keelpijn en hoofdpijn. Daarna kreeg hij rode vlekken op het lichaam en een dikke
rode tong met vlekken. De arts in het vakantieoord dacht aan een mogelijke
‘kinderziekte’. Al zijn klachten zijn nu over. Nu komt moeder omdat de handen van
Ted sinds 2 dagen vervellen (zie afbeelding 1 in de bijlage).
1 Welke ‘kinderziekte’ heeft Ted het meest waarschijnlijk doorgemaakt op
vakantie? (1p)
2 Wat is de verwekker van deze ‘kinderziekte’? (1p)

Answer 11

2e ziekte/roodvonk/scarlatina (1p)
2. Streptococcus pyogenes (Groep A ?-hemolytisch) (1p

Question 12

Wat is de reden dat patiënten met hepatitis A in hoog endemische gebieden
zoals India veel minder ziekteverschijnselen laten zien?

Answer 12

In deze gebieden worden kinderen al op jonge leeftijd besmet met hepatitis A. Bij jonge kinderen verloopt de Hepatitis A
vaak asymtomatisch

Question 13

De MHC typering HLA-DQ2.5 of HLA-DQ8 is een voorwaarde voor het ontwikkelen
van Coeliakie.
Beschrijf de rol van HLA-DQ2.5 of HLA-DQ8 bij de pathogenese van Coeliakie

Answer 13

gluten bestaan uit gliadinepeptiden die veel glutamine residuen bevatten. Het enzym tTG deamineert de glutamine
residuen tot glutamaat in de peptiden tot die in de lamina propria aangekomen zijn. Vervolgens kunnen deze glutamaat
bevattende peptiden binden aan HLA-DQ2.5 en/of -DQ8 MHC klasse moleculen, die een sterke affinteit hebben voor
dergelijke peptiden, op antigeen presenterende cellen, welke op hun beurt deze complexen presenteren aan specifieke T
cellen die vervolgens gestimuleerd worden om IFN-gamma te produceren. Dit proces is een essentieel onderdeel van de
darmontsteking en dus van de pathogenese van coeliakie.

Question 14

Acne vulgaris komt veel voor en de diagnose wordt meestal op het klinisch beeld
gesteld.
Noem drie klinische kenmerken van acne vulgaris

Answer 14

comedonen
inflammatoire papels / pustels / papulopustels
littekens

Question 15

Een 30-jarige accountant die in haar vrije tijd graag tennist, bezoekt de huisarts. Ze
heeft al jaren last van schilfering van haar voetzolen en velletjes tussen haar tenen.
Ze gebruikt talkpoeder en middeltjes van de drogist die soms verbetering geven. Een
paar weken geleden ontstond tussen twee tenen een pijnlijke kloof.
1 Wat is de meest waarschijnlijke diagnose? (1p)
2 Noem twee verwekkers van deze aandoening. (2p

Answer 15

1. Tinea pedis / zwemmerseczeem / Athlete’s foot (1p)
2. Trichofyton rubrum (1p) / Trichofyton mentagrophytes (1p)

Question 16

Voor de diagnose SLE zijn minimaal vier items nodig van de 2012 SLICC
classificatiecriteria, waarvan minstens één klinisch en minstens één immunologisch.
Noem twee klinische en twee immunologische items.

Answer 16

Klinisch:
1. acute cutaneous lupus (malar rash or SCLE)
2. chronic cutaneous lupus (discoid rash or CDLE)
3. nonscarring alopecia
4. ulcers (oral or nasal)
5. joint disease (arthritis or althralgia)
6. serositis (pleuritis or pericarditis)
7. renal (proteinuria or glomerulonephritis)
8. neurologic (seizures/psychosis or acute confusional state)
9. hemolytic anemia
10. leuko- or lymphopenia
11. thrombocytopenia
Immunologisch:
12. ANA
13. anti-dsDNA
14. anti-Sm
15. anti-phospholipid
16. low complement (low C3/C4 or low CH50)
17. direct Coombs’ test

Question 17

Leg uit wat een Schirmertest is en bij welke ziekte deze test van belang is voor
het stellen van de diagnose.

Answer 17

Een Schirmertest is een analyse van de hoeveelheid traanproductie (in mm per tijdseenheid), door een strookje papier
tussen het oog en onderste ooglid te plaatsen waardoor traanvocht door het papier opgenomen wordt. De normaalwaarde
is > 5 mm/5 min. (2p)
Hij is afwijkend bij Sjögren en van belang voor het stellen van de diagnose (opgenomen in de classificatie criteria). (1p)

Question 18

Noem drie typische kenmerken van het exantheem dat je bij roodvonk ziet. (3p)

Answer 18

Goede antwoorden zijn:
Aanvoelend als schuurpapier, narcosekapje vrij of periorale bleekheid, beginnend in huidplooien zoals liezen/oksels, uitbreiding naar gehele lichaam
fijnvlekkig/lichtverheven of maculopapuleus, aardbeientong, vervellingen van handen en voeten

Question 19

Noem vier symptomen en/of gegevens die aanleiding kunnen zijn een ontlastingsmonster te onderzoeken op parasieten. (3p)

Answer 19

1. (chronische) diarree
2. Opgeblazen gevoel
3. Gewichtsverlies
4. Eosinofilie
5. Gastro-intestinale klachten (buikpijn)
6. Worm/proglottide in ontlasting gevonden

Question 20

Een 35-jarige vrouw wordt gezien op de spoedeisende hulp vanwege fotofobie, hoofdpijn, koorts en verwardheid. Bij onderzoek is zij nekstijf.
Er wordt een liquor afgenomen, waarin veel leukocyten (grotendeels granulocyten) gevonden worden. Het eiwit is verhoogd, glucose sterk
verlaagd. De vrouw heeft een blanco voorgeschiedenis en is gevaccineerd volgens het rijksvaccinatieprogramma.
1. Wat is je waarschijnlijkheidsdiagnose? (1p)
2. Wat zijn de twee meest waarschijnlijke verwekkers? (2p)
3. Welke therapie moet je starten? (1p)

