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SA 1 - Cardio > SCA E SCA Sem Supra > Flashcards

SCA E SCA Sem Supra Flashcards

(101 cards)

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1
Q

O que é uma síndrome coronariana aguda

A

Síndromes clínicas acusadas por um desequilíbrio agudo entre a oferta e o consumo de oxigênio pelo miocardio levando a isquemia

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2
Q

O que causa esse desequilibro agudo

A

Obstrução das artérias coronárias causada por doença aterosclerotica associada a fenômenos tromboticos

Aterotrombose

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3
Q

Como é a fisiopatologia da SCA

A

A SCA acontece quando uma placa de gordura (arteroma) instável na coronária se rompe

Essa ruptura leva a formação de um coagulo que entope subitamente o vaso interrompendo o fluxo de sangue

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4
Q

Quais fatores aumentam o consumo de O2 pelo coração

A

Taquicardia
Hipertensão
Hipertireoidismo
Insuficiência cardiaca
Doença nas válvula cardíacos
Uso de substancias semelhantes à adrenalina

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5
Q

Fatores que reduzem a oferta de oxigênio ao coração

A

Anemia
Hipóxia
Hipotensão
Taquicardia
Intoxicação por monóxido de carbono (CO)

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6
Q

Qual é o objetivo do tratamento na SCA

A

Diminuir o consumo de oxigênio pelo coração
Aumentar a oferta de O2

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7
Q

Como é a apresentação climinha de uma SCA com supra de ST
1) causa principal
2) Achado no ECG

A

Formação de trombo oclusivo, ou seja oclusão total;; da artéria coronária (trombo vermelho rico em fibrina)

Supra de ST

Um BRE agudo ou presumivelmente agudo pode ser um equivalente a um supra de ST

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8
Q

Como é a apresentação clinica de um infarto sem supra ST
1) causa principal
2) achados no ecg

A

1) formação de trombo nao oclusivo, ou seja, suboclusdao da artéria coronária (sem interrupção completa do fluxo)

2) achados do ECG: infradesnivelamento do segmento ST, inversão da onda T ou pode estar normal

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9
Q

Quais sao as 3 características da dor angionosa típica

A

Dor ou desconforto retro esternal com características de aperto, peso contração ou queimação

Desencadeado por esforço físico ou estresse emocional

Melhorar com repouso ou uso de nitrato sublingual

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10
Q

O que é uma dor angionosa atípica

A

Quando apenas dois dos 3 critérios sao atendidos

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11
Q

O que é um dor nao angionosa

A

Quando nenhum dos critérios é atendido e apresenta características como

Localização em HTE, dorso e MMSS

Duração prolongada

Sem relação com esforço físico

Não melhora com nitrato, mas melhora com AINE

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12
Q

Como é a classificação CASS para dor torácica

A

Tipo A: definitivamente angionosa
Tipo B: provavelmente anginosa
Tipo C: provavelmente nao angionosa
Tipo D: definitivamente nao angionosa

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13
Q

Um dor tipo C exclui a possibilidade de um SCA

A

Não

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14
Q

Como é a posição clássica de um paciente com infarto

A

Sinal de levine: paciente leva o punho cerrado ao esterno para demonstrar dor indica dor isquemica difusa

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15
Q

Qual é a irradiação típica da SCA

A

MMSS - face medial do braco

Região cervical, mandíbula, arcada dentaria inferior

Epigástrio

Dorso, região inter escapular, ombros

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16
Q

Quais sao os sintomas associados

A

Sudorese
Náusea
Vômitos
Dispneia
Fadiga
Tontura
Desfalecimento
Ansiedade
Agitação
Sensação de morte iminente
Palpitações

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17
Q

Quais são as populações de risco para uma dor angionosa não típica

A

Idoso
Mulher
Paciente diabético

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18
Q

Quais são os sintomas predominantes em que tem dor angionosa não típica

A

Dispneia
Náuseas/vomitos
Sudorese

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19
Q

Quais sao os fatores de risco para um SCA

A

Idade
HÁS
DM
dislipidemia
Tabagismo
história familiar de DAC

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20
Q

Antecedentes pessoais relaventes da SCA

A

IAM prévio
Angina estavel/ instável
ICP ou cirurgia de revasc

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21
Q

Como é um exame físico de um SCA

A

Não existe sinal patognominoco mas se pode ter

B3/B4 - sinais de disfunção ventricular
Taquicardia
Sinais de IC (crepitações pulmonares, congestao)
Choque cardiogênico

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22
Q

Quais sao diagnósticos diferenciais de SCA

A

Dissecção aguda de aorta
Pericardite/ miocardite
Embolia pulmonar
Espasmo esofágico/ refluxo gastroesofágico
Úlcera péptico
Síndrome de takotsubo

