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SA 1 - Cardio > SCA Com Supra > Flashcards

SCA Com Supra Flashcards

(57 cards)

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1
Q

Qual a fisiopatologia da SCA com supra de ST

A

Placa arterosclerotica instável se rompe, formando um trombo oclusivo rico em fibrina. Esse trombo interrompe completamente o fluxo coronariano causando necrose miocárdica transmural. Aparece no ECG como supra de ST ou BRE novo/ presumivelmente novo

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2
Q

O que é a classificação de Klip

A

Ajuda a prever o prognóstico (chance de complicação ou morte) com base no quadro clínico hemodinâmico

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3
Q

Qual é o tratamento medicamentoso na SCA com supra

A

MONABICHE

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4
Q

Se um paciente que estava com suspeita de infarto e a dor melhora pq vc deve repetir o ECG

A

Pode indicar um vasoespasmo (angina de prinzmetal): artéria se fecha por espasmo mas depois se reabre e o ECG normaliza

Nitrato e BCC faz diagnostico diferencial com infarto com supra em casos assim

Ou pode ser uma termo trombose por trás entao o ideal é fazer uma coronariografia

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5
Q

Como se é a evolução do ECG no infarto com supra

A

1) elevação do ST (fase aguda)
2) onda r aumenta
3) surge onda Q (necrose)
4) com o tempo pode virar um padrão QS

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6
Q

Supra de ST em D1 e aVL

A

Parede lateral alta

Ramo Diagonal

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7
Q

Supra de ST em D2,D3 e aVF

A

Parede inferior

Coronária direita ou circunflexa

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8
Q

Supra de ST em V1 e V2

A

Indica infarto do septo interventricular

DA

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9
Q

Supra em V3 e V4

A

Parede anterior

DA

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10
Q

Supra de ST em V1 até V4

A

Infarto anterosseptal

infarto extenso

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11
Q

Supra de ST em V5 e V6

A

Parede lateral baixa

Ramo marginal da circunflexa

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12
Q

Supra de ST em V7 e V8

A

Parede dorsal (posterior)

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13
Q

Supra de ST em V3r e V4r

A

Avavliam o ventrículo direito

Coronária direita

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14
Q

Se tiver um supra de ST em D2,D3 e aVF o que se deve pedir e pq

A

Se deve pedir V7,V8, V3r e V4r

Pq vc deve olhar mais áreas do coração para ver a extensão do infarto

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15
Q

Imagem em espelho do ECG com um infra de ST em V1 e V2 durante um infarto da parede inferior

A

Pense em infarto de parede dorsal

Nessa situação fazer V7 e V8

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16
Q

Sempre repetir o eletro quando

A

O quadro clínico mudar
Houver duvida diagnostica
Após tratamento para ver se teve reperfusao

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17
Q

Quais sao as situações clínicas de um ECG com BRE

A

BRE novo + dor torácica - valorizado como possível infarto

BRE antigo + dor - usar critérios de Sgarbossa

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18
Q

Quais sao os critérios de Sgarbossa

A

Supra de ST concordante com QRS >= 1mm

Infra de ST >= 1mm em V1-V3

Supra de ST discordante com QRS >= 5mm

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19
Q

Qual a abordagem inicial da SCA com supra

A

MONABICHE e necessidade de terapia de reperfusao

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20
Q

Qual o objetivo da terapia de reperfusao

A

Desobstruir rapidamente uma arteira ocluida por trombo fibrinoso

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21
Q

Quais sao as indicações clínicas para uma terapia de reperfusao

A

Dor torácica típica >20 min sem melhora com nitrato

Início da dor há menos de 12 horas

ECG com supra ou BRE

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22
Q

Quando um supra tem critérios diferentes por sexo e idade

A

V2-V3

Homens >40 anos: >2mm

Homens < 40 anos: supra >2,5mm

Mulheres: supra >1,5mm

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23
Q

Qual é um caso especial que se deve fazer ICP

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A

BRD + infra difuso em mais ou em 6 derivações + supra em aVR

24
Q

Em até quanto tempo se faz um reperfusao química (fibrinolise)