Answer 20

1. Bacteriële meningitis (1 pt)
2. Meningokok/Neisseria meningitidis (1 pt)
   Pneumokok/Streptococcus pneumoniae (1 pt)
3. Ceftriaxon / cefalosporine (1 pt)

Question 21

Noem de twee meest essentiële diagnostische onderzoeken om de diagnose endocarditis te ondersteunen. (2p)

Answer 21

bloedkweken, echo cor

Question 22

Inmiddels zit in de meeste sierraden vrijwel geen nikkel meer, maar zo’n 20 jaar geleden was dit nog anders. Jongens en meisjes die gaatjes
in hun oorlellen lieten prikken en oorbellen met nikkel droegen, ontwikkelden regelmatig een nikkelallergie. Als ze, voor het prikken van de
gaatjes, een beugel hadden, was de incidentie waarmee nikkelallergie optrad, verlaagd.
Geef hiervoor in maximaal 20 woorden een verklaring. (2p

Answer 22

Door het dragen van een beugel trad orale tolerantie tegen nikkel op. (2p voor ‘orale tolerantie’, 1p voor tolerantie

Question 23

G. Erythema nodosum komt o.a. voor bij sarcoïdose.
Wat is de kenmerkende afwijking die bij het PA onderzoek bij sarcoïdose wordt gevonden? (2p)

Answer 23

granulomen

Question 24

IDES is een recombinant enzym van Streptococcus pyogenes wat IgG antilichamen afbreekt in zowel het perifere bloed als in de weefsels.
Ernstige longontstekingen zijn de belangrijkste bijwerking van IDES.
1. Waarom zou dit middel ingezet kunnen worden bij de behandeling van GPA? (2p)
2. Waarom zal subcutane immunoglobuline toediening ter preventie van infecties vervolgens niet zinvol zijn? (1p)

Answer 24

ANCA’s zijn pathogene antistoffen die bij GPA een belangrijke rol spelen. Deze antistoffen worden door IDES afgebroken (2 pnt). Subcutaan toegediende
antistoffen zullen ook door IDES worden afgebroken (1 pnt)

Question 25

1. Waar wordt de mucuslaag van de traan geproduceerd? 2. Wat is de functie van de mucuslaag? 3. Met welke test is het functioneren van de mucuslaag te testen?

Answer 25

1. door de bekercellen in de cornea en de conjunctiva 2. hechting van de traanfilm aan de cornea 3. bengaalsrood kleuring

Question 26

Een cryoglobulinaemie kan zich onder andere uiten als een vasculits. Welke grootte van bloedvaten zijn bij een cryoglobulinaemie geassocieerde vasculitis vooral aangedaan en met welke infectieziekte is een cryoglobulinaemie vasculitis vooral geassocieerd? (2p)

Answer 26

van de kleine bloedvaten, hepatitis C

Question 27

Volgens historicus Charles Rosenberg worden in tijden van (angst voor) een epidemie de meest zware maatregelen opgelegd aan arme en sociaal marginale mensen of groepen binnen de samenleving. De opmerking van Rosenberg lijkt goed van toepassing te zijn op de casus Mary Mallon (1869-1938). Zij bleek in de jaren 1906-1910 de bron te zijn van verschillende buiktyfusuitbraken, doordat ze asymptomatisch draagster van Salmonella typhi was. Om het besmettingsgevaar te verkleinen, werd zij jarenlang in quarantaine gehouden. Geef minimaal twee redenen waarom de casus Mary Mallon een goede illustratie is van de stelling van Rosenberg. (4p)

Answer 27

- Mary Mallon had een lage sociale status: ze was vrouw, bediende (kokkin in huizen van welgestelde families) en bovendien een Ierse immigranten – de tyfusuitbraken die zij veroorzaakten troffen juist welgestelde kringen. - Mary Mallon had een ‘slechte pers’. Zij werd in de media afgeschilderd als ‘Typhoid Mary’ en een groot gevaar voor de volksgezondheid (‘chronische tyfusbacterieverspreider’ / ‘a typhoid factory’), en met allerlei compromitterende foto’s, verhalen en spotprenten ontstond er een heel negatieve publieke beeldvorming van haar (lelijk uiterlijk, moeilijk karakter, etc.). - Opvallend is dat de negatieve waardeoordelen over Mary Mallon nog vele decennia lang door klonken in de medische vakliteratuur, pas in 1995 verscheen er voor het eerst een artikel in de medische literatuur met een kritisch geluid over de manier waarop met haar was omgegaan. - Toen Mary Mallon overleed waren inmiddels meer dan 400 asymptomatische dragers van S. typhi bekend. Geen van hen is opgesloten of in quarantaine is geplaatst. - Mary Mallons rechten als individu werden ondergeschikt gemaakt aan de angst voor besmetting met buiktyfus, met een jarenlange ballingschap tot gevolg.

Question 28

Allergische luchtwegaandoeningen kunnen ook in de beroepensfeer voorkomen. Noem minimaal vier beroepen met daarbij het specifieke allergeen waarvoor men allergisch is. (2p

Answer 28

- Bakkers: allergie voor granen en a-amylase - Laboratorium medewerkers: werken met Proefdieren - Kappers: aminen - Farmaceutische industrie: Antibiotica, opiaten - Metaal werkers: platina zouten, metalen, kobalt

Question 29

welke toedieningsvormen je kent; hoe deze worden toegediend en steeds één voorbeeld van een bijhorend allergeen. noem er 4

Answer 29

toedieningsvorm - wijze van toediening - voorbeeld van allergeen 1. subcutane Imunnotherapie - injecties - boompollen 2. sublinquale immunotherapie - druppels - graspollen 3. epicutane immunotherapie - plakkers - pinda 4. orale immunotherapie - druppels - koemelk

Question 30

Het dragerschap voor een CF-mutatie in de algemene Nederlandse populatie is 1:30. Wat is de prevalentie van CF onder pasgeboren kinderen? (4p)

Answer 30

Antwoord: 1/3600. (1 punt) Verklaring: CF is autosomaal recessief. (1 punt) Dragerschap 1/30. Kans op dragerschap van moeder én vader is 1/30 * 1/30 = 1/900. (1 punt) Kans op overerving van beide recessieve allelen 1/4. (1 punt) Dus ¼ * 1/900 = 1/3600.

