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SA 1 - Cardio > ICFer > Flashcards

ICFer Flashcards

(73 cards)

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1
Q

Quais sao as classificações da IC com base na fração de ejeção

A

ICFEr - fração de ejeção reduzida <40%

ICFElr - fração de ejeção levemente reduzida - entre 40-50%

ICFEp - fração de ejeção preservado - > 50%

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2
Q

O que significa dizer que a IC é uma síndrome clínica crônica, progressiva e grave

A

Não é uma doença isolada, mas um conjunto de sintomas e sinais

Ela nao tem cura, sempre progride

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3
Q

Quais são as causas principais da IC

A

Coração perde a capacidade de bombear (ejetar) ou receber sangue (encher) sangue adequadamente

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4
Q

A ICFEr se relaciona principalmente com o que

A

Com alterações na contração (sistole) do coração, pode haver também problemas de enchimento (diastole) associados

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5
Q

A ICFEr pode surgir do que

A

Doenças estruturais do coração como infarto e doenca valvar

Distúrbios funcionais como obstrução das coronárias mas sem infarto

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6
Q

Acima de qual idade é mais comum a IC

A

Acima de 65 anos d

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7
Q

Quais são as principais causas de ICFEr

A

DAC - principal
Doença de Chagas
Hipertensão
Febre reumatica

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8
Q

Qual a história natural da ICFER

A

Descompensação inicial (crise): sintomas intensos e internação

Melhora com o tratamento

Fase silenciosa - menso swintomas

Descompensacoes repetidas - cada vez piores

Fase final - falência de bombas - internações frequentes, pode ter a necessidade de transplante

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9
Q

Quais sao as classes funcionais da IC (NYHA)

A

Classe I: assintomática
- o pacinete nao apresente sintomas durante atividade físicas habituais

Classe II: leve limitação da atividade fisica
- paciente confortável em repouso, mas atividade físicas rotineiras causam fadiga, palpitações, dispneia ou angina
- principal causa de morte nessa fase é morte súbita (arritmia fatal)

Classe III: limitação moderada a grave da atividade física
- o paciente está confortável em repouso
- atividades leves já provocam sintomas
- capacidade funcional esta comprometida

Classe IV: sintomas em repouso
- paciente tem sintomas em repouso que se agravam com atividade fisica
- associado a mairo gravidade e risco de morte por falência de bomba

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10
Q

Qual sao outras doencas que atualmente podem casuar IC

A

Cardiomiopatia genetticas ou idiopáticas
Amiloidose
Endomiocardiofibrose
uso de substâncias tóxicas

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11
Q

Quais sao as classificações por estágios da IC

A

Estágio A: paciente com alto risco de desenvolver IC, mas sem doenças cardiaca estrutura e sem sintomas

Estágio B: paciente com doenca cardíaca estrutural mas sem sintomas de IC

Estágio C: paciente com doenca cardíaca estrutural e sintomas atuais ou prévios de IC como dispneia, fadiga ou intolerância ao exercício

Estágio D: IC cardiaca em sua fase terminal, refrataria ao tratamento padrão, com sintomas mesmo em repouso

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12
Q

Quais sao os exemplos de pacientes de alto risco do estágio A

A

Hipertensos
Diabéticos
Portadores de DAC
Pacientes que usam drogas cardiotoxicas
História familiar de cardiomiopatia

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13
Q

Qual a terapia do estagio A

A

Tratar hipertensao e dislipidemia ss
Estimular parar de fumar e praticar atividade fisica
Evitar álcool, drogas ilícitas
IECA se indicados

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14
Q

Quais sao os exemplos de paciente com doenca cardiaca estrutural do estagio B

A

Pacientes com infartou do miocárdio anterior
Disfunção ventricular esquerda assintomática
Valvopatias sem sintomas

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15
Q

Qual a terapia do estagio B

A

Tudo feito no estagio A
IECA e BB

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16
Q

Qual a terapia do estagio C

A

Diuréticos
IECA
BB
Digitálico
Restrição de sal

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17
Q

Qual os tratamentos avançados do estagio D

A

Dispositivos de assistência circulatória
Transplante cardíaco
Cuidados paliativos
Infusões inotropicas continuas
Cuidados hospitalares especializados

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18
Q

Qual a fisiopatologia da ICFEr

A

Agressão inicial ao músculo cardíaco, que gera redução da capacidade de contração do coração - chamada depressao da contratilidade

Ativação neutro-humoral, para tentar compensar essa falha o corpo ativa mecanismos de defesas: SRAA, SNA e vasopressina

Esses efeitos são incialmente compensatórias mas com o tempo tornam-se prejudiciais levando a progressão da doença

Remodelamento ventricular que pode ser concêntrico e excêntrico

Cadeia de eventos fisiopatológico - AE aumetna que leva maior volume de sangue ao VE que gera aumetno da pressão de enchimento de diminuição da fração de ejeção

