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INFECTO: PNM Flashcards

(75 cards)

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1
Q

Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC)

Agentes típicos? (6)

A

Pneumococo;

Haemophilus;

S. Aureus;

Klebsiella;

Pseudomonas;

Moraxella;

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2
Q
A
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3
Q

Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC)

Agentes atípicos?

A

Mycoplasma;

Legionella;

Chlamydia pneumoniae;

Vírus.

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4
Q
A
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5
Q

PAC

Agente mais comum?

A

Streptococcus Pneumoniae (diplococo gram+).

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6
Q

Agentes etiológicos mais comuns da PAC em ordem de prevalência? (5)

A

Pneumococo Metido a Vírus Clamou a Herança

Pneumococo;

Mycoplasma;

Vírus;

Chlamydia pneumoniae;

Haemophilus.

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7
Q

PAC

Quando o pneumococo não será o agente mais comum? (3)

A

RN: Streptococcus agalactiae;

DPOC: Haemophilus influenzae;

Fibrose cística: Pseudomonas aeruginosa.

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8
Q

PAC por agentes típicos

Clínica? (4)

A

Tosse produtiva;

Febre alta;

Leucocitose;

Derrame pleural

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9
Q

PAC por agentes atípicos

Clínica?

A

Gripe com tosse seca prolongada + dissociação clinicorradiológica.

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10
Q

PAC por agentes típicos

Gram? Cultura? Resposta aos β-lactâmicos?

A

Detectados no gram.

Crescem em cultura comum.

Respondem a β-lactâmicos (penicilina, cefalosporina).

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11
Q

PAC por agentes atípicos

Gram? Cultura? Resposta aos β-lactâmicos?

A

Não são detectados no Gram.

Não crescem em cultura comum.

Não respondem aos β-lactâmicos (penicilina, cefalosporina).

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12
Q

PAC por agentes típicos

Radiografia?

A

Broncopneumonia ou pneumonia lobar.

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13
Q

PAC por agentes atípicos

Radiografia?

A

Broncopneumonia ou pneumonia intersticial.

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14
Q

O USG de tórax possui _____ (maior/menor) sensibilidade e especificidade para PAC que a radiografia de tórax PA e perfil.

A

Maior.

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15
Q

V ou F?

O pneumococo teoricamente pode causar qualquer alteração radiológica, devendo ser a primeira hipótese em casos de derrame pleural ou pneumonia redonda.

A

V

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16
Q

PAC por Mycoplasma (atípico)

Doenças associadas? (7)

A

MICOPLAS Raynaud

  1. MIringite bolhosa;
  2. Crioglobulinas;
  3. Otite;
  4. PoLineuropatia (Guillain-Barré);
  5. Anemia hemolítica (IgM);
  6. Stevens-johnson;
  7. Raynaud (fenômeno de).
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17
Q

PAC por Mycoplasma (atípico)

Drogas de escolha? (3)

A

Macrolídeos;

Doxicilina;

Quinolona respiratória.

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18
Q

V ou F?

A exposição a pássaros se associa à pneumonia por Chlamydia trachomatis.

A

Falso

A exposição a pássaros se associa à pneumonia por Chlamydia psittaci.

(Chlamydia trachomatis = pneumonia afebril do lactente)

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19
Q

PAC por Legionella pneumophila

Quando pensar? (6)

A

Grave;

↑TGO/TGP;

HipoNa+ (SIADH);

Diarréia;

Dor abdominal;

Sinal de Faget.

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20
Q

PAC por Legionella pneumophila

Fatores de risco? (3)

A

Ar condicionado;

Sistema de tubulações;

Encanamentos.

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21
Q

PAC por Legionella pneumophila

Drogas de escolha? (2)

A

Macrolídeos ou quinolonas respiratórias.

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22
Q

PAC por Haemophilus Influenzae

Perfil do paciente?

A

Idosos.

(especialmente aqueles com DPOC)

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23
Q

PAC por S. Aureus

Grupos de risco? (4)

A

Lactentes;

Fibrose cística;

Bronquiectasias;

Drogas IV.