Question 31

Infecties van de lagere luchtwegen, waaronder pneumonie, zijn wereldwijd doodsoorzaak nummer één bij kinderen. Kennis van de symptomen en bevindingen uit aanvullend onderzoek is van groot belang voor tijdige herkenning en behandeling. Geef vier verschillende bevindingen uit lichamelijk of aanvullend onderzoek die bij het onderzoek van kinderen doorgaans aanwezig zijn in geval van pneumonie. (4p)

Answer 31

1. Tachypnoe, dyspnoe 2. Koorts 3. Afwijkende longauscultatie (bijgeluiden, bronchiaal ademen, verminderd ademgeruis) 4. Hoesten 5. Infiltraat op de thoraxfoto 6. Laboratoriumafwijkingen passend bij infectie (verhoogd CRP, BSE, leukocyten, linksverschuiving in differentiatie)

Question 32

Welke vijf vragen moet de anamnese minimaal omvatten bij een reiziger die recent uit de tropen is teruggekomen? (5p)

Answer 32

Antwoord: - Wie (leeftijd, geslacht, onderliggend lijden, vaccinaties, medicijn gebruik, etc.) relevant voor vatbaarheid voor (opportunistische) infecties - Waar zijn we geweest (land en condities, bv stad vs platteland) ivm verblijf in bepaalde verspreidingsgebieden van diverse infectieziekten - Wanneer (seizoen, hoe lang geleden, etc.) ivm incubatietijden en mogelijke expositie aan infectieziekten - Wat hebben we gedaan (zoetwater contact, insectenbeten, rauw/ongekookt voedsel, etc.) in relatie tot risicogedrag voor bepaalde infecties - Welke klachten (voor stellen van de DD) Alternatief acroniem: LARISSA

Question 33

Noem drie systeemziekten waarbij artritis kan voorkomen (3p

Answer 33

Goede antwoorden: reumatoïde artritis, SLE, Sjögren, MCTD, systemische sclerose, poly-/dermatomyositis.

Question 34

Geef aan bij welke bevolkingsgroep de ziekte van Behçet het meest prevalent is en of dit ook voor Nederland geldt. (2p) Denk hierbij aan etniciteit en beargumenteer dit aan de hand van een nurture or nature redenatie

Answer 34

Meest prevelent in Turkije (1 punt). In Nederland zijn Turkse mensen even vaak  aangedaan, hetgeen pleit voor een genetische (nature) achtergrond ipv een omgevingsfactor (1 punt) (nurture)

Question 35

Wat wordt bedoeld met het crackersign bij het syndroom van Sjögren? (3p) Verwerk in je antwoord 1. Wat het is; 2. Hoe het wordt veroorzaakt en 3. welke behandeling er bestaat waarvan is aangetoond behulpzaam te zijn tegen dit probleem.

Answer 35

1. Het niet kunnen eten van droog voedsel zonder er bij te moeten drinken (1p) 2. Door onvoldoende speekselproduktie door de speekselklieren (1p) 3. Kunstspeeksel of pilocarpine (1p

Question 36

Beschrijf de rol van de ‘T-regulatory cell’ bij tolerantie inductie door immunotherapie. (5p) Noem daarbij: 1. De twee cytokines die een rol spelen bij de tolerantie inductie. 2. Op welke drie T-cellen dit een direct effect heeft. 3. Wat de mogelijke gevolgen zijn voor de B-cellen. 4. Wat de gevolgen zijn voor neutrofielen.

Answer 36

Productie van IL-10 en TGF-B 1 pnt 2) Remmen van TH1, TH2 en TH17 2 pnt. 3) Afname IgE synthese door B cellen. (1pnt) 4) Remmend effect (antiinflammatoir) op basofielen, eosinofielen, mestcellen en dendritische cellen, remmend effect op andere ontstekingscellen 1 pnt.

Question 37

Welke bevindingen bij lichamelijk onderzoek kunnen passen bij endocarditis? (3p)

Answer 37

souffle cor, koorts, osler noduli, janeway leasions, splinterbloedinkjes, roth’s spots per correct antwoord 1 punt

Question 38

Welke cellen zijn in de maag verantwoordelijk voor het produceren van intrinsic factor en welk ziektebeeld ontstaat als deze cellen gedestrueerd worden en intrinsic factor niet meer wordt geproduceerd? (2p)

Answer 38

parietale cellen (1 punt), pernicieuze anemie (1 pun

Question 39

Hoe ontwikkelen patiënten met de ziekte van Graves een hyperthyreoïdie en hoe patiënten met Hashimotor een hypothyreoïdie? (3p)

Answer 39

1. Graves: antistoffen tegen TSH receptor 1p, stimulerend 1p; max 2p 2. Hashimoto: destructie van schildkliercellen. 1p

Question 40

Het fenomeen van Raynaud is gelukkig meestal primair; dat betekent dat er geen onderliggende ziekte aan ten grondslag ligt. Toch wordt wel aanvullend onderzoek gedaan om bij een patiënt met Raynaud te kijken of er een verhoogde kans is dat het toch secundair is. Welke twee onderzoeken worden hiervoor gedaan? (2p)

Answer 40

1. ANA test 1p 2. nagelriemmicroscopie 1p

Question 41

Je bent MDL-arts. Je ziet een 55-jarige man vanwege leverenzymstoornissen. De verwijzende huisarts heeft een anti-HCV-bepaling laten doen omdat patiënt in het verleden drugs heeft gespoten. Deze anti-HCV test is positief. Welk aanvullend virologisch onderzoek vraag je aan? (2p)

Answer 41

1. HCV-RNA (om uit te maken of er een doorgemaakte infectie is of een nog actieve infectie) (1p) 2. HBsAg en anti-HBc, hepatitis B diagnostiek; de risicofactoren zijn dezelfde (1p) 3. HIV; de risicofactoren zijn dezelfde (1p) Toelichting: Studenten moeten weten dat patiënten met hepatitis C (of hiervan genezen zijn) ook een risico hebben gelopen op hepatitis B en op HIV

Question 42

Wat houdt grensvlakdermatitis in?

Answer 42

de aanwezigheid van inflammatie rond het "grensvlak": de overgang tussen epidermis en dermis.