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23
Q

Quais sao sinais de aterosclerose sistêmica

A

Assimetria de pulso
Sopro carotídeo - estenose de carótida
Aneurisma de aorta
Índice tornozelo-braquial - <= 0,9
Sinal de Frank

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24
Q

Qual é a conduta inicial para uma SCA

A

Dor tipo A ou B - ECG em até 10 minutos

Procurar supra, BRE, SCA sem supra

A abordagem é urgente pois o risco de morte súbita é maior na primeira hora

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25
De quanto em quanto tempo se deve repetir um ecg
A cada 20-30min
26
Em uma SCA sem supra em que se observa infra de ST em 6 ou mais derivações o que pode indicar
Aparece em derivações: D1, D2, D3, avF, V3-V4 Esse padrão indica isquemia miocárdica difusa geralmente subendocardica
27
Em uma SCA sem supra mas que tem uma supra isolado em AVR o que pode se indicar
Quando o infra ST é tão difuso e o único supra aparece em aVR é como se o aVR estivesse vendo o lado oposto da isquemia indicado que a isquemia é generalizado e crítico Sugerindo: obstrução grave do tronco da coronária esquerda ou doença multivascular extensa
28
Quais sao os subtipoiis de SCA sem supra
Síndrome de wellens Síndrome de Winter
29
O que é a síndrome de wellens
Sinal de alertar de obstrução crítica da parte proximal da DA Indica alto risco de infarto anterior grande em breve Está presente principalmente nas derivações anteriores V2,V3,V4 Existem dois tipos
30
Como é Wellens tipo 1 (25% dos casos)
Onda T bifásica tem uma parte positiva seguida de uma negativa
31
Como é um Wellens tipo 2 (75% dos casos)
Onda T negativa, profunda, simétrica e invertida
32
Como é uma síndrome de Winter
Equivalente a um infarto com supra de ST, pode indicar oclusão proximal da DA Aprece no ECG um infra de ST ascendente em V1 a V3 Onda T muito pontuda, alta, simétrica e positiva
33
Qual é o problema do BRD em uma SCA sem supra
Ele altera forma do QRS e do segmento ST-T, especialmente nas derivações anteriores (V1 a V4). Isso pode facultar a interpretação O BRD pode causar um infra de ST falso sem isquemia real em V1 a V4
34
Quais são os dois possíveis diagnósticos quando se fala em SCA sem supra
IAM sem supra ou Angina instável, o que diferencia um do outro é a presença de lesão no músculo cardíaco e a presença de troponina Em um infarto - troponina alta Em uma angina instável - troponina normal
35
Quais sao as torponinas padrão ouro no diagnostico de infarto sem supra
TnT e TnI
36
Pq a troponina é boa para o diagnostico
Alta sensibilidade detecta até pequenas lesões Alta especificidade é bem mais confiável para lesão cardiaca
37
Como é a curva de liberação da troponina
Começa a subir entre 4 a 6 horas Pico por volta de 24 a 36 horas Pode permanecer elevada até 14 dias
38
Como avaliamos se a troponina esta alta do primeiro infarto ou o paciente esta tendo um reinfarto
Se faz duas dosagens de troponina com algumas horas de intervalo (geralmente 3 a 6 horas) e ai olha a variação entre elas Se a 2 dosagem esta mais de 20% acima isso sugere novo dano cardíaco
39
Quanto maior a elevação da troponina maior o que
A área de músculo cardíaco que morreu A disfunção do coração O risco de morte
40
A troponina pode subir em quais outras condições
IC Arritmia Miocardite Sepse Embolia pulmonar I renal AVC Exercício físico intenso Choque, trauma cardíaco ou cirurgia
41
Para ser infarto precisa de ter duas coisas
Troponina elevada Evidência de isquemia - dor torácica típica - alterações no ECG - alterações no eco - obstrução coronária vista em cateterismo
42
Se o paciente nao evidenciar indícios de isquemia miocárdica o que pode ser
Injúria miocárdica
43
Como é a estratificação do risco precoce
História clinica completa - paciente com dor? Fatores de risco Exame físico ECG em até 10 minutos Marcadores de necrose miocardiaca - troponina - ck-mb - mioglobina Marcadores prognósticos adicionais
44
Quais sao os principais escores de risco
TIMI Risk Score GRACE score (masis utilizado) HEART Score
45
O que o GRACE SCORE avalia e quais sao os fatores incluídos (8)
