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SA 1 - Cardio > Pericardite > Flashcards

Pericardite Flashcards

(63 cards)

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1
Q

O que é a pericardite

A

É uma inflamação do pericárdio que é uma bolsa que envolve o coração, ela pode ter várias causas, sendo a viral a mais comum

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2
Q

Quais sao as duas camadas do pericárdio

A

Visceral (interna) que esta em contato com o coração que tambem é chamado de pericárdio

Parietal (externa) mais resistente

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3
Q

O que tem entre as camadas do pericárdio

A

Um pequeno espaço com 15 a 35 ml de líquido que serve para lubrificar e evitar atrito entre os batimentos cardíaco

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4
Q

Quais as funções do pericárdio

A

Proteger contra infecções
Evitar que o coração se distenda demais
Ajudar na interação entre os ventrículos

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5
Q

Quais sao as principais causas de pericardite

A

Idiopática (viral)
Infecciosa/parasitaria
Vasculites/doencas do tecido conjuntivo
Imunológicas/ reações e hipersensibilidade
Distúrbios metabólicos
Doenças de estruturas contíguas
Trauma
Neoplasia
Causas congênitas

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6
Q

Quais sao os tipos de doenças pericárdicas

A

Pericardite aguda
Pericardite crônica/ constritiva: o pericárdico se torna espesso e endurecido, impedindo o coração de se expandir normalmente
Derrame pericárdico: acúmulo anormal de liquido no espaço pericárdico
Tamponamento cardíaco: quando o acumulo de líquido pressiona o coração - emergência

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7
Q

Quais sao os objetivos do manejo da pericardite

A

Fazer o diagnostico
Identificar a causa
Diferenciar de outras doenças
Detectar complicações como tamponamento
Iniciar o tratamento adequado

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8
Q

O que é a pericardite aguda

A

Lesão inflamatória do pericárdio, nao há grande acumulo de líquido, o que ocorre é a formação de um exsudato fibrinoso

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9
Q

Quais sao as principais etiologias da pericardite aguda

A

Infecciosa
Doenças autoimunes
Drogas
Neoplasia as
Radiação
Doenças metabólicas
Doenças inflamatórias
Trauma torácico
Síndrome pós pericárdio to Mia
Pós infarto agudo do miocárdio
Dissecção de aorta

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10
Q

Na pericardite aguda como é a causa infecciosa

A

Causada por

  • virus: coxsackie A e B, HIV, mononucleose, coronavirus
  • bactérias:
    - Inespecificais - pericardite purulenta
    - Específicas - mycobacterium tuberculosis
  • fungos : histoplasma e candida
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11
Q

Na pericardite aguda como causa por doenca autoimune

A

Febre reumatica
LÊS
Artrite reumatoide

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12
Q

Na pericardite aguda quais drogas podem se causadoras

A

Hidralazina (anti-hipertensivo)
Procainamida (antiarritimico)
Fenitoína (anticonvulsivante com efeito antiarritmico)

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13
Q

Na pericardite aguda quais sao as neoplasias que podem causar

A

Câncer de pulmão, mama, leucemias, linfoma de Hodgkin

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14
Q

Na pericardite aguda quais deoncas metabolcias podem causar

A

Uremia - pode indicar urgência dialética
Mixedema -= hipotireoidismo grave
Gota

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15
Q

Na pericardite aguda como o IAM pode causar a doenca

A

Imediato - extensão da inflamação do infarto ate o pericárdio

Tardio - 2 a 3 semanas apos o IAM, de fundo imunológico, faz diagnóstico diferencial com re-infarto

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16
Q

Como é o nome a síndrome quando um IAM causa pericardite aguda de forma tardia

A

Síndrome de dressler

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17
Q

Qual o tipo de dissecção de aorta que pode causar pericardite aguda e o que mais pode causar

A

Tipo A - aorta ascendente

Pode dissecar até’ o saco pericárdico causando inflamação e tamponamento

Também pode afetar coronárias, valva aortica (Iao), vasos da base (avc)

Alta mortalidade 1% por hora nas primeiras 48 horas

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18
Q

Qual a tríade clássica da pericardite aguda

A

Dor torácica característica
Atrito pericárdico
Alterações no ECG

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19
Q

Como é a dor característica de pericardite aguda

A

Início agudo
Tipo pontada
Monótona
Intensidade variável
Piora com a inspiração profunda, tosse, decúbito dorsal
Melhora com a inclinação do tórax para frente na posição de prece maometana
Irradiação pode parecer com SCA

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20
Q

Como é o exame físico do atrito pericárdico

Qual o tipo dew som
Duração
Componentes
Melhor auscultado em
O que intesifica

A

Achado patognomico da pericardite

Som áspero ou rude semelhante a um pisar na neve

Duração prolongada

3 componentes: 1 na sístole e 2 na diastole

Melhor auscultado em 4 espaço intercostal esquerdo junto com a borda esternal

Intensidifcado por inclinar o tórax para frente, pressionar o estero, durante a inspiração