Question 43

1. Welke bacterie kan een levensbedreigende huidinfectie met blaarvorming veroorzaken die vooral bij neonaten en kinderen onder de 5 jaar voorkomt? (1p) 2. Ter hoogte van welke laag van de epidermis ontstaat de blaarvorming? (1p) 3. Wat veroorzaakt de blaarvorming? (1p) 4. Kan de bacterie worden gekweekt uit de blaren? (1p)

Answer 43

1. Staphylococcus aureus 1p 2. Stratum granulosum 1p 3. (Exfoliatieve) toxinen geproduceerd door de bacterie 1p 4. Nee 1p

Question 44

Een systemisch H1-antihistaminicum bij een allergische reactie inhibeert de effecten van histamine. Door welk celsoort wordt deze biogene amine voornamelijk geproduceerd en waar in de huid? (2p)

Answer 44

de mestcel in de dermis

Question 45

koppel aan elkaar: - continue bacteriëmie - immuunrespons - emboliën - lokale complicatie aan: - CVA - acuut hartfalen - immuuncomplexziekte - strooihaarden elders

Answer 45

- continue bacteriëmie + strooihaarden elders - immuunrespons + immuuncomplexziekte - emboliën + CVA - lokale complicatie + acuut hartfalen

Question 46

Het Guillain-Barré syndroom (GBS) wordt veroorzaakt door een ontsteking van perifere zenuwen. Toch is GBS niet een klassieke autoimmuunziekte zoals bijvoorbeeld reumatoïde artritis, systemische lupus erythmatodes, Graves of multiple sclerose. Noem drie kenmerken waarin de epidemiologie of behandeling van GBS verschilt van die van klassieke auto-immuunziekten?

Answer 46

Er zijn maximaal 3 punten te verdienen en er kan 1 punt worden verdiend voor elk van de volgende termen: Sterke relatie met recente voorafgaande infectie of ‘post-infectieuze ziekte’ Vaker bij mannen dan vrouwen Geen associate binnen families Geen associatie met andere (klassieke) auto-immuunziekten Geen verbetering na corticosteroiden

Question 47

Waarom ontwikkelen patiënten met pernieuze anaemie die anaemie? (4p)

Answer 47

antistofffen (1p), intrinsic factor (1p) parietale cellen (1p), vitamine B12 (1p)

Question 48

Beschrijf de drie kleur fasen van een klassiek Raynaud in de juiste volgorde en benoem welk mechanisme verantwoordelijk is voor elk van deze kleurfases. (3p)

Answer 48

- Wit ischaemie (1p) - Blauw cyanose (1p) - Rood hyperemie (1p) moet in de juiste volgorde Alleen wit, blauw en rood in de juiste volgorde = (1p) Aleen de drie kleuren = 0

Question 49

Je bent allergoloog en een 30-jarige vrouw, werkzaam in een bakkerij heeft klachten van niezen en jeukende neus, neusverstopping en slijm productie tijdens het werk. Je vermoedt een beroepsallergie. Welke twee specifieke vragen stel je aan de patiënt om dat te kunnen bevestigen? (2p

Answer 49

1. verdwijnen de klachten als u niet werkt, zoals in het weekend of de vakantie? (1p) 2. verergeren de klachten tijdens de werkweek? (1p)

Question 50

Je bent MDL-arts. Je ziet een 55-jarige man vanwege leverenzymstoornissen en overgewicht. De uitslagen van het laboratoriumonderzoek betreffende hepatitis C zijn als volgt: anti-HCV positief, HCV-RNA negatief, HIV-test negatief, HBsAg/antiHBc beide negatief. Wat is je conclusie met betrekking tot een infectie met HIV, hepatitis B en hepatitis C? (3p)

Answer 50

- Patiënt heeft een hepatitis C infectie doorgemaakt; hij is of spontaan of naar aanleiding van antivirale medicijnen genezen. (1p) - Er is geen HIV- of hepatitis B infectie. (1p) - Studenten moeten de waarde van HCV-RNA kennen (1p)

Question 51

1. Welke veel voorkomende huidinfectie kan bij een patiënt met constitutioneel eczeem een levensbedreigend beloop hebben? (1p) 2. Hoe heet dit ziektebeeld? (1p) 3. Welke diagnostiek zet je in? (1p) 4. Wacht je de uitslag van de ingezette diagnostiek af of begin je meteen met de behandeling? (1p)

Answer 51

1. herpes simplex (1p) 2. eczema herpeticum (1p) 3. directe diagnostiek (Tzanck) en/of PCR (1p) 4. je start meteen met antivirale therapie (1p)

Question 52

In de pathogenese van het Guillain-Barré syndroom (GBS) is er een belangrijke rol is voor moleculaire mimicry. 1. Welke bacterie kan op deze manier GBS veroorzaken? (1p) 2. Hoe kan de immuunreactie tegen de infectie leiden tot zenuwbeschadiging? (1p) Gebruik maximaal 10 woorden. 3. Tegen welke structuren op zenuwen is de immuunreactie dan gericht? (1p)

Answer 52

1. ‘Campylobacter’ of ‘Campylobacter jejuni’ of ‘lipo-oligosaccharide’ (1p) 2. ‘Kruisreactie’ of ‘kruisreactieve immuun-response’ of ‘kruisreactieve antistoffen’ (1p) 3. ‘Gangliosiden’ (1p)

Question 53

Een kinderziekte heeft een basis-reproductiegetal van 10. 1. Wat is de kritische vaccinatiegraad (%) om groepsimmuniteit te bereiken, en hoe kom je tot de berekening van dit percentage? (2p) 2. Geef twee redenen waarom de werkelijke vaccinatiegraad beter nog wat hoger kan zijn? (2p)

Answer 53

Antwoord + uitleg: Het basis-reproductiegetal R0 = 10 bij de oorspronkelijke variant. Dat betekent een kritische vaccinatiegraad van 1 – 1/R0 = 1 – 1/10 = 0.9, dus 90%. De werkelijke vaccinatiegraad kan beter nog wat hoger zijn omdat (1) een vaccin niet altijd 100% werkt, omdat (2) het na verloop van tijd zijn effect kan verliezen (‘waning’), en (3) vanwege geografische heterogeniteit, d.w.z. ongevaccineerden zijn vaak geclusterd in bepaalde regio’s (b.v. de ‘biblebelt’).