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24
Q

PAC por S. Aureus

Complicações vistas na radiografia? (4)

A

Pneumonia necrotizante (lesão < 2cm);

Abscesso (lesão ≥ 2cm);

Pneumatoceles (rompimento → pneumotórax);

Derrame pleural.

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25
V ou F? A Klebsiella é o agente etiológico mais comum na "pneumonia do lobo pesado".
Falso A Klebsiella é o agente etiológico classicamente associado à "pneumonia do lobo pesado". O principal causador, pela sua prevalência, é o pneumococo.
26
Falso A Klebsiella é o agente etiológico classicamente associado à "pneumonia do lobo pesado". O principal causador, pela sua prevalência, é o pneumococo.
Macroaspiração (ex.: etilistas e neuropatias) e dentes em mau estado (↑colonização por anaeróbios).
27
PAC por anaeróbios A macroaspiração pode causar... (2)
Pneumonite química aguda (não tratar); Pneumonia necrosante + abscesso (tratar).
28
PAC por anaeróbios Tratamento?
Clindamicina ou clavulin por 3 semanas. (metronidazol não apresenta boa cobertura e seu uso prolongado pode causar neuropatia periférica)
29
PAC por anaeróbios Localização típica?
Segmento posterior do lobo superior (aspiração em decúbito horizontal); Segmento superior do lobo inferior (aspiração com cabeceira inclinada).
30
PAC por anaeróbios Quando indicar drenagem do abscesso?
Ausência de melhora da febre em 7 a 10 dias; Abscesso maior que 6 a 8 cm.
31
PAC Principal agente etiológico na DPOC?
Haemophilus influenzae.
32
PAC Etiologia da forma "redonda" ou "pseudo-tumoral"?
S. pneumoniae
33
33
PAC Principais agentes gram positivos? (2)
S. pneumoniae e S. aureus.
34
PAC Agente etiológico da forma grave em etilistas e diabéticos?
Klebsiella pneumoniae.
35
PAC Agente etiológico típico de usuários de drogas EV?
S. aureus.
36
PAC Agentes etiológicos das formas mais graves?
S. aureus e Pseudomonas.
37
PAC Agente etiológico típico de imunossuprimidos?
Pseudomonas.
38
Pseudomonas.
Pressão baixa; Oxigênio (SpO2 \< 95%); Descompensar doença de base; Ar (dispneia); Respiração rápida (↑FR).
39
Gripe Quando tratar com Oseltamivir/Zanamivir?
SRAG ou alto risco: Extremos de idade; Comorbidades; Imunodepressão; Indígena; IMC ≥ 40; Gestante ou puérpera.
40
PAC Passos na abordagem ao paciente?
1º passo: internar? (CURB-65); 2º passo: internar em UTI? (IDSA/ATS); 3º passo: escolher o antibiótico.
41
PAC Escore mais utilizado para indicar internação?
CURB-65.
42
PAC CURB-65 Quantos pontos somados permitem tratamento ambulatorial?
0 ou 1. (s/ pesquisa do agente)
43
PAC CURB-65 Quantos pontos somados fazem considerar hospitalização?
2. (pesquisar o agente: hemocultura ou cultura do escarro)
44
PAC CURB-65 Quantos pontos somados obrigam a tratar em ambiente hospitalar?
\>= 3. (pesquisar o agente: hemocultura ou cultura do escarro)
45
PAC Indicações de pesquisa etiológica?
Refratários ao tratamento empírico OU Quadros graves (especialmente na UTI).
46
PAC Métodos de pesquisa etiológica? (4)
Escarro (exame direto e cultura); Hemocultura; Antígeno urinário; Testes moleculares (especialmente na suspeita viral).
47
Tratamento da PAC Ambulatorial + pacientes hígidos? (3)
β-lactâmico OU Macrolídeo OU Doxiciclina (apenas referências americanas).
48
Tratamento da PAC Ambulatorial + comorbidades/grave/antibiótico nos últimos 90 dias?
