3º/4º dia melhora da febre, mas piora do quadro (hemoconcentração e plaquetopenia): ALARMES 1. Abdominal (dor intensa contínua ou à palpação); 2. Liver (hepatomegalia) \> 2cm ou Letargia (irritabilidade); 3. Ascite, derrame pleural/pericárdico; 4. pRé-síncope - Lipotímia (hipotensão postural); 5. Mucosas (sangramento); 6. Êmese persistente; 7. Sangue concentrado (↑hematócrito).

INFECTO: SD FEBRIL Flashcards by Caroline De deos simanke

V ou F?

Dengue: uma vez infectado por determinado sorotipo, o indivíduo fica protegido apenas contra aquele sorotipo.

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Na definição de caso de dengue, o indivíduo deve ter passado por área de transmissão nos últimos __ (7/15) dias

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Quais as doenças transmitidas pelo Aedes aegypti?

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O exantema da dengue surge entre o ____ (7º-10º/3º-4º) dia de doença, enquanto na Zika é mais ______ (precoce/tardio).

3º-4º; precoce.

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Dengue

Tríade clínica clássica?

Febre abrupta e aguda (<7 dias) + mialgia + dor retro-orbital.

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Alarmes na Dengue?

3º/4º dia melhora da febre, mas piora do quadro (hemoconcentração e plaquetopenia): ALARMES

Abdominal (dor intensa contínua ou à palpação);
Liver (hepatomegalia) > 2cm ou Letargia (irritabilidade);
Ascite, derrame pleural/pericárdico;
pRé-síncope - Lipotímia (hipotensão postural);
Mucosas (sangramento);
Êmese persistente;
Sangue concentrado (↑hematócrito).

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Dengue grave

Sinais? (3)

Extravasamento grave de plasma: sinais de choque (3Ps): ↓Pressão, ↓Pulso e ↓Perfusão periférica;

Sangramento grave: hemorragia digestiva ou de SNC;

Comprometimento grave de órgãos: encefalite, miocardite ou hepatite.

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Prova de Rumpel-Leede

Sinônimo? O que avalia?

Prova do Laço.

Fragilidade capilar.

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Prova do laço

Quando considerar positiva? (adulto x criança)

Crianças: ≥ 10 petéquias.

Adultos: ≥ 20 petéquias.

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Dengue

Estadiamento A?

Sem alterações importantes.

(A: Apenas dengue, sem outros achados)

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Dengue

Conduta para o estadiamento A?

Tratamento domiciliar: hidratação VO: 60 mL/kg/dia (1/3 salina) até estar afebril por 48h.

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Dengue

Estadiamento B? (4)

Sangramentos (espontâneo/induzido pela prova do laço);

Risco social;

Grupos especiais: lactentes, idosos e gestantes;

Portadores de comorbidades.

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Dengue

Conduta para o estadiamento B?

Hidratação VO e avaliar hemograma:

Hematócrito normal: reclassificar como “A”.;

↑Hematócrito: reclassificar como “C”.

(B: “Bservação”)

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Dengue

Estadiamento C?

Presença de sinais de alarme.

(C: “Cinais” de alarme)

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Dengue

Conduta para o estadiamento C?

Internação em enfermaria, e…

Hidratação IV: 20 mL/kg em 2h (10 ml/kg/h)…repetir até 3x;

Manutenção: 25 mL/kg em 6h.

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Dengue: que não apresenta melhora com hidratação IV hospitalar

Estadiamento D: Dengue grave.

(D: quadro Danoso)

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Dengue

Conduta para o estadiamento D?

Hidratação IV 20ml/kg em 20 min (repetir até 3x);

Se melhorar: grupo C;

Se não melhorar: albumina/plasma/drogas vasoativas.

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Dengue

Quando solicitar confirmação laboratorial?

Na epidemia: grupos C e D;

Fora de epidemia: todos os suspeitos.

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Dengue

Exames para diagnosticar na fase aguda (≤ 5 dias)? (3)

Isolamento viral (padrão-ouro, usado em pesquisas);

PCR;

Antígeno NS1 (idealmente entre 1º-3º dia).

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Dengue

Exames para diagnosticar após soroconversão (> 6 dias)?

Sorologia ELISA IgM, até 30 dias.

(Sorologia após Seis dias)

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Febre + icterícia, pensar em… (3)

Febre amarela;

Leptospirose;

Malária.