Question 54

Een patiënt heeft een type IV overgevoeligheid reactie voor een geneesmiddel. Beschrijf de belangrijkste kenmerken van dit type reactie: Minimaal noemen: 1. Welke cellen spelen hier de belangrijkste rol (1p) 2. Met welke diagnostische test kan dit type overgevoeligheid reactie aangetoond worden (1p) 3. Wat zijn de meest voorkomende klachten bij dit type overgevoeligheid (1p)

Answer 54

1. T-cellen 2. epicutane test of plakproeven 3. huidklachten

Question 55

Benoem van zowel de huid als de slijmvliezen als van het maag-darm stelsel 3 symptomen die bij anafylaxie gezien kunnen worden. (2p

Answer 55

Huid en slijmvliezen: gegeneraliseerde jeuk, geg erytheem of geg urticaria, of angio- oedeem Maagdarmkanaal: buikpijn, misselijk, braken, overgeven, diarree

Question 56

1. Noem het cytokine dat de aanmaak van eosinofielen stimuleert (1p) 2. Welke micro-organismen worden door eosinofielen bestreden? (1p)

Answer 56

1. IL-5 2. parasieten/ wormen

Question 57

Wat is de definitie van een zoönose? (3p)

Answer 57

Een zoönose is een ziekte die gedeeld wordt door de mens en andere gewervelde diersoorten. (3p)

Question 58

Het ontwikkelen van een vaccin kost veel tijd omdat er verschillende stappen moeten worden genomen. 1. Welke stappen of onderzoeksfases moeten worden genomen bij de ontwikkeling van een vaccin? (3p) 2. Wat is naast effectiviteit van het vaccin nog een absolute voorwaarde? (1p)

Answer 58

1. We onderscheiden 1. de preklinische fase die vaak al 5-10 kan duren. Als de preklinische fase is doorlopen volgt 2. de klinische onderzoeksfase, daarin onderscheiden we het fase I, II en III onderzoek waarbij in proefpersonen gekeken wordt naar veiligheid, werking en bescherming van het vaccin. (3p) 2. Werking en bescherming zijn natuurlijk een absolute voorwaarde, maar veiligheid staat altijd voorop bij de ontwikkeling van nieuwe vaccins. (1p

Question 59

Een 26-jarige vrouw bezoekt uw spreekuur wegens met koorts, hoofdpijn en spierpijn. Zij is 1 dag geleden teruggekomen van een driedaagse mini-jungletocht naar Oeganda. Ze heeft geen malaria-profylaxe en geen DEET gebruikt. Beantwoordt de volgende vragen met maximaal 1 woord per vraag. 1. Kan zij geïnfecteerd zijn met malaria? 2. Kunnen haar klachten worden verklaard door malaria? 3. Kunnen haar klachten worden verklaard door dengue? 4. Welke afwijkende parameter in het bloedbeeld verwacht u zowel bij dengue als bij malaria?

Answer 59

Ja Nee Ja trombopenie

Question 60

Een kind van 4 jaar komt bij de huisarts met vurig rode huiduitslag op zijn wangen, en ook wat uitslag op romp en armen. De huisarts besluit diagnostiek in te zetten en krijgt de volgende uitslagen van het lab binnen: - Mazelen IgG positief - Mazelen IgM negatief - Parvovirus IgG positief - Parvovirus IgM positief Wat is de diagnose? (1p)

Answer 60

parvovirus B19

Question 61

Je bent internist. Een 58-jarige arts vrouw komt op de SEH in verband met koorts en kortademigheid. 10 dagen ervoor is ze neusverkouden geworden met waterige neusuitvloed. Sinds 5 dagen is ze toenemend ziek met koude rillingen, koorts tot 40,3⁰C met spierpijn, hoofdpijn en een hardnekkige hoest waarbij ze fors sputum opgeeft. Twee dagen geleden ontstond pijn vastzittend aan de ademhaling, rechtsachter. Patiënte rookt niet, en gebruikt sociaal alcohol. Ze woont samen en heeft een hond. Ze werkt in een dierenwinkel. Bij lichamelijk onderzoek zie je een zieke, bleke vrouw met een koortslip. Ze heeft een ademhalingsfrequentie van 23/min, geen cyanose. Temperatuur 38,8 graden Celcius, bloeddruk 125/85 mm Hg, tachycardie (88/min). Over de thorax is er geen demping, er is sonore percussie; bij auscultatie hoor je rechts basaal verminderd ademgeruis, verspreid rhonchi, rechts onder achter enig crepiteren. Noem uit bovenstaande casusbeschrijving twee factoren die pleiten voor een pneumonie die wordt veroorzaakt door een typische verwekker. (3p)

Answer 61

- sputumproductie - pleuritusche pijn - koude rillingen

Question 62

Beschrijf op welke twee verschillende manieren je bij een patiënt met diabetes mellitus en een ulcus op de plantaire zijde van de voet kunt vaststellen dat er osteomyelitis is? (2p)

Answer 62

Probe to bone test Radiologie: x/voet of MRI

Question 63

Beredeneer waarom de empirische therapie voor kunstklep endocarditis bestaat uit flucloxacilline en vancomycine. (2p)

Answer 63

meest voorkomende verwekkers Staphylococcus aureus en coagulase negatieve staphylococcen (2p)

Question 64

Een infectieziekte heeft een basis-reproductiegetal van 5, maar deze wordt verdreven door een ‘succesvollere’ nieuwe variant. Deze variant is twee keer zo besmettelijk en de periode van besmettelijkheid duurt twee keer zo lang. 1. Wat is de kritische vaccinatiegraad (%) bij de oorspronkelijke variant? (2p) 2. En wat is deze bij de nieuwe variant? (2p) Laat de berekening van de beide percentages zien

