HC6 week 3

Question 1

wanneer de sinus knoop een actiepotentiaal vuurt, zie je dat dan op een ECG?

Answer 1

nee

Question 2

is de contractie van de boezems te zien op het ECG?

Answer 2

ja, het is de P-top

Question 3

de prikkel gaat door de AV-knoop, zie je dit op het ECG?

Answer 3

soort van, het is een deel van het vlakke stukje tussen de P-top en het QRS complex

Question 4

de prikkel gaat door de bundeltakken, zie je dit op het ECG?

Answer 4

soort van, het is een deel van het vlakke stukje tussen de P-top en het QRS complex.

Question 5

de prikkel gaat door het purkinje systeem, zie je dit op het ECG?

Answer 5

soort van, het is een deel van het vlakke stukje tussen de P-top en het QRS complex.

Question 6

het contraheren van de ventrikels, zie je dat op het ECG?

Answer 6

ja, het QRS-complex

Question 7

de repolarisatie, zie je dat op het ECG?

Answer 7

ja, de T-top

Question 8

op het ECG zie je alleen de spier activiteit en niet het geleidingssysteem.

Answer 8

…

Question 9

met welke klachten kan een patiënt met ritme- of geleidingsstoornis zich presenteren?

Answer 9

• palpitaties/hartkloppingen (belangrijk om te vragen naar het begin en het einde van de palpitaties)
• syncope/duizeligheid
• dyspnoe
• moeheid

Question 10

waarom is lichamelijk onderzoek vaak niet heel bijdragend bij iemand met mogelijk ritme- of geleidingsstoornis?

Answer 10

de klachten komen vaak aanvalsgewijs en tussendoor heeft een patiënt geen klachten.

Question 11

de oorzaken van palpitaties zijn nogal aspecifiek, want…

Answer 11

• je kan palpitaties hebben bij een volstrekt sinus ritme
• je kan ook geen palpitaties hebben bij een hele erge ritmestoornis
• je kan ook palpitaties krijgen bij bijv. angstaanvallen, medicatiegebruik, cocaïne, cafeïne of zwangerschap.

Question 12

welke aanvullende onderzoeken gebruiken we bij ritme- en geleidingsstoornissen?

Answer 12

• ECG
• fiets ergometrie
• holter (24 uurs ambulante ritme monitoring)
• event recording
• implantable loop recorder
• TILT tafel test

Question 13

wat is een nadeel van een ECG bij ritme- en geleidingsstoornissen?

Answer 13

een ECG duurt maar heel kort, dus de kans dat je de ritme stoornis daaruit kan halen, is heel klein.

Question 14

wat is het doel bij een fiets ergometrie?

Answer 14

je laat iemand steeds zwaarder fietsen, bij voorkeur tot iemand eigenlijk echt niet meer kan. je kijkt tijdens die inspanning wat er gebeurt met het hartritme.

Question 15

wanneer gebruiken we een holter?

Answer 15

wanneer iemand vertelt dat hij dagelijks last heeft van klachten. op die 24 uur meting hoop je dan dus de ritme stoornis te vangen.

Question 16

wanneer gebruiken we een event recording in plaats van een holter? en hoe werkt het?

Answer 16

wanneer iemand maar 1 keer per maand of 1 keer per jaar last heeft van zijn klachten.
de patiënt plakt op het moment dat hij last heeft van de klachten, snel de plakker op, zodat het apparaatje de ritmestoornis kan vastleggen.

Question 17

wanneer gebruiken we een implantable loop recorder en hoe werkt het?

Answer 17

in het uiterste geval waarbij alle voorgaande onderzoeken niks hebben opgeleverd, kan er dit kleine apparaatje onder de huid worden ingebracht. deze kan gedurende 3 jaar meten en 15 minuten aan aanvallen opslaan.

Question 18

wat is de TILT tafel test? en wat wil je hiermee onderzoeken?

Answer 18

je bindt hierbij iemand vast op een tafel en die tafel wordt vervolgens gekanteld van helemaal horizontaal naar helemaal verticaal.
je bent dan geïnteresseerd wat er tijdens die kanteling gebeurt met de patiënt zijn bloeddruk en hartslag.

Question 19

welke 3 mechanismen zitten er achter ritmestoornissen?

Answer 19

• versnelde automaticiteit (accelerated automaticity)
• getriggerde activiteit (triggered activity)
• re-entry

Question 20

wat houdt de versnelde automaticiteit in?

Answer 20

het is eigenlijk een normale fysiologische hartslag, alleen dan een stuk sneller.
- het lichaam kan de depolarisatie drempel veranderen, waardoor die sneller bereikt wordt of het lichaam stuurt de snelheid van fase 4 bij, waardoor de depolarisatie sneller plaatsvindt.
- als die twee samen plaatsvinden, krijg je de hoogste versnelling van de hartslag

Question 21

door versnelde automaticiteit krijg je dus..

Answer 21

sinus tachycardie

Question 22

wat houdt de getriggerde activiteit in?

Answer 22

nieuwe influx van positieve ionen aan het einde van de repolarisatie.
- als er een nieuwe influx is van natrium is, ontstaat er een late na-depolarisatie
- als er een nieuwe influx van calcium is, ontstaat er een vroege na-depolarisatie

Question 23

wat zijn de voorwaarden voor re-entry?