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Na febre amarela, o vetor urbano é o __________ (Haemagogus/Aedes aegypti).

aedes

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V ou F?

Não há relatos de febre amarela silvestre no Brasil desde 1942.

Falso

Não há relatos de febre amarela urbana no Brasil desde 1942.

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Febre Amarela

Achado semiológico clássico?

Sinal de Faget (dissociação pulso-temperatura): há febre sem taquicardia.

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Sinal de Faget Doenças que mais cursam com este sinal? (2)

FAgeT: Febre Amarela e Tifóide. (PNM por Legionella também pode causar)

Na febre amarela há aumento da bilirrubina _______ (direta/indireta), com AST _ (\>/

Direta; \>. (Lesão renal libera AST. Semelhança laboratorial com a hepatite alcoólica)

Febre Amarela Profilaxia?

vacina

A chikungunya é ____ (mais/menos) grave que a dengue, com ____ (mais/menos) sintomas articulares.

menos; mais

Chikungunya aguda Clínica?

Febre + poliartrite simétrica distal. (3 a 10 dias de doença)

Chikungunya aguda Diagnóstico? Tratamento?

Diagnóstico: sorologia + pesquisa viral (na 1ª semana); Tratamento: repouso + analgesia.

Chikungunya crônica Tratamento de escolha?

Hidroxicloroquina.

Chikungunya subaguda Tratamento?

Diferentemente da fase aguda, está autorizada a associação de AINH e corticoides.

A zika é ____ (menos/mais) grave que a dengue, com ____ (menos/mais) rash e hiperemia conjuntival.

menos; mais

Qual é a zoonose mais comum no Brasil?

Leptospirose.

Leptospirose Apresentação clínica mais comum? Caracterize-a.

Forma anictérica (90%): febre, mialgia importante (panturrilhas), sufusão conjuntival, meningite asséptica.

V ou F? Na leptospirose anictérica (90%) a CPK (creatinofosfoquinase) está aumentada.

Leptospirose Achado clássico ao exame físico?

Sufusão conjuntival (forma anictérica). (vasculite infecciosa → sufusão conjuntival)

A doença de Weil é encontrada na forma _________ (anictérica/íctero-hemorrágica) da leptospirose.

Íctero-hemorrágica.

Doença de Weil Tríade clássica?

Vasculite/hemoptise + icterícia rubínica + IRA com ↓K+ (pela lesão tubular proximal). (vasculite infecciosa → lesão de orgãos mais vascularizados → Sd. Hepatorrenal)

Principal causa de morte na leptospirose?

Hemorragia alveolar. (Leptospirose: Lung)

Doença de Weil Apresentação da lesão renal?

Nefrite Intersticial Aguda (NIA). (com hipo ou normocalemia)

O padrão-ouro para o diagnóstico de leptospirose é _______ (ELISA/microaglutinação), sendo mais utilizada na prática _______ (ELISA/microaglutinação).

Microaglutinação; ELISA.

Leptospirose Droga usada para tratamento de formas leves?

Doxiciclina.

Droga usada no tratamento de formas graves? (2)

Penicilina G cristalina. (ceftriaxone é 2a opção)

Leishmaniose Região de maior risco epidemiológico?

Nordeste (especialmente Ceará). "Calazar: Ceará

Leishmaniose Achados clássicos? (3)

Esplenomegalia; Pancitopenia; Hipergamaglobulinemia policlonal.

Principal orgão de acúmulo da L. chagasi no ser humano?

baço

V ou F? Na leishmaniose, o teste de Montenegro é negativo quando há baixa imunidade celular (Th1).

Leishmaniose Exames parasitológicos? (2)

Aspirado de MO (método preferencial) S = 70% OU Punção esplênica (risco de sangrar) S = 95%.

Leishmaniose ESCOLHA DE TTO? Quem deve receber anfotericina B lipossomal ou desoxicolato? (4)

Antimonial pentavalente. (cardiotoxicidade / ↑Intervalo QT) * Gestantes; * Imunodeprimidos ou comorbidades. * Extremos de idade (\<1 ou \>50 anos); * Intolerantes ao glucantime.

Se falar em baço gigante nas provas, devo lembrar de quais doenças? (5)

* Blood (doenças hematológicas - hemólise e neoplasias: LMC, MMA, tricoleucemia); * Esquistossomose; * Leishmaniose visceral; * Gaucher (mucopolissacaridose); * A Malária (forma imunorreativa).