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19
Q

O que o sistema renina angiotensina aldosterona faz

A

Produz angiotensina II que tenta aumentar a forca de contração do coração mas causa VASOCONSTRIÇÃO, retenção de sódio e água, aumetno da PA e fibrose do coração

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20
Q

O que o sistema nervoso autônomo faz

A

Libera adrenalina e noradrenalina que aumentam a FC e contratilidade e causam vasoconstrição

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21
Q

Além do SRAA e do SNA quais outros mediadores participam

A

Endotelina: vasoconstritor potente cuja produção é estimulado por angio II nora e outras substâncias inflamatórias

Citocinas pró-inflamatórias IL1,IL6 e TNF-alfa : causam inflamação, cardiomegalia e apoptoses que agrava o remodelamento cardíaco

Peptídeos natriureticos ANP, BNP e CNP: hormônios que são benéficos mas tem ação curta

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22
Q

O que leva ao congestão pulmonar

A

Aumetno da pressão capilar pulmonar (PCP)

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23
Q

O que leva a fadiga e cansaço

A

Baixo débito cardíaco

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24
Q

Qual o principal sintoma da IC é o que

A

Dispneia causada pelo aumento da PCP

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25
Essa pressão elevada do capilar pode gerar o que
Transmitir para os vasos pulmonares gerando HAP
26
A HAP pode evoluir para que
Disfunção do VD com sinais clássicos de congestão sistêmica como edema
27
Quais os principais sintomas da IC
Dispneia: DPN, Ortopenia Fadiga: por baixo débito e ma perfusão: adinamia, lassidão, dificuldade para se movimentar por falta de oxigenação muscular Edema: resulta da congestão pulmonar, geralmente por ICD
28
Quais sao outros sinais possíveis da IC
Palpitações, tosse, oligúria e nictúria
29
No exame físico o que podemos perceber em relação ao coração
VE dilatado: ictus desviado para baixo e para a esquerda com aumetno do volume e difuso Galope de B3 - achado importante Sopros: IMi e IT devido a dilatação das valvas atrioventricular B1: normofoneticas B2: pode estar hiperfonetica por conta da HAP
30
Como esta o pulso na IC
Amplitude reduzida
31
Quais sao os sinais de congestão pulmonar no exame físico
Estertores (crepitacoes) Sibilos Derrame pleural Edema peribronquico
32
Quando se tem disfunção do lado direito o que pode ser verificado
Edema de membros inferiores Turgência de jugular Hepatomegalia Refluxo hepatojugualr positivo Ascite
33
O paciente de IC está sempre o que
Vasoconstrito
34
Quais outros sinais podem ser identificado no exame físico
Palidez Cianose Sinais de HAP Enchimento capilar lento Caquexia
35
Para dar o diagnostico com os critérios de Framingham o que precisa ter
2 critérios maiores 2 critérios menores + 1 maior
36
Quais sao os critérios maiores de Framingham
Dispneia paroxístico noturna Turgência de jugular Estertores Cardiomegalia Edema agudo de pulmão Galope de B3 Pressão venosa elevada >16 cm H20 Refluxo hepatojugular positivo
37
Quais os critérios menores de Framingham
Edema de membros inferiores Tosse noturna Hepatomegalia Derrame pleural Capacidade viral <1/3 do normal Taquicardia >120bpm
38
Quais os tópicos da categoria I - historia clínica dos critérios de Boston
Dispneia em repouso = 4 Ortopneia = 4 DPN = 3 Dispneia ao esforço leve = 1 ou 2
39
Quais os tópicos da categoria II - exame físico dos critérios de Boston
B3 = 4 Crepitação pulmonar alta = 3 Sinais de congestao venosa = ate 3 pontos
40
Quais os tópicos da categoria III - radiografia de tórax dos critérios de Boston
Edema alveolar = 4 Derrame pleural bilateral = 3 Cardiomegalia ICT > 0,5 = 3
41
Como é a interpretação do escore de Boston
8 a 12 pontos = diagnostico definido de IC <4 pontos = IC pouco provável Entre 4 e 7 =76,112 IC provável
42
Quais sao os fatores precipitastes da IC (causas que provocam ou agravam uma descompensação em um paciente com IC que estava compensado)
Infecção Interrupta ao da medicação Ingestão excessiva de sal ou água Isquemia miocárdica aguda Embolia pulmonar Uso de medicamentos com antiinflamatórios, BCC, tiazolidinedionas I renal Anemia Hipertensao arterial Arritmias Consumo de álcool
43
O ECG deve ser realizado em quem
Em todos os pacientes
44
Na maioria das vezes o eletro apresenta o que
