Febre Reumatica

Question 1

O que é a febre reumatica

Answer 1

Sequela da infecção da orofaringe por estreptococo Beta-hemolítico do grupo A, e nao tratada com antibiótico bactericida

Question 2

O que o individuo precisa ter para vir a ter a febre reumatica

Answer 2

Predisposição genética

Question 3

Quais sao as combinações para diagnostico (4)

Answer 3

Infecção bacteriana da orofaringe
Estreptococo beta hemolítico do grupo A
Infecção nao tratada por antibiótico
Fatores genéticos predisponentes

Question 4

A Coreia e mais frequente em qual sexo

Answer 4

Feminino

Question 5

Como funciona o processo de reação cruzada

Answer 5

O estreptococo tem uma camada mais externa de proteínas (antigenos) M,T,R muito semelhante as proteínas dos hospedeiros

A proteína M parece com a miosina cardíaca, tropomiosina, queratina, vimentina, laminina, ou seja várias proteínas da valva mitral

Isso faz com o que o sistema imune ataque as proteínas da valva tambem

Question 6

Na biópsia da valva pode ser encontrar um nódulo que é patognomônico da febre reumatica

Answer 6

Nódulo de Aschoff, que sao agregados de celuals semelhantes a macrofagos e monócitos

Question 7

Quais sao os dois tipos de resposta imune para a febre reumatica

Answer 7

Resposta imune celular Th1 (linfócitos T)

Resposta imune humoral Th2 (anticorpos)

Question 8

Como funciona a predisposição genética

Answer 8

Se a resposta imune for exacerbada contra a bacteria e que por mimetismo molecular mediado por anticorpos e por linfócitos vai atacar as proteínas de tecidos humanos tendo uma reação autoimune

Question 9

Se tiver dúvida em um caso de amigdalite se é viral o bacteriana o que fazer

Answer 9

Trate como se fosse bacteriana (faz antibiótico em uma dose so - penicilina)

Question 10

Quais sao os principais sintomas do estreptococo beta (8)

Answer 10

Mal estar geral
Vômitos
Febre elevada
Hiperemia orofaringe
Edema orofaringe
Petequias
Exsudato purulento
Adenomegalia cervical

Question 11

Como se faz o diagnostico do primeiro surto (critérios de Jones)

Answer 11

Manifestações maiores:
Cardite
Poliartrite
Coreia de Sydenham
Eritema marginado
Nódulos subcutâneos

Manifestações menores:
Artralgia
Febre
VHS aumentado
PCR aumentado
Aumento do intervalo PR (PRi) no ecg

Evidencia de infecção prévia por beta hemolítico do grupo A: cultura positiva de orofaringe, elevação do anticorpo ASLO

2 critérios maiores ou 1 critério maior e 2 menores + evidencia de estrepto

Question 12

A resposta celular esta mais ligada ao que

Answer 12

Cardite grave

Question 13

A resposta humoral esta mais ligado ao que

Answer 13

Artrite e coréia

Question 14

A atualização dos critérios de jones permitiram o que

Answer 14

Que so a Coreia de Sydenham ja permitisse o diagnostico

Question 15

Complete

Apenas 5% dos pacientes com cardite grave cursam com _________

65% dos pacientes com cardite leve tem _______

Answer 15

Coreia

Question 16

Como é a artrite da febre reumatica

Answer 16

Poliartrite de grandes articulações (mais em MMII), migratória, assimétrica, não aditiva

Question 17

Qual a porcentagem de artrite na febre reumatica

Answer 17

75% dos casos

Junto com a febre e a infestação mais comum

Question 18

Em relacao aos sinais flogísticos da artrite da febre reumatica

Answer 18

Pouco edema
Sem sinais inflamatórios intensos

Question 19

O quadro da artrite é

Answer 19

Auto limitado máximo de 4 semanas

Question 20

O quadro da artrite tem boa resposta ao que

Answer 20

AAS

Question 21

Na cardite pode ter o que

Answer 21

Pancardite quando acomete os 3 folhetos

Question 22

O quadro da cardite ‘é variável, o que isso significa

Answer 22

Que pode ser grave ou silencioso, podendo cursar com IC ou nao

Question 23

Na cardite como ‘é a taquiicardia

Answer 23

Desproporcional a febre

Question 24

Quais sao os sopros possíveis na febre reumatica

Answer 24

Sopro de IM

Sopro de IAo

Sopro de Carey-Coombs - parecido com o sopro de estenose mitral mais sem o estalido de abertura - característico da febre reumatica