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21
Q

Quais sao as alterações no ECG pericardite aguda

A

Estágio 1:
Supra de ST
Sem alterações da onda T
Infra de segmento PR
Alterações difusas

Estágio 2-3 (dias apos)
O ST se normaliza
A odna T achata e depois inverte

estágio 4 (fase de cura)
ECG normal

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22
Q

Qual o supra característico de pericardite e onde nao pega o supra

A

Concavidade para cima (supra feliz)

Acomete todas as derivações exceto V1 e aVR

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23
Q

Qual a derivações especifica para ver a pericardite

A

D2 (derivação inferior) pode apresentar o infra de segmento PR, reforçando o diagnóstico

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24
Q

Qual a dica prática para diferenciar entre pericardite e ré polarização precoce no ECG `

A

Critério V6 para diferenciar

Medir o supra de ST e a onda T:
Se o ST for maior que 25% da altura da onda T - pericardite
Se o ST for menor que 25% da onda T - repolarizacao precoce

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25
Qual a regra matemática para diferenciar pericardite e repolarizacao precoce
Dividir a altura do St plea altura da onda T <0,25 - repolarizacao >= 0,25 - pericardite
26
Qual outro achado raro que sugere pericardite aguda no ECG
Sinal de spodick O segmento TP esta inclinado para baixo (descendente)
27
O que se verificar nos exames de imagem da pericardite aguda
Radiografia - pode estar norma - pode mostrar aumetno da area cardiaca se houver derrame pericárdico >250ml Eco - nao e obrigatório para o diagnostico - pode ser normal - útil para identificar a as complicações - aderências - derrame pericárdico ou tamponamento cardíaco - derrame pleural - espessamento e aumetno da refrigera dia do periacarido indicando inflamação
28
O que se pode ver em um hemograma na pericardite aguda
Leucocitose ou leucopenia
29
Como está o pcr e o vhs na pericardite
Elevados
30
CKMB e troponina elevadas na pericardite aguda pode demonstrar. Oque
Sugerem miopericardite (lesão isquenmcuia do miocardio)
31
Quais sao os diagnósticos diferenciais de pericardite aguda
IAM Dissecção de aorta TEP Pneumotórax
32
Quais sao as possíveis complicações da pericardite aguda
Pericardite recorrente 20-30% Tamponamento cardíaco 15% Pericardite constritiva 9% Miopericardite 20-30%
33
Qual o tratamento para pericardite
Repouso - evitar exercícios por 3 a 6 meses AINES -ibuprofeno - indometacina Colchicina Corticoide s usado em casos refratários aos AINES, pericardite recorrente, relacionado a doença autoimune -prednisona Bloqueadores de IL1 Antibióticos se tiver infeção Tratar a doença de base Pericardiocentes
34
Quando se faz uma pericardiocentese na pericardite
Tamponamento Pericardite purulenta Coleta de líquido para diagnostico
35
Como é a analise de líquido do pericárdio em caso de pericardite tuberculosa
Aspecto sério-sanguinolento ADA elevado Predomínio de polimorfonucleares na fase inicial Com a evolução pode haver predomínio de linfócitos e monólitos indicando um quadro mais arrastado
36
Como é a patogênese da pericardite constritiva
Começa como uma pericardite aguda - exsudato fibrinoso inflamatório Evolui com derrame pericárdico e deposito de fibrina Ocorre cicatrização fibrinosa - o pericárdio se espessa e pode calcificar A membrana fica rígidas Isso leva a obliteração do espaço pericárdico Resultado - prejuízo da diastole o coração não consegue relaxar direito
37
Como é a fisiopatologia da pericardite constritiva
Durante a diástole, o coração precisa se expandir para se encher de sangue. • O pericárdio rígido impede essa expansão, causando enchimento abrupto e precoce que cessa rapidamente. • Isso gera um padão dip e plateau nas curvas de pressão (também chamado de “raiz quadrada”). Depois se tem a equalização das pressões diastólica dos átrios e ventrículos
38
Qual o quadro clínico de um paciente com pericardite constritiva
Ortopedia - falta de ar ao deitar Dispneia paroxístico noturna Edema de membros inferiores Ascite Tosse seca
39
Como é o exame físico de um paciente com pericardite constritiva
Precórdio “quieto”abafa os batimentos hipofonese de bulhas Knock pericárdico - som Porto-diastólica por interrupção do enchimento ventricular - fechamento precoce da valva mitral Taquicardia Desdobramento de B2 Pressão arterial normal ou reduzida
40
O que é o sinal de kussmaul
