HC2.3: Pathologie onderarm, pols, hand

Question 1

Zondagsarm

Answer 1

• Radiuskop uit proximale radio-ulnaire gewricht
• Radius luxatie
• Ontstaan doordat ouders hun kinderen laten vliegen door ze bij de armen vast te pakken
• Ligamentum annulare om radiuskop heen en houdt deze op zijn plek
• Bij kinderen is structuur minder ontwikkeld waardoor radius over dit ligament heen kan schieten
• Door te proneren en supineren komt de radiuskop weer op zijn plaats

Question 2

Knochensalat

Answer 2

• Breken van radiuskop in verschillende delen
• Botsalade
• Behandeling: verwijderen botdelen, opnieuw in elkaar zetten, terugplaatsen

Question 3

Als er een probleem is met de wortel van de zenuw geeft dit andere stoornissen dan bij een perifeer zenuwprobleem

Answer 3

• Tintelingen in pink kan probleem distaal zitten bij n ulnaris, maar ook vanuit het gebied rondom de nek
• Bij beknelling van n ulnaris wordt de huid en het septum over de zenuw heen opengemaakt waardoor er release van de zenuw is
• Soms gaat de n ulnaris zenuw uit kommetje, dan operatie voor release niet nodig. Je kan transpositie van n ulnaris uitvoeren door zenuw submusculair te leggen onder de spier

Question 4

Bicepspeesruptuur

Answer 4

• M. biceps brachii
• Popeye sign: flexie van elleboog geeft opbolling in bovenarm
• Hooktest: controleren of pees distaal gescheurd is, haak met vinger en achter de pees zetten bij aangespannen armspieren. Als dit lukt is de bicepspees distaal niet gescheurd
• Behandeling bicepspeesruptuur is operatief
• Gat maken in radius, pees hierin vlechten, met metalen plaatje vastzetten

Question 5

Spieren die onderarm proneren

Answer 5

• M. pronator teres (cilindervormig)
• M. pronator quadratus (vierkant)

Question 6

Spieren die onderarm supineren

Answer 6

• M. supinator
• Biceps

Question 7

Synostose

Answer 7

• Verbening structuur
• Synostose tussen radius en ulna: geen pronatie of supinatie mogelijk, omdat radius dan niet meer om de ulna heen kan draaien

Question 8

Epicondylitis

Answer 8

• Peesontsteking van extensoren en/of flexoren
• Extensoren hebben origo aan laterale epicondyl: tenniselleboog
• Flexoren hebben origo aan mediale epicondyl: golferselleboog

Question 9

Microscopie x epicondylitis

Answer 9

Degeneratief proces met fibroblasten, vasculaire hyperplasie en ongeordend collageen

Question 10

LO

Answer 10

• Beide gevallen (lateralis en medialis) drukpijn
• Golferselleboog: pijn bij flexie tegen weerstand
• Tenniselleboog: pijn bij extensie tegen weerstand, omdat er tractie ontstaat op de ontstoken plek (testen door spieren aan te spannen en tegendruk te geven)

Question 11

Behandeling epicondylitis

Answer 11

• In 80-90%: conservatief beleid
• Pijn verlichten met rust, ijs, NSAID, fysio of corticosteroïden injectie
• Lidocaïne: verlichting als snelwerkend, pijnstillend middel
• Overige 10% operatie om klachten te verminderen: aangedane weefsel losgesneden om spanning te verminderen, spieren worden dan losgemaakt van bot zodat het elastiek minder strak gespannen is. Het hecht zichzelf dan op een voor de spier prettige plek weer vast

Question 12

Gewrichtsmuis (corpus liberum)

Answer 12

• Gevoel alsof het soms op slot schciet
• Gevoel alsof er kiezelsteentje in elleboog zit
• Gewrichtsmuis kan af en toe in ellebooggewricht schieten
• Artroscopie ellboog waarbij corpus liberum wordt verwijderd

Question 13

TFCC

Answer 13

• Soort meniscus van pols
• Ulnaire zijde
• 80% van stabiliteit van DRU gewricht
• Overige 20% verzorgd door sigmoid notch dus door de vorm van de botten die in elkaar passen

Question 14

TFCC laesies

Answer 14

• Traumatisch of degeneratief
• LO: drukpijn in fovea (holte tussen os pisiforme en ulnaire kop)

Question 15

TFCC grinding

Answer 15

• Twee structuur, hand en ulna, worden op elkaar geduwd waarna er wordt gedraaid
• Doet pijn bij positieve TFCC grinding test
• Toename van laxiteit in DRU gewricht
• Voor diagnostiek en behandeling artroscopie pols