Avalia risco de morte e complicações durante a internação e em 6 meses Idade Classe de Kilip (congestão pulmonar/choque) Creatinina Frequência cardiaca Pressão arterial sistólica Infra de ST no EXG Parada cardiaca na admissão Troponina elevada
46
Quais sao os valores para o GRACE score
Baixo <109 Intermediário 109-140 Alto >140
47
Qual score avalia o risco de sangramento
Crusade score Ele é importante pq o tratamento envolve antagregantes plaquetarios e anticoagulantes
48
Quais sao os exames complementares em uma SCA sem supra
ECO AngioTC Exames laboratoriais - hemograma completo - função renal - eletrólitos - coagulograma - perfil lipídico (deve ser feito nas primeiras 24 horas ) - glicemia - BNP ou NT proBNP
49
Quais sao os tipos de abordagem
Estratégia invasiva Estratégia conservadora
50
Quando se utiliza a estratégia invasiva e pq
Realizar cateterismo cardíaco (coronariografia) precocemente para diagnósticar e tratar a obstrução Indicada para pacientes com infra de ST e troponina elevada Reduz o risco de novos eventos como infarto ou morte Quanto maior o risco clínico maior o beneficio da estratégia
51
No cateterismo quando se identifica uma obstrução quais são as duas vias para tratamento
ICP (intervenção coronariana percutânea/ angioplastia) Cirurgia de revascularização do miocárdio
52
Como se é a estratégia conservadorea
Estabilizar o paciente, fazer exames não invasivos (ECG, eco, teste ergométrico, cintilo, ressonância, eco de estresse) Só encaminhas para o cat se os exames mostrarem isquemia
53
Quando usar a estratégia conservadora
Pacientes de baixo risco ou muito baixo risco
54
Qual a conduta para um paciente de baixo risco
Pode ser tratado em UDT (unidade de dor torácica), enfermaria ou ambulatório Estratégia conservcadora é equivalente à invasiva Classe de recomendação I nível de evidencia B
55
Quais sao as vantagens da estratégia invasiva na SCA sem supra
Reduz mortalidade e infarto Permite diagnóstico e estratificação precoce Avalia anatomia coronariana e fuincao ventricular esquerda Possibilita resolução imediata Diminui o tempo de internação Reduz episódios de angina Diminui a necessidade de medicação anti-isquemcia Reduz taxa de reinternação
56
Quais sao os objetivos do tratamento da SCA sem supra
Passivacao da placa (evitar a ruptura) Tratamento de isquemica (aliviar a dor e reduzir a demanda de O2 com drogas anti-isquemcias) Prevenção secundaria (controles e fatores de risco )
57
Qual a conduta para um paciente de risco moderado ou alto
Deve ser tratado em UCO (unidade coronariana ) Estratégia invasiva precoce Classe de recomendação I nível A
58
Qual o mnemonico para os medicamentos
MONABICHE Morfina - alívio da dor - ter cautela O2 (se menor que 90) Nitratos - controle da dor isquemica AAS - reduz mortalidade Betabloqeuadores (reduz frequência e consumo de O2) IECA ou BRA (hipertensão, disfunção ventricular) Clopidogrel ou ticagrelor (antiagregante) Heparina (anticoagulacao para previnir trombos) Estatinas (estabilizam a placa)
59
Quais sao os outros medicamentos usados em situações especificas
ISGLT2: indicados em pacientes com ICFER Bloqueadores dos canais de calcio Antiarritmicos Magnésio
60
Quais sao as medidas gerais no atendimento
Repouso absoluto Monitorização cardíaca continua Oxigênio por cateter nasal (2-4 L) Analgesia adequado - Morfina 1-5mg a cada 20 min Benzodiazepinicos caso tenha agitação
61
Qual a dose da morfina
1 a 5 mg EV podendo repetir a cada 20 min
62
Pq atualmente o uso da morfina esta mais restrito
Reduz a absorção dos antiagregantes plaquetarios
63
Quais são efeitos colaterais da morfina
Depressao respiratória Náuseas e vômitos Queda da PA
64
Quando se tem a indicação de morfina
Após usar nitrato sublingual e ECG, e apenas se houver Dor persistente Congestão pulmonar Agitação
65
Qual é o antídoto para morfina
Naloxona (0,2 a 4 mg EV)
66
Quais sao as drogas anti-isquemicas
Nitratos Beta-bloqueadores IECA/ BRA Bloqueadores do Canal de calcio
67
Os nitratos sao vasodilatores que