Alterações relacionadas a doenca de base
45
Quando o ECg for normal o que significa
Alto valor preditivo negativa ou seja pouco provável que seja IC
46
Quais as alterações mais comuns de ser ver em u mECG
Sinais de IAM ou DAC - onda Q, QS HVE e crescimento atrial esquerdo FÃ e distúrbios de condução BRE - pior prognostico
47
O que pode se observar em um ECG com suspeita de doença de chagas
BRD + BDAS
48
Pq se deve determinar o QRS em um BRE
Se QRS > 150 mas se deve indicar terapia de ressincronização cardíaca
49
O que se pode ver em uma radiografia de tórax
Tamanho da área cardíaca pode estar aumentada Circulação pulmonar: - linhas B e A de kerley - aumetno da circulação apical - congestão hilária - derrame pleural
50
Qual o exame de maior valor para a IC
Eco
51
Quais sao os principais parâmetros avaliados no ECO
52
Principais parâmetros avaliados no ECO
Fração de ejeção Dimensões das cavidades cardíacas Função sistólica do ventrículo direito Função diastólica do ventrículo esquerdo relação E/e’ Pressão sistólica da artéria pulmonar
53
Utilidade do eco
Confirmação do diagnostico Avaliação da etiologia Determinação do modelo fisiopatológico Avaliação prognostica Definição de estratégias terapêuticas
54
Pq se pede a avaliação de ferro, qual a meta de hemoglobina e qual o tratamento se tiver baixo
Pacientes com deficiência de ferro tem pior prognostico mesmo sem anemia Hemoglobina >12g/dl em mulheres >13g/dl em homens Reposição com hidróxido férrico
55
BNP e NT-proBNP estao elevados na ICFEr
Ss BNP > 100pg/ml é compatível com disfunção ventricular
56
O BNP é útil para diferenciar o que
Dispneia cardiaca de dispneia pulmonar
57
Anemia naIC esta associado ao que
Piora dos sintomas e da sobrevida
58
Quais as principais causas de anemia na IC
Aumetno de citocinas inflamatroais como TNF-alfa que inibem a hematopoese Má nutrição Uso de IECA Hemodiluição Insuficiência renal Deficiência de ferro
59
Pq se pode ter redução da função renal na IC
Vasoconstrição periferica persistente
60
O que contribui para a piora da função renal
Uso de IECA ou BRA AINEs e meios de contraste HAP e disfunção do VD, com IT causando congestao e aumento da PVC Estenose da artéria renal Altas doses de diuréticos
61
Quais sao as medidas nao medicamentosas do tratamento
Dieta hipossódica Restrição de líquidos: indicados em caso de IC aguda descompensada com congestao Suspensão de álcool, tabaco e drogas ilícitas Atividade fisica
62
Quais sao os objetivos da terapêutica medicamentosa
Antagonizar o SRAA Antagonizar o SNA Estimular o sistema de peptídeos natriureticos Utilizar terapias adicionais conforme a necessidade clínica
63
Quais sao os 4 pilares da terapia da ICFEr
IECA ou BRA Betabloqueadores ARM (espironolacotna ou eplerenona) ISGLT2 (dapa, empagliflozina)
64
Quais sao os fármacos que melhoram os sintomas mas nao reduzem mortalidade
Diuréticos de alça como furosemida ou tiazidicos como hidrocloratiazida, clortalidona. Esses sao usados para controle da congestão Digitálicos como digoxina que sao indicados em IC sintomática ou com FA
65
Quais fármacos reduzem mortalidade
Inibidores do SRAA (IECA, BRA, INRA) Betabloqueadores Antagonistas dos receptores de mineralocorticoides Inibidores do SGLT2
66
Qual o exemplo de INRA
Sacubitril/ valsartana - combinação de inibidor da neprilisina com BRA Mais eficaz que IECA
67
Os IECA/BRA/INRA reduzem o que
Mortalidade geral e por IC
68
Os Betabloqueadores reduzem o que
Morte súbita (efeito antiarritimico)
69
Os ARM e ISGLT2 reduzem o que
mortalidade cardiovascular e total
70
Quais sao os benefícios do ISGLT2
Natriurese Perda de peso Redução da glicemia
71
Quais são outros medicamentos com benefícios
Hidralazina + nitrato - reduz mortalidade e hospitalização Ivabradina - pacientes com ritmo sinusal e FC > 70 bpm, importante quando BB em dose maxima não controla FC
72
Os 4 pilares são responsáveis pelo remodelamento reverso ou seja
Atuam diretamente na regressão da hipertrofia e fibrose miocárdica
73
Quais os principias fatores de descompensação da IC
Redução inadequada/ interrupção da terapêutica Infeção Arritmias Isquemia ou infarto Estados de alto debito Progressão da doenca E medicamentos depressores do miocárdica (BCC - diltiazem, verapamil/ antiarrtimticos, antineoplásicos)

SA 1 - Cardio (20 decks)

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