Hipertireoidismo e tireotoxicose

Question 1

Tireotoxicose - com e sem hipertireoidismo - definição e exemplos

Answer 1

Tireotoxicose é o excesso de hormônios tireoidianos, que pode ser com hipertireoidismo (aumento da síntese e liberação) ou sem (ingestão ou liberação de hormônio pré-formado)

COM - Graves, Plummer
SEM - factícia, tireoidites

Question 2

Manifestações clínicas da tireotoxicose

Answer 2

Piscar frequente, retração palpebral bilateral, hiperemia conjuntival, taquicardia, fibrilação atrial, hipertensão divergente, hipermenorragia, hiperdefecação, hiperreflexia, mãos úmidas, tremor fino

Question 3

T4 total - quando desconsiderar seu aumento

Answer 3

Usuárias de contraceptivos orais, que aumentam a tireoglobulina sem aumentar a fração livre do T4, não refletindo tireotoxicose

Question 4

Tireoidite de De Quervain - apresentação e tratamento

Answer 4

Tireoroxicose subaguda pós-infecção viral, com vermelhidão cervical, bócio difuso e doloroso, com aumento de leucócitos e VHS

AINEs, GC (dor); beta-bloq (palpitação, taquicardia)

Question 5

Cintilografia - alta e baixa captação - 4 causas de cada

Answer 5

Alta - Graves, Plummer (adenoma tóxico), adenoma hipofisário, mola hidatiforme
Baixa - factícia, subagudas, metástase e struma ovarii

Question 6

Gestação e hipertireoidismo - o que dosar, em qual momento e por quê?

Answer 6

Dosar anticorpo TRAb a partir da 20ª semana para prever chance de tireotoxicose fetal / neonatal

Question 7

Alterações da doenças de Graves associadas ao mecanismo autoimune, e não ao hipertireoidismo em si

Answer 7

Bócio (anticorpo - tireoidite)
Acropatia (dedos)
Mixedema pré-tibial (e não generalizado)
Exoftalmopatia

Question 8

Opções de tratamento do hipertireoidismo

Answer 8

Tionamidas - propiltiouracil e metimazol (inibe TPO)
Iodeto de potássio (efeito Wolf-Chaikoff)
Beta-bloqueador (controle de sintomas)

Question 9

Drogas que bloqueiam a deiodinase 1 e sua importância

Answer 9

Propiltiouracil, Propranolol, Hidrocortisona - reduzem a conversão de T4 em T3 - útil na crise tireotóxica, já que a meia vida do T3 é de 1 dia e a do T4 de 7

Além disso, propiltiouracil reduz produção hormonal, propranolol controla sintomas e hidrocortisona inibe secreção T3 T4

Question 10

Por que iniciar lugol apenas após início de drogas antitireoidianas

Answer 10

Evitar tireotoxicose por efeito Jod-Basedow

Question 11

Como proceder se controle com antitireoidianos inadequado

Answer 11

Refratariedade ao tratamento clínico (incapacidade de elevar TSH):

-Radioiodoterapia após sintomas compensados (evitar Jod-Basedow)
. ou
-Cirurgia - contraindicações da radioiodoterapia (gravidez, exoftalmia),

Question 12

Indicações tireoidectomia

Answer 12

Malignidade, bócio volumoso, hiperparatireoidismo, crianças e adolescentes, radioiodoterapia contraindicada

Question 13

Preparo pré e cuidado pós-tireoidectomia (drogas)

Answer 13

Pré - lugol para reduzir vascularização e tionamidas para controle hormonal

Pós - beta-bloq por 7 dias (meia vida do T4)

Question 14

Tionamida de escolha, motivo e única situação em que não é primeira escolha

Answer 14

Metimazol;
Menor hepatotoxicidade;
1º trimestre de gestação - risco de aplasia cutis

Question 15

Crise tireotóxica - definição

Answer 15

Tireotoxicose com repercussão sistêmica em SCV, SNC ou TGI

p.e arritmias, confusão mental, vômitos incoercíveis

Question 16

Crise tireotóxica - tratamento

Answer 16

Clínico!!!
Bloqueio rápido da ação hormonal - lugol, propiltiouracil e hidrocortisona
Controle de sintomas - propranolol

Question 17

Efeitos adversos das tionamidas e conduta em cada caso

Answer 17

Hipotireoidismo - reduzir dose tionamida
Hepatite - trocar tionamida
Agranulocitose - contraindicar tionamidas para sempre