Answer 64

Antwoord + uitleg: Het basis-reproductiegetal R0 = 5 bij de oorspronkelijke variant. Dat betekent een kritische vaccinatiegraad van 1 – 1/R0 = 1 – 1/5 = 0.8, dus 80%. R0 kan gezien worden als een vermenigvuldiging van besmettelijkheid en de gemiddelde duur van besmettelijkheid. De R0 van de nieuwe variant is dus 2 x 2 = 4 keer zo groot, oftewel: R0 = 5 x 4 = 20. Dat betekent een kritische vaccinatiegraad van 1 – 1/20 = 0.95 = 95%

Question 65

Je bent allergoloog en ontvangt een 46-jarige vrouw op je spreekuur. Ze is vorige week door een insect gestoken in haar linker enkel en kreeg direct daarna diverse ernstige allergische klachten zoals roodheid over het hele lichaam, zwelling van de enkel en benauwdheid. Ze is behandeld met adrenaline in het ziekenhuis. Ze denkt dat ze gestoken is door een wesp. Je verricht huidtesten met diverse concentraties wespengif. Deze zijn negatief. Je kunt nu geen diagnose stellen. Wat kan de reden zijn van deze negatieve huidtest. (3p

Answer 65

1. Ze is gestoken door een bij. 2. Je doet de huidtest te vroeg na de reactie, er is sprake van een refractionaire periode 3. De patiënt slikt anti-histaminica waardoor de huidtest negatief is.

Question 66

1. Waarom wordt bij een anafylactische reactie adrenaline gegeven? (1p) Gebruik in je antwoord maximaal 20 woorden 2. En waarom intramusculair en niet intraveneus gegeven? (1p)

Answer 66

1. Adrenaline wordt gegeven om de kans op fatale afloop te verminderen (1p) Gaat effecten mediatoren tegen die ernstige reactie bij anafylaxie veroorzaken 2. Wordt i.m. gegeven omdat i.v. toediening niet beter werkt en risico geeft op bijwerkingen, zoals tachycardie, ischemie en CVA (1p)

Question 67

Allergische rhinitis, astma en anafylaxie horen bij een specifiek type overgevoeligheid. 1. Bij welk type overgevoeligheid behoren allergische rhinitis, astma en anafylaxie. (1p) 2. Benoem twee onderdelen van het immuunsysteem die bij de pathogenese van dit type overgevoeligheid een hele belangrijke rol spelen. (2p)

Answer 67

1. type I 2. mestcellen, Th2 en IgE

Question 68

Wanneer voldoet een ziekte aan de definitie ‘opkomende infectieziekte’ ? (3p)

Answer 68

Opkomende infectieziekten zijn infectieziekten die: 1) recent zijn toegenomen in incidentie of geografische verspreiding; 2) verspreid zijn naar nieuwe gastheerpopulaties of gastheersoorten (o.a. zoönosen); of 3) (recent zijn ontdekt of) zijn veroorzaakt door nieuw ge-evolueerde ziekteverwekkers.

Question 69

Noem tenminste vier overdracht [transmissie] routes voor infectieziekten. (4p)

Answer 69

lucht, water, voedsel, knaagdieren, muskieten, bloed, SOA [sexueel overdraagbare aandoening] (4p)

Question 70

U ziet op het tropenspreekuur een 35-jarige man die terug is gekomen van een maandenlang verblijf in India en die beweert dat hij ondanks een pre-reisvaccinatie tegen buiktyfus toch buiktyfus heeft opgelopen. U raakt in gesprek over klinische symptomen en de optimale manier om deze diagnose te stellen. 1. Leg uit wat bedoeld wordt met een relatieve bradycardie. (2p) Gebruik maximaal 30 woorden. 2. Leg uit waarom de Widal-test waarmee antistoffen tegen Salmonella typhi in het bloed worden aangetoond, bij deze man geen rol van betekenis speelt in de diagnostiek naar een buiktyfusinfectie. (2p)

Answer 70

1. Dissociatie tussen temperatuurcurve en hartslag: een gelet op de hoogte van de koorts minder dan verwachte stijging van de hartslag. (2p) 2. Als antistoffen worden aangetoond, valt nooit met zekerheid te zeggen of deze al zijn aangemaakt in reactie op een actuele infectie of het gevolg zijn van eerdere vaccinatie tegen buiktyfus. (2p)

Question 71

Noem drie virussen die huiduitslag kunnen geven en die tijdens de zwangerschap een risico kunnen vormen voor de ongeboren vrucht. (3p)

Answer 71

rubella virus;  parvovirus B19, enteroviruses (coxackie virus) and varicella zoster. (3p)

Question 72

Je bent internist. Een 58-jarige arts vrouw komt op de SEH in verband met koorts en kortademigheid. 10 dagen ervoor is ze neusverkouden geworden met waterige neusuitvloed. Sinds 5 dagen is ze toenemend ziek met koude rillingen, koorts tot 40,3⁰C met spierpijn, hoofdpijn en een hardnekkige hoest waarbij ze nauwelijks sputum opgeeft. Drie dagen geleden is ze bij de huisarts geweest die haar amoxicilline voorschreef, maar dat heeft niet geholpen. Patiënte rookt niet, en gebruikt sociaal alcohol. Behalve genoemde antibiotica geen medicatie. Ze woont samen en heeft een hond. Ze werkt in een dierenwinkel. Bij lichamelijk onderzoek zie je een zieke, bleke vrouw met een koortslip. Ze heeft een ademhalingsfrequentie van 23/min, geen cyanose. Temperatuur 38,8 graden Celcius, bloeddruk 125/85 mm Hg, tachycardie (88/min). Over de thorax is er geen demping, er is sonore percussie; bij auscultatie hoor je rechts basaal verminderd ademgeruis, verspreid rhonchi, rechts onder achter enig crepiteren. Noem uit bovenstaande casusbeschrijving drie factoren die pleiten voor een pneumonie die wordt veroorzaakt door een atypische verwekker. (3p)

Answer 72

hoofdpijn, (afwezigheid) sputumproductie, klachten niet reagerend op beta-lactam antibiotica, werkt in dierenwinke

Question 73

Beschrijf welke twee factoren ertoe leiden dat een patiënt met diabetes mellitus een ulcus op de voet kan ontwikkelen? (2p)

Answer 73

1. Door neuropathie wordt de druk van bv een schoen niet gevoeld en ontstaat een ulcus 2. Door verstoring van de microcirculatie kan een ischemisch ulcus ontstaan

Question 74

Beredeneer waarom de empirische therapie voor natieve klep subacute endocarditis bestaat uit ceftriaxon en amoxicilline.

