HC2.1: Anatomie onderarm, pols en hand

Question 1

Polsgewricht

Answer 1

• Radius
• Ulna
• Carpus

Question 2

Wat is de pols?

Answer 2

Articulosa composita, het bestaat dus uit meerdere botten

Question 3

TFCC

Answer 3

• Triangula fibrocartilage complex
• Schijfje kraakbeen in polsgewricht
• Vezelig kraakbeen
• Aan ulnaire zijde
• Doel: afstand tussen ulna en os triquetrum overbruggen, omdat dit een vrij grote afstand is vergeleken met andere structuren
• Zorgt ook voor betere drukverdeling, grotere congruentie en meer beweeglijkheid

Question 4

Pols bestaat uit

Answer 4

• Interossale ligamenten die met elkaar samenhangen
• Alle botten zijn hiermee met elkaar verbonden

Question 5

Hoe worden de falangen verbonden?

Answer 5

Door zuivere scharniergewrichten

Question 6

Hoe worden zijwaartse bewegingen van falangen tegengegaan?

Answer 6

Door collateraalbanden aan radiale en ulnaire zijde

Question 7

Onderarmspieren

Answer 7

• Ventraal: flexoren
• Dorsaal: extensoren

Question 8

Onderarm ventraal flexoren

Answer 8

• Midden: lange flexoren van vingers (m flexor digitorum)
• Radiaal oppervlakkig m flexor digotorum superficialis (FDS)
• Ulnair diep m flexor digitorum profundus (FDP)
• Spieren lopen over pols en gaan door naar vingers
• Aan de zijkant korte flexoren
• Radiaal: m flexor carpi radialis
• Ulnair: m flexor carpi ulnaris

Question 9

Pulleys

Answer 9

• Houden de pezen van de flexorspieren op hun plaats
• Het zijn kleine bandjes
• Annulaire (ringvormige) ligamenten rondom de vingers om te voorkomen dat de pezen de kortste weg zullen volgen
• A1: voor metacarpo-phalangeale gewricht
• Onder pulleys loop vagina synovialis (peesschede)
• Hele pees wordt omhuld door membrana synovialis waardoor de pezen zonder wrijving kunnen bewegen
• Wanneer de wrijving toch te hoog wordt, kan een peesschedeontsteking ontstaan

Question 10

Onderarm dorsaal extensoren

Answer 10

• 1 lange en 2 korte spieren
• Midden: lange m extensor digitorum communis
• Korte m extensor carpi ulnaris en m extensor carpi radialis
• M. extensor carpi radialis bestaat uit: longus (ECRL) en brevis (ECRB)
• Extensoren hechten aan epicondylus lateralis
• Flexoren hechten aan epicondylus medialis

Question 11

Retinaculum extensorum

Answer 11

Zorgen ervoor dat de extensoren niet omhoog komen bij extensie, maar tegen pols aan gedrukt worden

Onder het retinaculum extensorum lopen de verschillende pezen in aparte peesscheden met synovia om wrijving tussen pezen te voorkomen

Hierdoor kan ontsteking ontstaan in slechts 1 peesschede

Question 12

Vincula tendinaea

Answer 12

• Bij vingers zitten de extensorpezen aan elkaar vastgekoppeld in een dwarse richting
• Bepalen de onafhankelijke beweeglijkheid van vingers
• Hoeveelheid dwarsverbindingen kan tussen individuen verschillen

Question 13

Intrinsieke handspieren

Answer 13

• Thenar: duimmuis
• Hypothenar: pinkmuis
• Zadelgewricht/art sellaris: gewricht van eerste carpus met metacarpus (buigen, strekken, vingertoppen, af)
• Spieren duimmuis lopen transversaal
• Aan de laterale zijde zitten abductoren en meer mediaal adductoren
• De duimmuis bestaat uit verschillende spieren die onafhankelijk van elkaar kunnen bewegen

Question 14

Musculi lumbricales

Answer 14

• Palmaire zijde, maar lopen naar dorsale zijde van hand
• Aanspannen: flexie in metacarpale gewrichten en extensie in interfalangiale gewrichten (pen)

Question 15

M. interosseus palmaris

Answer 15

• Ventrale zijde van vingers
• Spieren zijn verantwoordelijk voor het sluiten van vingers
• Niet aanwezig op middelvinger
• Bij sluiten van vingers worden alle vingers naar middelvinger toe bewogen

Question 16

M. interosseus dorsales

Answer 16

• Verantwoordelijk voor spreiden viners
• Spier zit wel op alle vingers

Question 17

N. musculocutaneus en n. axillaris

Answer 17

Geen werking in onderarm

Question 18

N medianus x innervatie onderarm

Answer 18

Verantwoordelijk voor innervatie flexoren en duim

Question 19

N. ulnaris x innervatie onderarm

Answer 19

• Innerveren flexoren aan ulnaire zijde
• Innerveert ook korte handspieren (m. lumbricalis, m. interosseus)

Question 20

N. radialis x innervatie onderarm

Answer 20

Innerveert extensoren van hand

Question 21

Uitval n medianus

Answer 21

• Preachers hand
• Gebeurt niet in rust, maar bij het proberen actief een vuist te maken
• Flexoren aan de ulnaire zijde zijn nog werkzaam, omdat deze door de n. ulnaris worden geïnnerveerd

Question 22

Uitval n ulnaris

Answer 22

• Klauwhand
• Froment test: papier tussen duim en wijsvinger, bij trekken aan papier zal het papier worden vastgehouden met gestrekte vingers

Question 23

Uitval n radialis

Answer 23

• Dropping hand
• Extensoren kunnen niet meer geïnnerveerd worden

Question 24

Vascularisatie

Answer 24

• Aorta
• A subclavia
• A axillaris
• A brachialis
• A radialis en ulnaris splitsing en komen weer samen in hand in de vorm van arcussen (arcus superficialis en arcus profundus)

Question 25

Val op gestrekte arm

Answer 25

- Bijna altijd fractuur van os scaphoideum - Naviculaire fractuur - Fractuur genezing is bijzonder, want bot wordt via 2 polen doorbloed - Bij breuk zal een van deze takken aangedaan zijn, geen goede verbinding meer tussen vaten - Komt fractuurgenezing niet ten goede en kan zorgen voor malunion

Question 26

Test van Finkelstein

Answer 26

- Kijken of er zwelling is in eerste tunnel van extensoren (radiaal) - Leidt tot blokkade van de hierin lopende pezen - Duim in handpalm gelegd waarna vingers hieromheen sluiten en hand in ulnairdeviatie wordt gebracht - Bij zwelling van de eerste tunnel extreem pijnlijk - Tenosynovitis stenosans/crepitans (ziekte van Quervain)

Question 27

Trigger finger

Answer 27

- Zwelling in pees ter hoogte van A1 pulley - Kan leiden tot trigger finger (vinger vast in flexie) - Behandeling: injectie met corticosteroïden - Als dit niet werkt dan operatieve behandeling