Em condições Nora mais a inspiração aumenta o retorno venoso Na pericardite constritiva há aumetno da pressão diastólica o que impede a compresacao - turgência de jugular aumenta com a inspiração
41
Quais sao outros sinais físicos que pode apresar na pericardite constritiva
Icterícia e hepatomegalia Estase jugular Caquexia cardiaca Fibrilação atrial
42
O que se pode ver no raio x de um paciente com pericardite constrictive
Congestão pulmonar Área cardíaca aumentada Calcificação pericárdico - 40% dos casos Derrame pleural - 60% dos casos
43
O que se pode ver no ECg de um paciente com pericardite constritiva
Alterações I específicas da repolarizacao Baixa voltagem do QRS Bloqueios inter atritais e atrioventriculares, sobrecarga atrial e fibrilação atrial
44
Qual é o exame essencial para o diagnóstico de pericardite constritiva
ecocardiograma
45
O uqe o eco mostra na pericardite constritiva
Pericárdio espessado Coração encarcerado Atritos grandes e ventrículos pequenos A função sistólica e FÉ normais Veias cavas dilatadas Espessamentos pericárdico >4mm Padrão resistivo de enchimento diastólico Movimentos paradoxal do septo IV
46
Quais sao os diagnósticos diferenciais para pericardite constritiva w
Cardiomiopatia restritiva Tamponamento cardíaco DPOC TEP
47
Como é o tratamento da pericardite constritiva
Tratar doenca de balde Diuréticos - aliviar os sintomas de congestão Pericardiectomia
48
Quando se indica uma pericardiectomai
IC classe funcional > II
49
O que é oi derrame pericárdico
Acúmulo anormal de líquido no espaço pericárdico por aumetno da produção ou redução de reabsorção do líquido
50
Qual o quadro clínico para derrame pericárdico
Assintomático achado incidental no eco Dor torácica ou desconforto Bulhas cardíacas abafadas Desaparecimento do atrito pericárdico Sinais de congestão sistêmica Compressão de estruturas mediais tinais como o nervo laríngeo recorrente
51
Qual é a atenção da falsa melhora que se pode ter na pericardite aguda
Redução súbita da dor e desap[areicemtno do atrito pode indicar complicação por acumulo de líquido
52
O que se pode ter o ECG no derrame pericárdico
Baixa voltagem do QRS Alternância elétrica - sugestão de tamponamento - coração boiando no liquido
53
O que se pode ver na radiografia do tórax no derrame pericárdico
Confirma e quantifica o líquido Leve: <10mm (diastole) Moderado 10-20mm Acentuado >20mm
54
Quais sao as indicações para uma pericardiocentese no derrame
Evolução prolongada do derrame Sinais de tamponamento Causa nao esclarecida Suspeita de pio pericárdio ou hemopericardio
55
No exame do líquido pericárdio Como pode ser o aspecto macro A bacterioscopia Citologia Bioquímica
Amarelo citrino - viral/tuberculose Purulento - bacteriano Hemorrágico - neoplasia GRAM, ZN, fungos Celuals neoplasias Neutrófilo Mono nucleares Glicose baixa: infecção ADA alta: tuberculose
56
Qual a fisiopatologia do tamponamento cardíaco
Acumulo de líquido no pericárdio - aumenta a pressão dentro do pericárdio Essa pressão vai esmagar, reduzir a complacência, diminuir o volume das câmeras cardíacas, o que resulta numa dificuldade de enchimento do coração na diastole Se o acumulo de liquido no derrame for rápido se tem um tamponamento agudo O risco de tamponamento depende de quanto liquido se acumulou e em quanto tempo
57
Qual o quadro clínico do tamponamento
Tríade de beck: - hipotensão - abafamento de bulhas - estase jugular com pulmones limpos
58
Quais outros sinais se tem no tamponamento
Fraqueza, anorexia Dispneia, tosse Taquicardia Pulso paradoxal Sinais de choque Perda do descenso Y na curva de pressão venosa
59
Qual tipo de pulso se tem no tamponamento
Pulso paradoxal Durante a inspiração profunda ocorre uma queda exagerada da pressão arterial sistólica
60
Qual a fisiologia desse pulso paradoxal
Na inspiração o coração direito recebe mais sangue que empurra o septo para 9 lado esquerdo diminunjido o espaço no VE O VE recebe menos sangue - queda da pressão
61
Como se faz o diagnostico do tamponamento
ECO com os achados Derrame pericárdico visível Compressão das câmeras cardíacas principalmente o colaspo do VD na diastole e compressão do AE e colapso do VE VCI dilatada sem colapso Coração balançando
62
Qual o tratamento para tamponamento
Pericardiocentese com seringa grande mínimo 20ml agulha grossa calibre 16
63
Qual o ponto de punção na pericardiocentese
Subxifoide, com a agulha direcionada à clavícula esquerda 45

SA 1 - Cardio (20 decks)

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