Answer 74

Meest voorkomende verwekkers vergroenende streptococcen (Viridans groep streptococcen) en Enterococcus faecalis (2p)

Question 75

Noem twee specifieke, verschillende manieren waarop infectieziekten verspreid kunnen worden (de zogenaamde “transmissie mogelijkheden”) met een praktisch voorbeeld van deze routes (geen ziekten maar routes). (2p)

Answer 75

- Vehicle born (bv voedsel, water, handdoeken, gereedschap), - Vector born (bv insecten en dieren), - Airborne (lange afstand) bv stof, - Parenteraal (bv besmette injectienaalden)

Question 76

Patiënten met een huisstofmijt allergie hebben soms klachten bij het eten van garnalen. 1. Wat is hiervan de oorzaak? (1p) 2. Noem het eiwit wat hiervoor verantwoordelijk is. (1p) 3. Noem nog twee voorbeelden van voedingsmiddelen die bij huisstofmijt allergie een reactie kunnen geven. (1p)

Answer 76

1. Kruisallergie tussen huisstofmijt en andere spinachtigen (1p) 2. eiwit: tropomyosine: een spiereiwit in de pootjes van de dieren (1p) 3. krab en kreeft (1p)

Question 77

Beschrijf de sensibilisatie fase van een Type I allergie. (3p)

Answer 77

Eerste contact allergeen, allergeen presentatie (APC), B-cel stimulatie: specifieke IgE synthese tegen het allergeen: Sensibilisatie fase IgE op de wand van de MESTCEL.

Question 78

Je krijgt een telefoontje van een huisarts. Hij heeft een man van 40 jaar in de spreekkamer die hij verdenkt van een gele koorts. Noem drie vragen die je in de anamnese moet opnemen en beschrijf waarom deze vraag essentieel is voor het inzetten van de juiste diagnostiek. (3p)

Answer 78

- Reisgeschiedenis: epidemiologie van virussen - Vaccinatie status : gele koorts vaccinatie (1p) - Activiteiten die hij heeft gedaan? Kans geprikt door muggen (1p) - Immuun status? Gebruikt immuunsuppressiva met daardoor weinig kans op antistof produktie op vaccinatie (1p)

Question 79

Hepatitis B (HBV) is een ontstekingsziekte van de lever. Waarom is het remmen met antivirale middelen van de HBV virale replicatie een behandeldoel? (2p)

Answer 79

1. Minder virus replicatie, minder antigeen expressie, minder ontsteking en cel verval/fibrose of 2. Minder replicatie, minder virale integratie, minder leverkanker.

Question 80

Voor een gestructureerde aanpak bij reis gerelateerde aandoeningen kan gebruik worden gemaakt van het LARISA-acroniem. Maak met een of meer voorbeelden voor de 2e en 4e letter van dit acroniem duidelijk hoe dit u verder kan helpen. (2p)

Answer 80

A=Activiteit gaven deze aanleiding tot specifieke exposities daarmee verhoogde kans op bepaalde infecties? Was het bijvoorbeeld een luxe stedentrip of een avontuurlijke reis waarop werd geraft en de jungle werd bezocht? Heeft men van ‘stalletjes op straat’ gegeten of onbeschermde seksuele contacten gehad? (1 punt) I=Incubatietijd: de minimale maar ook maximale tijd tussen besmetting met een ziekte en de eerste klinische verschijnselen bepaalt of gedacht moet worden aan een bepaalde infectie. Bijvoorbeeld: binnen 7 dagen na eerste epidemiologische expositie is koorts nog geen uiting van malaria. Koorts optredend meer dan 14 dagen na verlaten van een endemisch gebied kan geen uiting meer zijn van een arbovirale infectie. (1 punt)

Question 81

Infecties van de lagere luchtwegen, waaronder pneumonie, zijn wereldwijd doodsoorzaak nummer één bij kinderen. Kennis van de symptomen en van aanvullend onderzoek zijn van groot belang voor tijdige herkenning en behandeling. Geef vier verschillende verschijnselen die bij het onderzoek van kinderen doorgaans aanwezig zijn in geval van pneumonie (zowel lichamelijk als aanvullend onderzoek). (4p)

Answer 81

1. Tachypnoe, dyspnoe 2. Koorts 3. Afwijkende longauscultatie (bijgeluiden, bronchiaal ademen, verminderd ademgeruis) 4. Hoesten 5. Infiltraat op de thoraxfoto 6. Laboratoriumafwijkingen passend bij infectie (verhoogd CRP, BSE, leukocyten, linksverschuiving in differentiatie)

Question 82

Je bent spoedeisende hulp arts. Met de ambulance wordt een 19-jarige vrouw binnengebracht  op de afdeling Spoedeisende Hulp (SEH) die verminderd aanspreekbaar naast haar bed is aangetroffen. Haar moeder vertelde dat haar dochter altijd gezond geweest is. Ze voelde zich sinds een paar dagen niet lekker en klaagde de avond ervoor over hoofdpijn. Ze voelde warm aan, maar ze had géén temperatuur bij haar opgemeten. Bij aankomst op de SEH zie je een vrouw met een verlaagd bewustzijn, heeft ze een temperatuur van 39.6 graden Celsius, een tensie van 89/46 mmHg en een pols van 183 slagen/min. Bij neurologisch onderzoek is ze nekstijf. Verspreid over het lichaam zie je puntbloedingen die niet wegdrukbaar zijn. Bij binnenkomst is direct een bloedkweek afgenomen.    Wat is de meest waarschijnlijke verwekker die gaat groeien uit de bloedkweek? (2p)

Answer 82

Neisseria meningitidis

Question 83

Beschrijf stapsgewijs de pathogenese van deze vorm van vasculitis. Benoem bij tenminste 2 van deze stappen hoe hier medicamenteus op kan worden ingegrepen. (2p). Het is daarbij niet voldoende om alleen de geneesmiddelen te noemen. Er dient ook aangegeven te worden waarom die behandeling zou kunnen werken. (2p)

Answer 83

Activatie van dendritische cellen (1 p) – stimulering van lymfocyten (gearriveerd via vasa vasorum) in vaatwand (1 p) – productie van proinflammatoire cytokines (1 p) – vaatwandobliteratie en vaatwandverzwakking (1 p). Bij de medicamenteuze interventies zijn meerdere antwoorden mogelijk; daarvoor ook 2 punten.

