Hiperparatireoidismo primário Flashcards Preview

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Flashcards in Hiperparatireoidismo primário Deck (23)
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1

Ações do PTH

Mecanismos de elevar a calcemia:

- Retira Ca e PO4 no osso
- Reabsorção Ca nos rins
- Ativação vit D renal

Hipercalcemia - atrofia muscular

2

Hiperparatireoidismo primário vs. secundário - níveis de cálcio

Baixos ou normais no secundário (aumento do PTH ocorre em resposta a isso)

3

Hiperparatireoidismo terciário - mecanismo de instalação

Paratireoide fica autônoma, levando a cálcio alto, após muito tempo de secundário

4

Etiologias

Adenoma - principal
Hiperplasia (das 4) - geralmente familiar, pensar em NEM1 - 3Ps - e NEM2A - adrenal, CMT e PT - total, reimplante no braço

5

Manifestações da hipercalcemia

SNC - rebaixamento nível de consciência, depressão, confusão mental
TGI - úlcera péptica, epigastralgia, náuseas, vômitos
Alterações musculares - atrofia, dor ou fraqueza
Alterações renais - nefrolitíase, nefrocalcinose

6

Hiperparatireoidismo primário - laboratório

Cálcio alto e PTH alto ou inapropriado (em doenças PTH-independentes, a calcemia suprime o PTH - sarcoidose, mieloma, malignidade pp causa quando baixo PTH...) e hipofosfatemia

7

Indicação paratireoidectomia

Quando sintomas (crise hipercalcêmica com alterações SNC, nefrolitíase, osteoclastoma, osteíte fibrosa)

*Assintomáticos - 5 situações - CINCO
Cl cr < 60
Idade < 50
Nefrolitíase / nefrocalcinose
Cálcio > 1mg / dL acima do VR
Osteoporose ou fratura fragilidade

8

Rx osteoporose quando hiperparatireoidismo - sítio extra e por que

Rádio, facilita avaliar a distinção da cortical do osso

9

Tratamento clínico hiperparatireoidismo primário

Hidratação principalmente na crise hipercalcêmica, furosemida quando hidratado (hctz não) - promover excreção renal

Bisfosfonatos (fundamentais na crise hipercalcêmica), outros (calcitonina, denosumab, calcimiméticos) - evitar reabsorção óssea

Corticoide para bloquear produção excessiva de vitamina D - doenças granulomatosas (linfoma, mieloma, sarcoidose) alta produção de vitamina D - bloquear produção excessiva intestinal

Cessar administração de colecalciferol exógeno

10

Hipoparatireoidismo principal causa

Cirurgias na região cervical, especialmente tireoidectomia - redução PTH, não reabsorve nos rins nem nos ossos - hipocalcemia - aumenta excitabilidade muscular - caimbras, parestesias, contraturas

11

3 sinais de hipocalcemia e suas definições

Tetania - contrações musculares crônicas intermitentes
Chvostek - percussão (tek) tronco facial leva a contração face ipsilateral
Trosseau - manguito 20mm acima da PAS e espera 3min, positivo se houver contratura

12

Hipoparatireoidismo - tratamento da fase aguda

Gluconato cálcio EV

13

Diagnóstico Hipoparatireoidismo (lab)

PTH baixo
calcio baixo
PO4 alto (o rim não excreta PO4 sem a ação do PTH)

14

Calcificações intracranianas na vigência de hipocalcemia - lógica

PO4 tão alto que aumenta o produto cálcio x fósforo, levando a calcificação, catarata precoce, IRC por nefrocalcinose e nefrolitíase

15

Exame de maior sensibilidade na localização de glândulas paratireoides hiperfuncionantes

Cintilografia com 99mTc-sestamibi

16

Deficiência vitamina D e insuficiência renal - porque causam hiperparatireoidismo secundário

Aumentam PTH para normalizar hipocalciemia

17

Abordagem cirúrgica do adenoma

Explorar as 4 paratireoides e retirar a aumentada

18

Hipocalcemia refrataria: excluir...

Hipomagnesemia

19

Fórmula para cálculo de cálcio total corrigido

cálcio total corrigido = cálcio total medido + [( 4 - albumina ) x 0,8]

20

PTHrP

Proteína relacionada ao hormônio da paratireoide

21

Doença Paget

Deformidade, dor óssea, elevação fosfatase alcalina

22

Reposição cálcio no pós-operatório paratireoidectomia total (transplante antebraço) - 4 indicações

Ca total < 8
Hipocalcemia sintomática
PO4 aumentado (indica PTH insuficiente para promover fosfatúria e risco de hipocalcemia)

23

Cálcio e QT (ECG)

Hipercalcemia - redução QT
Hipocalcemia - prolonga QT, risco de arritmias