Question 16

Traumatische TFCC

Answer 16

• Diepe ruptuur ter plaatse van fovea of oppervlakkig/perifeer
• Bij oppervlakkig staat TFCC los van kapsel
• Bij diepe ruptuur is TFCC van ulna zelf losgescheurd

Question 17

Behandeling TFCC lesie

Answer 17

• Behandeling diepe: fixatie aan botanker met hechting
• Behandeling perifeer: complex met hechting vastzetten aan kapsel
• Degeneratieve ruptuur: complex schoonmaken, alle losse randjes verwijderen

Question 18

SL laesie

Answer 18

• Scapholunaire (SL) ligament verbindt scaphoïd met lunatum
• Dorsaal is ligament sterker dan volair
• Bij laesie SL ligament worden er drukpijn 1 cm boven tuberculum van Lister, positieve Watson en positieve finger extension test gevonden

Question 19

Positieve Watson test

Answer 19

Meer beweeglijkheid van gewricht doordat ligament is beschadigd

Druk op scaphoïd: door scheur in ligament kan het scaphoïd gaan bewegen

Question 20

Foto met gebalde vuist

Answer 20

• Os capitatum naar beneden gedrukt waardoor opening
• Bij opening >3 mm is het verdacht
• Opening >5 mm laesie

Question 21

Gouden standaard bij verdenking SL lesie

Answer 21

• Artroscopie pols
• Scheur tussen scaphoïd en lunatum goed zien
• Laterale röntgen, want er kan DISI zijn waarbij scaphoïd en lunatum bij elkaar wegdraaien
• Normaal staan de botjes in hoek van 30-60 graden
• Als het bandje is doorgescheurd, zal deze hoek toenemen

Question 22

Behandeling SL laesie <6 weken geleden

Answer 22

Plaatsen K draden

Question 23

Behandeling laesie >6 weken geleden

Answer 23

Kapselplastiek doordat het ligament al zodanig is verlittekend dat het niet meer aan elkaar kan groeien

Question 24

Behandeling bij DISI

Answer 24

• Stand corrigeren
• Pees door een boorgat van scaphoïd brengen (peesplastiek)
• Operatie noemt met gemodificeerde Brunelli

Question 25

Scaphoïd fractuur

Answer 25

- Breuk carpale botten - LO: drukpijn in anatomische schuifdood, asdrukpijn over eerste straal en pronatie- en supinatiepijn tegen weerstand - Pijn bij actieve ulnairdeviatie - Aantonen met röntgen, MRI, CT, botscan

Question 26

Onverplaatste breuk x primaire behandeling

Answer 26

Conservatief

Question 27

Verplaatste breuk of erg proximale fractuur x behandeling

Answer 27

- Operatief - Schroeven in scaphoïd en vorm herstellen - Soms is fractuur niet te zien op normale röntgen, bij toch verdenking behandelen als fractuur - Bij scaphoïd fractuur ziet met soms in de acute situatie namelijk niet op röntgen, later wel

Question 28

Belangrijkste complicatie scaphoïdfractuur

Answer 28

- Non union (niet helen) met name aan proximale zijde, omdat hier vascularisatie erg slecht is - Bloedvat loopt eerst langer scaphoïd waarna er een tak omdraait en het scaphoïd van bloed voorziet - Voornamelijk proximale deel van scaphoïd is hierdoor minder goed doorbloed - Operatief behandelen: stuk gefractureerd bot wordt schoongemaakt, stuk vers bot uit bekken of spaakbeen, tussen fractuur plaatsen, schroefje

Question 29

Artrose

Answer 29

- Multifactoriële aandoening die o.a. veroorzaakt kan worden door trauma, overbelasting of instabiliteit van gewricht - Ontstaan na non-union fractuur of SL leasie - Botjes bewegen dan niet goed met elkaar mee en gaan met elkaar botsen - SNAC of SLAC ontstaat

Question 30

CMC1 gewricht artrose

Answer 30

- Ligt radiaal tussen metacarpus en os trapezium - Slijtage waarbij pijn in radiale zijde van pols zit - Bij LO: zigzag deformiteit (exostose), drukpijn in gewricht CMC1 en positieve grinding test (CMC1)

Question 31

Conservatieve behandeling CMC1-artrose

Answer 31

Spalk of injectie

Question 32

Invasieve behabdeling CMC1 artrose

Answer 32

- Operatie - Verwijderen os trapezium - Peesplastiek - Prothese - Os trapezium vastzetten (artrodese) - Osteotomie