Question 84

Welke drie mogelijke bestrijdingsmaatregelen zijn juridisch geoorloofd bij de bestrijding van infectieziekten in de categorie B1 van de Wet publieke gezondheid? (3p)

Answer 84

Gedwongen opname tot isolatie of thuisisolatie, gedwongen onderzoek en verbod van beroepsuitoefening (3p)

Question 85

Hyperreactiviteit van de luchtwegen wordt vaak verward met een IgE gemedieerde allergie. 1. Noem de definitie van deze hyperreactiviteit. (1p) 2. Noem een aantal triggers. (1p) 3. Noem het grootste verschil met een IgE gemedieerde allergie. (1p)

Answer 85

1. Toegenomen gevoeligheid voor aspecifieke stimuli: (1p) 2. Rook, parfums. Ook meer last van beroepsmatige stimuli: Sprays, schoonmaakmiddelen, chloor. (1p) 3. Verschil met allergie: deze stimuli zullen geen inflammatie en geen sensibilisatie induceren. (1p)

Question 86

Wat is de definitie van een IgE gemedieerde allergie? (2p)

Answer 86

Een overdreven reactie van het afweersysteem die bij een deel van de mensen optreedt op natuurlijke stoffen die van buiten het lichaam afkomstig zijn. (2p)

Question 87

Noem drie factoren die bijdragen aan de verspreiding van een zoönotisch virus. (3p)

Answer 87

reizen, intensieve veeteelt, ontbossing, urbanisatie, handel, klimaatverandering. (3p)

Question 88

U kunt kiezen uit middel A en B om een virale infectie met een viral load van 8 log te behandelen. Het profiel van de beide veilige middelen is als volgt: A: Viral load daalt 1 log per maand B: Viral load daalt 4 log in de eerste maand en daarna 1 log per maand Wat is het potentiële nadeel van kiezen van middel A ten opzichte van middel B? (2p)

Answer 88

meer kans op resistentie en escape (2p)

Question 89

Voor een gestructureerde aanpak bij reis gerelateerde aandoeningen kan gebruik worden gemaakt van het LARISA-acroniem. Waar staan de 1e letter (L) en 3e letter (R) van dit acroniem voor. (1p) En maak duidelijk hoe dit u verder kan helpen bij uw differentiaal diagnose. (2p)

Answer 89

Locatie: de geografie bepaalt of de epidemiologie van infectieziekten (al dan omdat een bepaalde vector er wel of niet voorkomt; er kan sprake zijn van een ander seizoen dan in het thuisland en daarmee een verhoogde of juist verlaagde kans op bepaalde verwekkers. Reiziger: heeft de reiziger profylaxemaatregelen in acht genomen? De medische voorgeschiedenis inclusief medicatiegebruik kan de kans op of het verloop van een reisgerelateerde aandoening beïnvloeden (vb: verhoogd mortaliteitsrisico malaria bij stijgen van de leeftijd; gebruik immuunsuppressieve medicatie).

Question 90

U bent co-assistent en op de eerste hulp ziet u een zuigeling van zes maanden vanwege toenemende benauwdheid sinds enkele uren. Sinds enkele dagen was er neusverkoudheid. De ouders hadden geen temperatuur gemeten. U voert een lichamelijk onderzoek uit. Noem vier verschillende bevindingen bij het lichamelijke onderzoek die belangrijk zijn om te bepalen of het kind opgenomen moet worden. (4p)

Answer 90

1. Ademarbeid (Tachypnoe, dyspnoe) 2. Intrekkingen (Niet/forse intrekkingen) 3. Bewustzijn (Allert/sloom/Allertheid 4. Koorts (Niet, hoge koorts) 5. Afwijkende longauscultatie (bijgeluiden, bronchiaal ademen, verminderd ademgeruis) 6. Tekenen van uitdroging (natte/droge luier, nat/droog slijmvlies) 7. Circulatie (Aspect van de huid roze, versus bleek klam grauw)

Question 91

Je bent spoedeisende hulp arts. Met de ambulance wordt een 19-jarige vrouw binnengebracht op de afdeling Spoedeisende Hulp (SEH) die in de vroege ochtend verminderd aanspreekbaar naast haar bed is aangetroffen. Haar moeder vertelde dat haar dochter altijd gezond geweest is. Ze voelde zich sinds een paar dagen niet lekker en klaagde de avond ervoor over hoofdpijn. Ze voelde warm aan, maar ze had géén temperatuur bij haar opgemeten. Bij aankomst op de SEH zie je een vrouw met een verlaagd bewustzijn, heeft ze een temperatuur van 39.6 graden Celsius, een tensie van 112/69 mmHg en een pols van 123 slagen/min. Bij neurologisch onderzoek is ze nekstijf. Verspreid over het lichaam zie je vele puntbloedingen die niet wegdrukbaar zijn. Bij binnenkomst is direct een bloedkweek afgenomen.  Welke handeling moet nu als eerste verricht worden? (1p

Answer 91

AB toedienen

Question 92

Het syndroom van Henoch Schönlein is een vorm van vasculitis die vooral bij jongeren voorkomt. 1. Onder welke subgroep van vasculitiden valt dit syndroom? (wees hierbij zo volledig mogelijk). (1p) 2. Beschrijf in niet meer dan 50 woorden de pathogenese van Henoch Schönlein. (1p) 3. Beredeneer welke behandeling zinvol kan zijn. (1p)

Answer 92

1. Kleine vaten, immuun complex gemedieerd (1p) 2. Immuuncomplexen slaan neer; voorkomen door te zorgen dat er geen antigen is of er geen antistoffen zijn. (1p) 3. meerdere antwoorden zijn goed: expectatief; aanpak antistoffen en aanpak antigeen (1p)