Funcionam mesmo em vasos com lesão endotelial Principal ação é a venodilatacao - reduzindo a pré carga e o consumo de O2 pelo coração Aliviam a dor angionosa mas nao a mortalidade
68
Quais sao as formas de uso do nitrato
Dinitrato de isossorbida (5mg) Nitroglicerina (0,4 mg) sublingual, até 3x em intervalos de 5 min
69
Quando nao se deve usar nitrato
Infarto de VD Hipotensão (PÁS <100) Uso recente de inibidores da fosfodiesterase (Viagra, tadalafila)
70
Quais sao os efeitos adversos dos nitrato
Hipotensão Cefaleia Taquicardia reflexa
71
Os beta-bloqueadores eles
Reduzem a mortalidade, reinfarto e isquemia Devem ser incisos cedo (VO ou EV) se o paciente nao tiver contraindicações
72
Quais sao as contraindicações do uso de BB
ICC grave Bradicardia (<50bpm) PÁS < 90mmHG BAV avançado Broncoespasmo severo Choque cardiogênico
73
Qual o mecanismo de ação do BB
Reduz a frequência cardiaca, contratilidade e PA - reduz o consumo e aumenta a oferta de O2
74
Se o paciente tiver disfunção ventricular se deve manter ou retirar o BB
manter o uso crônico
75
Qual a dose dos BB
Metoprolol 5mg a cada 5 min (máximo 15mg) Atenolol 5mg (máximo 10mg)
76
Quando se usa IECA ou BRA
Usar em pacientes com pressão alta apesar de BB e nitrato, disfunção sistólica de VÊ ou diabetes
77
Quais sao as contraindicações do IECA ou BRA
Hipotensão <90mmhg Estenose bilateral da artéria renal IR grave Alergia
78
Quais sao as indicações dos bloqueadores do canal de calcio
Contraindicação ao BB (ex: em asma ou DPOC) Isquemia persistente apesar de BB e nitrato Hipertensão arterial de difícil controle Angina vasoespastica
79
Quais sao os BCC preferidos
dilitiazem ou verapamil
80
Qual BCC deve ser evitados e pq
Nifedipina de curta duração pois aumenta mortalidade já que faz muita hipotensão e taquicardia
81
Quais efeitos adversos dos BCC
Hipotensão, bradicardia, piora da ICC, edema, constipação e cefaleia
82
Quais sao os antiagregantes plaquetarios
AAS Tienopiridinicos (clopidogrel, ticagrelor, prasugrel) Inibidores da GP IIb/IIIa
83
A aspirina ela
Reduz o risco de morte e infarto
84
Como se deve iniciar a aspirina
Iniciar precoce 160-325 mg - mastigar
85
Quais sao as contraindicações da aspirina
Alergia e sangramento gastrointestinal ativo
86
Qual o mecanismo de ação da Aspirina
Inibe irreversivelmente a COX - reduz a TXA2 - menos agregação plaquetarios
87
Qual o mecanismo de ação dos tienopiridincios
Inibem a agregação plasquetias via receptor ADP
88
Qual dos tienopiridinicos tem ação mais rápida
Ticagrelor pq é droga ativa
89
Qual a dose de ataque do clopidogrel e qual é a dose de manutenção
Dose de ataque (300-600mg) - se for fazer cat é 600 Manutenção 75 mg/dia por 9 a 12 meses
90
Qual a terapia dupla antiagregante atual;
AAS + tienopiridinico - terapia dupla que fica pro resto da vida
91
Os inibidores da GP IIb/IIIa sao o que
Potentes antiagregantes usados durante a angioplastia
92
Qual o mecanismo de ação da HNF
Potencializa a ação da antitrombina III que inibe os fatores IIa (trombina) e fato Xa e IXa Bloqueando a formação de novos coágulos e evita o crescimento dos já existentes
93
A HNF dissolve os trombos já formados
nao
94
Quais sao os anticoagulantes
Heparina nao fracionada Heparina de baixo peso molecular Estatinas
95
Pq se deve monitorizar a heparina nao fracionada
Pq ela se liga as proteínas plasmáticas e celuals endoteliais
96
Qual o antídoto da HNF
Protamina
97
Quais os efeitos colaterais da HNF
Trombocitopenia - redução das plaquetas Efeitos rebote - risco aumentado de trombose pós suspensa
98
A heparina de baixo peso molecular (enoxaparina) tem qual dose e pq ele é preferida
Bolos de 30mg EV + 1mg/kg SC a cada 12 horas Preferida se continua pq nao precisa de monitorização
99
As Estatinas reduzem
Mortalidade IAM Rehospitalizacao
100
Os fibrinolticos sao indicados em uma SCA sem supra
Contraindicações, pois sao mais uteis em trombos vermelhos
101
Quais outro efeitos tem as Estatinas
Baixar o colesterol Tem efeitos pleiotropicos: anti-inflamatórios, melhora o endotélio e o efeito anti trombótico

SA 1 - Cardio (20 decks)

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