Obs,: esses sopros sao de casos agudos, nao tem relação com lesões futuras

Question 25

Quanto ‘é a duração da cardite nao tratada

Answer 25

3 meses pode ser ate 6 meses em quadros graves

Question 26

Quais sao as manifestações mais graves da FR na cardite

Answer 26

Morte durante o quadro agudo ou sequelas valvares

Question 27

Qual o outro nome para Coreia de Sydenham

Answer 27

Doenca de São Vito ou sao guido

Question 28

A Coreia ‘é uma manifestação o que

Answer 28

Tardia, após 3 meses

Question 29

O que causa a Coreia

Answer 29

Inflamação dos núcleos da base do cérebro pela FR

Question 30

Quais sao os sintomas da Coreia

Answer 30

Incoordenação motora muito grande da criança

Question 31

O que aumenta e o que diminui a Coreia

Answer 31

Esforços e tensão emocional Desaparece com o sono

Question 32

Quais as principais coisas da Coreia

Answer 32

Fraqueza muscular e labilidade emocional

Question 33

Os nódulos subcutâneos e os eritemas estão associados geralmente ao que

Answer 33

Cardite

Question 34

Onde sao encotrados esses nodulos

Answer 34

Na superfície extensor a de MMSS, joelhos e região occipital

Question 35

Como ‘é um eritema marginado

Answer 35

Máculas róseo avermelhadas, centro claro, fugazes, contornos arredondados e irregulares

Question 36

Como fica um ecg de um paciente com FR

Answer 36

PRI alargado chegando a 360 ms O normal ‘é de 120 a 200 ms

Question 37

Quais são as valvas mais acometidas

Answer 37

Mitral, aortica e pode pegar a tricúspide

Question 38

Diagnóstico diferencial que cursam com febre, artralgia e sopro (5)

Answer 38

Artrite reumatoide juvenil LES; dermatomiosite Leucemia linfoide aguda Púrpura de Henoch Schonlein Endocardite bacteriana

Question 39

Exames laboratoriais para FR

Answer 39

O diagnostico ‘é clinico mas podem corroborar 1) comprovação previa de infecção pelo estreptococo 2) alterações sorologicas de fase agrupado comuns a varias infecções

Question 40

Como se inidentifica o estrepto

Answer 40

O padrão outro ‘é cultura de orofaringe Anticorpos que permitem o diagnostico de infecção ASLO Anti-hialuronidase Anti DNAse Antiestreptocinase

Question 41

O que ‘e o ASLO

Answer 41

Anti estreptolisina O, que informa a infeção estreptococica

Question 42

Quais fatores podem identidficar uma inflamação

Answer 42

PCR VHS - aumentado devido ao aumento do fibrinogênio Mucoproteinas (alfa 1 glicoproteína Ácida) Eletroforese de proteínas - alfa 2 globulina ‘e um marcados de atividade da doenca

Question 43

O que se identifica em um RX

Answer 43

Cardiomegalia e congestão pulmonar

Question 44

O que se identifica em um ECG

Answer 44

PRi, taquicardia sinusial, distúrbios de condução, alterações ST-T

Question 45

O que se identifica em um ECO

Answer 45

IMI, IAO, alterações morfológicas valvares ou capitarias, nodulos valvares, função ventricular

Question 46

Qual e o tratamento da fase aguda

Answer 46

Injeção intramuscular de penicilina g benzatina Menos de 25 kg 600000 UI - dose única Mais de 25 kg 1200000 UI - dose única Dar mais de um penicilina ‘e para evitar ressurgir o surto

Question 47

Qual ‘é o tratamento da Coreia

Answer 47

Haloperidol, benzodiazepinicos, fenobarbital, carbamazepina

Question 48

Qual ‘é o tratamento alternativo a penicilina benzatina

Answer 48

Penicilina V, 10 dias VO Criança 500000 UI 12/12 Adultos 500000 UI 8/8 ou 6/6 Eritromicina 500 mg VO 6/6, 10 dias

Question 49

Tratamento para sintomático e para prevenção de sequela (AAS,AINE)

Answer 49

Repouso AAS Criança 80/100 mg/kg/dl Adultos 4 a 8 mg/dia Tratamento não inteiro a trinta dias Pode gerar sintomas gastrointestinais como efeito colateral AINE Corticoide: dose maxima por 4 semanas e retirada gradual Melhor nmos casos de cardite e IC Predinisiona 1 a 2 mg/kg/dia (max 60mg) Pulso terapia com metilpredinisona Adultos 1g/dia por 3 dias Crianças 10-40 mg/kg/dia Podendo ser repetida por ate 4 vezes

Question 50

O que ‘e pulsoterapia

Answer 50

Corticoide intravenoso em pulsos

Question 51

Duração da profilaxia antibiótica em pacientes com febre reumatica

Answer 51

FR com cardite e sequela valvar grave - pelo menos ate os 40 anos ou a vida toda FC com cardite sem sequela valvar ou com SV mínimo - 10 anos apos o ultimo surto ou ate 25 anos FR sem cardite - 5 anos após ultimo surto ou ate 21 anos