β-lactâmico E Macrolídeo. "não pode errar na escolha, tratar com ambos"
49
Tratamento da PAC Ambulatorial + alergia à β-lactâmicos/macrolídeos?
Quinolonas respiratórias: Moxifloxacino; Levofloxacino; Gemifloxacino.
50
51
V ou F? As quinolonas respiratórias não são primeira escolha na PAC pelos efeitos adversos, especialmente em jovens (ex.: tendinite, neuropatia e aneurisma de aorta).
Falso As quinolonas respiratórias não são primeira escolha na PAC pelos efeitos adversos, especialmente em idosos (ex.: tendinite, neuropatia e aneurisma de aorta).
52
PAC Tratamento na enfermaria?
β-lactâmico + Macrolídeo (escolha) OU β-lactâmico + Quinolona respiratória.
53
PAC Tratamento na UTI?
β-lactâmico + Macrolídeo OU β-lactâmico + Quinolona respiratória (escolha).
54
PAC β-lactâmicos usados em enfermaria ou UTI?
Ampicilina + sulbactam (Unasyn®) OU Cefalosporina de 3ª geração.
55
56
PAC Complicações mais comuns?
Derrame pleural parapneumônico e empiema.
57
Derrame pleural​ Conduta inicial?
Toracocentese diagnóstica. puncionável: ≥ 20% hemitórax ao Rx tórax PA; \> 5 cm de altura ao Rx tórax perfil; \> 1 cm de altura ao Laurell.
58
Derrame pleural Quais os critérios de Light?
Exsudato se pelo menos 1: 1. Poteína líquido pleural/sérica \> 0,5; 2. LDH líquido pleural/serica \> 0,6; 3. LDH líquido pleural \> 2/3 do valor nomal no sangue (\> 200 UI/L). 4.
59
PAC derrame parapneumônico Parâmetros que definem um derrame complicado? (4)
Pelo menos um: 1. pH \< 7,2; 2. Glicose \< 40; 3. LDH \> 1.000; 4. Bacteriologia positiva.
60
mpiema
Acúmulo de pus no espaço pleural. Diferente macroscopicamente do derrame parapneumônico complicado ("exsudato contaminado").
61
PAC derrame parapneumônico Conduta, se não complicado?
Manter antibiótico. (se complicado/empiema: drenagem em selo d'água)
62
Derrame pleural​ Conduta, se refratário à drenagem?
Pleuroscopia + lise de aderências.
63
Derrame pleural​ Critérios para retirada do dreno torácico? (3)
Melhora clínica; Drenagem \< 200 mL/dia (ou ausência de escape aéreo); Reexpansão completa da cavidade.
64
PAC abscesso pulmonar Tratamento clínico? (3)
Clindamicina (escolha); AmoxiClav; Oxacilina.
65
Pneumonia nosocomial Após quanto tempo de internação?
48 h
66
Pneumonia Associada à Ventilação Mecânica Após quanto tempo de TOT?
48-72 h
67
Pneumonia nosocomial Duração recomendada do tratamento?
7 d
68
Pneumonia nosocomial Esquema básico de tratamento? (ausência de risco para MDR/MRSA + baixa mortalidade)
Cefalosporina de 4ª geração (cefepime) OU Piperacilina + Tazobactam (Tazocin®) OU Carbapenêmico.
69
Pneumonia nosocomial Tratamento se risco para agentes MDR (multidroga resistentes)?
Acrescentar ao esquema básico: Aminoglicosídeo OU Cipro/Levofloxacino.
70
Pneumonia nosocomial Tratamento se risco para MRSA?
Acrescentar ao esquema básico: Vancomicina OU Linezolida.
71
Agente etiológico da pneumatocele em imunocompetentes? Em imunodeprimidos?
Staphylococcus aureus. Pneumocystis jirovecii.
72
Pneumonia grave + hiponatremia, pensar em...
Legionella.
73
Pneumonia grave + ↑AST/ALT, pensar em... Pneumonia grave + diarreia, pensar em...
Legionella
74
As bactérias atípicas são ________ (sensíveis/resistentes) às quinolonas respiratórias.
Sensíveis. (por isso podem ser usadas em monoterapia)

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