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A

10-30 min apos o diagnostico

25
Em a’te quanto tempo se faz a desobstrução com cateter e stent
Ideal é em menos de 60 min mas se aceita ate 90 min
26
Quais sao as duas formas de fazer a reperfusao
1) reperfusao química 2) reperfusao mecânica
27
Quais sao as contraindicações absolutas dos fibrinolticos 7
AVC hemorrágico previ o AVC isquemicos nos últimos 3 meses Dissecção de aorta Sangramento ativo Neoplasia intracraniana TCE recente em < 3meses Expectativa de vida muito limitada
28
Pq se deve ter cuidado com dissecção de aorta
Sempre excluir antes de usar fibrinolticos Palpe os pulsos Radiografia de tórax
29
Qual é o mecanismo de ação dos fibrinolticos
Atuam catalisando a conversão de plasminogenio em plasmina A plasmina quebra a fibrina destruindo o trombo
30
Quais sao os exemplos de fibrinoltico
Estreptoquinase: 1.500.000 UI EV em 60 min R TPA - Alteplase - melhor que a estrepto - 15 mg EV bolus - 0,75 mg/kg (maximo 50) EV em 30 min - o,5mg/kg (máximo 35) EV em 60 min TNK-TPA - Tenecteplase: sempre em bolus únicos EV - < 60 kg - 30mg - 60 - 70kg - 35 mg - 70 -80 - 40 mg - 80-90 - 45 mg - > 90 -50 mg
31
Quais sao os critérios para ver se o tromobolitico funionou
Melhora da dor torácica Redução do supra em mais de 50% - repetir o ECG Arritmias de reperfusao Pico precoce de enzimas cardíacas <12h
32
Pq o trombolitico so é indicado até 12 horas do início dos sintomas
Pois o risco de AVC superar o beneficio
33
O que é a escala TIMI
Avalia a recanalizacao da artéria no cat TIMI 0: sem fluxo TIMI 1: fluxo mínimo TIMI 2: fluxo lento TIMI 3: fluxo pleno (objetivo ideal da reperfusao)
34
O que é a angioplastia primária
Tratamento para infarto com supra que reabre a artéria entupida por um coagulo Stent montado em balão - balão insuflado - stent fica preso na parede
35
Qual é mais eficaz a angioplastia ou o trombolitoc
A angioplastia - timi 3 em 95% dos casos Menor mortalidade Menor risco de AVC e sangramento
36
Chega um paciente com IAM com supra em um hospital com hemodinâmica o que se faz
Angioplastia primária (ICP) em menos de 60 min
37
Chega um paciente com IAM com supra mas em um hospital sem hemodinâmica, além disso tem dor entre 3 e 12 horas
Se puder fazer uma transferência para um centro com hemodinâmica em até 90 a 120 min Se nao for possível fazer fibrinoltico - se funcionar deve ser encaminhado para ICP entre 2 e 24 horas - se nao funcionar faz ICP de resgate urgente
38
Chega um paciente com IAM com supra mas em um hospital sem hemodinâmica, além disso tem dor com menos de 3 horas
Também se faz fibrinoltico a nao ser que se tenha contraindicação ou consiga ser transferido em menos de 30 min
39
Qual antiplaquetario usar junto com AAS em um cenário que: Angioplastia na DAC crônica
Clopidogrel
40
Qual antiplaquetario usar junto com AAS em um cenário que: IAM com supra de ST + trombólise
Clopidogrel +AAS Só clopidogrel usa com trombólise
41
Qual antiplaquetario usar junto com AAS em um cenário que: IAM com supra de ST + angioplastia primária
Ticagrelor ou prasugrel Se o paciente teve AVC nao usar prasugrel
42
Qual antiplaquetario usar junto com AAS em um cenário que: SCA sem supra de ST + tratamento clínico sem intervenção
Ticagrelor ou clopidogrel
43
Qual antiplaquetario usar junto com AAS em um cenário que: SCA sem supra de ST + angioplastia
Clopidogrel 600mg Ticagrelor ou prasugrel após cat
44
Qual antiplaquetario usar junto com AAS em um cenário que: Angioplastia + FÃ com necessidade de anticoagulação
Clopidogrel + NOAC AAS apenas por tempo limitado
45
Quais as complicações elétricas do infarto agudo do miocardio
Taquiarrtimias Bradiarrtimias
46
Quais as complicações mecânicas
IC Comunicação interventricualr Rotura do músculo papilar rotura da parede livre do VÊ Pesudoaneurisma Aneurisma verdadeiro do VÊ Choque cardiogênico Infarto do VD
47
Quais as complicações isquemicas
Extensão do infarto Reinfarto Angina pós infarto
48
Quais sao as complicações embolicas
Formação de trombos intracardicaos especialmetne no VÊ AVC Isquemia em outros órgãos
49
Quais sao as complicações inflamatórias
Pericardite pós infarto
50
Quais sao as classificações clínicas de IAM
Tipo 1: ruptura de placa ateromatosa com formação de aterotrombose coronária Tipo 2: desequilíbrio entre a oferta e demanda de O2, sem relação com SCA aterotrombotica Tipo 3: serve para esclarecer a causa da morte súbita foi por causa cardiaca Tipo 4: associado a ICP Tipo 5: associado a cirurgia de revasc
51
O que é a síndrome de takotsubo
Condição que imita o infarto mas nao é causado por obstrução das coronárias É chamado de broken heart syndrome por estar associado a fortes emoções ou estresse extremo
52
Quais sao os sinais e sintomas da síndrome de takotsubo
Dor no peito, alterações no ECG Elevações das enzimas cardíacas
53
O que provoca a síndrome de takotsubo
Tempestade de catacolamina (adrenalina e nora) que leva a: - vasoconstrição da microcirculacao coronariana - disfunção endotelial - toxicidade direta ao músculo cardíaco - aumetno do consumo de oxigênio no miocardio
54
O que se visualiza em um exame de imagem na síndrome de takotsubo
Mostra um balonamento apical do VÊ (ápice fica dilatado) parecendo uma armadilha japonesa de polvo chamada takotsubo
55
O que é MINOCA
É um tipo de infarto (geralmente tipo 2) sem placas obstrutivas nas coronárias Ocorre desequilíbrio entre oferta e demanda de oxigênio como em - vasoespasmo - embolia coronária - disfunção micro vascular
56
O que é tinoca
Situações em que a troponina esta elevada mas nao é um infarto ou nao tem isquemia ou a causa nao e cardiaca Comi um com uso de drogas vasoconstritoras
57
Pq se tem utilizado colchicina
Um anti-inflamatório que demonstrou ser melhor que placebo não pós infarto Atua ajudando a reduzir a inflamação e melhorar a evolução da SCA

SA 1 - Cardio (20 decks)

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