Answer 23

• er zijn twee routes van A naar B
• die twee routes hebben aan het begin en aan het einde een verbinding met elkaar
• de twee routes hebben verschillende eigenschappen

Question 24

wat is een syncope?

Answer 24

tijdelijk verlies van bewustzijn veroorzaakt door een inadequate cerebrale bloed flow.

Question 25

welke 3 verschillende vormen van neurologisch gemedieerde syncopes kennen we?

Answer 25

• carotis sinus syndroom
• neurocardiogenis (vasovagal) syncope
• postural orthostaic tachycardia syndrome (POTS)

Question 26

hoe ontstaat een carotis sinus syndroom?

Answer 26

mensen die per ongeluk hun carotis indrukken, waardoor baroreceptoren registeren dat er een te hoge druk is, waardoor de bloeddruk start en dat leidt tot een syncope.

Question 27

wat zijn kenmerken van een vasovagale syncope?

Answer 27

• mensen die flauwvallen bij bijvoorbeeld stress of inspanning
• het is volstrekt ongevaarlijk
• enkele minuten tot uren na de syncope is de patiënt nog steeds niet helemaal lekker, misselijk, nog steeds licht in het hoofd.

Question 28

wat houdt POTS in?

Answer 28

mensen hebben bij een staande positie vaak een te lage bloeddruk, wat kan leiden tot een syncope.

Question 29

welke gevaarlijk oorzaken zijn er voor een syncope?

Answer 29

• aorta stenose
• aangeboren hartafwijkingen
• heftige tachycardie of bradycardie
  maar meest voorkomend is de vasovagale vorm en die is onschuldig.

Question 30

wat is belangrijk om van de patiënt te weten over de syncope?

Answer 30

• wat was je aan het doen toen je flauwviel?
• voelde je het aankomen?
• waren er begeleidende symptomen, zoals zweten, bleek zien.

Question 31

mensen met ritmestoornissen voelen het niet aankomen, vallen direct flauw en kunnen zichzelf niet in veiligheid brengen, komen bij en voelen zich meteen weer redelijk goed. dit zijn de ergere syncopes.

Answer 31

…

Question 32

wanneer spreken we van bradycardie?

Answer 32

hartfrequentie < 60

Question 33

hoelang moet je geen cerebrale perfusie hebben voordat je flauwvalt?

Answer 33

4 tot 6 seconde
je hebt dus echt een hartslag van 10 nodig om in de buurt te komen van een syncope. een lage hartslag kan dus wel hinderlijk zijn, maar je zal niet snel flauwvallen.

Question 34

wanneer kan je een sinus bradycardie krijgen/hebben?

Answer 34

tijdens het slapen
bij gebruik van bèta blokkers

Question 35

vooral bij jongeren en ouderen is een bradycardie een normaal fenomeen, en bij atleten ook.

Answer 35

…

Question 36

wanneer is een sinus bradycardie wel pathologisch?

Answer 36

bij Sick Sinus Syndrome (SSS).

Question 37

wat is de behandeling van een sinus bradycardie?

Answer 37

• medicatie bijstellen
• als het echt een probleem is van de prikkelvorming en het doorgeven van de prikkel, is een pacemaker de oplossing
• in acute fase eventueel bijstellen met atropine

Question 38

wanneer spreken we van een 1e graads AV-blok?

Answer 38

• als je AV-knoop achteruit gaat duurt het wat langer voor de prikkel om van de boezems naar de kamer te gaan.
• de PQ-tijd komt boven de grens van 200 miliseconde uit.
• maar er volgt wel altijd een QRS complex.
• dit hou je in de gaten, maar meestal hoef je er niks mee te doen.

Question 39

wanneer spreken we van een 2e graads AV-blok?

Answer 39

• af en toe 1 losse P-top die niet opgevolgd wordt door een QRS complex.
• je hebt 2 types:
• type 1: de PQ-tijd wordt steeds iets langer, totdat er 1 slag uitvalt. daarna is de PQ-tijd weer normaal.
• type 2: geen verlenging van de PQ-tijd. de PQ-tijd is stabiel en geheel onverwachts valt er 1 slag uit.

Question 40

is een type 1 of type 2 2e graads AV-blok erger?

Answer 40

type 1: vrij normaal en doen we ook niet veel mee.
type 2: is een stuk erger en geven we eerder een pacemaker.

Question 41

wanneer spreken we van een 3e graad AV-blok?

Answer 41

• geen enkele prikkel komt meer door
• er is een complete barrière op het niveau van de AV-knoop.
• boezem en kamer maken hun eigen ritme.
• veel meer P-toppen dan QRS complexen, zonder relatie tussen die 2.
• een patiënt met dit type AV-blok krijgt altijd een pacemaker.

Question 42

wat is een hooggradig AV-blok?

Answer 42

meer dan 1 P-top wordt niet opgevolgd door een QRS complex.
maar de AV-knoop geeft dus nog wel af en toe iets door.
dit is ook altijd een indicatie voor een pacemaker.