Malária Agente etiológico mais comum? (espécie) Agente etiológico mais grave? (espécie)

Plasmodium vivax."Vivax = Vários = Mais comum" Plasmodium falciparum.

O P. _____ (vivax/falciparum) apresenta uma forma hepática latente denominada ________ (merozoito/hipnozoito).

Vivax; hipnozoito. "O P. Vivax fica Vivo e Hipnotizado (Hipnozoito) no fígado"

Na malária, os 2 principais achados são...

Anemia hemolítica + crises febris.

Para o diagnóstico de malária em regiões endêmicas o exame de escolha é a(o) ________ (gota espessa/teste rápido).

Gota espessa. (teste rápido em regiões não-endêmicas, pela falta de pessoal treinado para gota espessa)

Malária Tratamento para P. vivax?

Cloroquina + Primaquina\*(↓hipnozoítos). \*Não usar em gestantes

Malária Tratamento para formas graves (qualquer espécie)?

Artesunato + Clindamicina. "Tratamento imediATO fazer artesunATO"

Na malária a icterícia ocorre por aumento de bilirrubina ______ (direta/indireta).

Doença de Chagas Tratamento da forma aguda?

Benznidazol.

Toxoplasmose aguda Quando o tratamento é obrigatório? (3)

Gestantes; Manifestações clínicas intensas; Lesão de orgão-alvo (retinopatia, miocardite).

Icterícia Fisiopatologia na febre amarela? Malária? Leptospirose?

Hepatite/lesão hepatocelular (↑BD); Hemólise (↓BI); Colestase intra-hepática (↑BD).

As transaminases estarão muito elevadas na ________ (leptospirose/febre amarela).

Febre amarela. (dica para diferenciar laboratorialmente, já que ambas ↑BD)

Infeção pelo novo coronavírus Nome da doença? Nome do agente etiológico?

COVID-19. SARS-COV-2 (inicialmente chamado 2019-nCoV).

O SARS-COV-2 é um vírus ____ (DNA/RNA).

RNA

V ou F? O SARS-COV-2 usa a enzima ECA-2 para entrar nas células, por isso usuários de IECA ou AINH têm pior desfecho.

F O SARS-COV-2 usa a enzima ECA-2 para entrar nas células, todavia usuários de IECA ou AINH não têm pior desfecho.

COVID-19 Transmissão?

Gotículas (\< 2m) OU Fômites (superfícies/objetos). (aerossol não é um mecanismo comunitário / relevante apenas após procedimentos formadores de aerossol - IOT, VNI, broncoscopia)

COVID-19 Período de transmissão?

2 dias antes a 10 dias após o início dos sintomas. (pico nos primeiros 8 dias de sintomas)

V ou F? O PCR positivo para SARS-COV-2 não necessariamente indica fase de transmissibilidade.

Verdadeiro. (pode permanecer positivo por até 30 dias, pelos fragmentos virais inviáveis)

COVID-19 Frequência de infecções assintomáticas? E das sintomáticas leves? Graves?

40% assintomáticas. Dentre as sintomáticas, 80% são leves e 20% são graves (demandam hospitalização).

COVID-19 Grupos de risco? (10)

\> 60 anos; Cardiopatia (IC, DAC); HAS ou DM (especialmente DM2); Pneumopatia grave ou descompensada; Oncológicos; DRC avançada (estágios 3, 4 ou 5); Obesidade; Tabagismo; Gestação; Imunossupressão.

COVID-19 Período de incubação?

1 a 14 dias (média de 5 dias).

COVID-19 Evolução clínica clássica?

IVAS ou gastroenterite ↓ Pneumonia viral após 5-8 dias de doença

V ou F? A COVID-19 é uma doença exclusivamente respiratória.

Falso A COVID-19 é uma doença multissistêmica.

TC de alta resolução (TCAR). Vidro fosco e/ou halo reverso (não-patognomônico).

COVID-19 Distribuição do vidro fosco à TC?

Bilateral, periférico, predomínio em bases.

COVID-19 Achado de maior especificidade à TC?

Sinal do Atoll/halo invertido (opacidade circundada por consolidação).

COVID-19 Indicação de profilaxia antitrombótica?

Todos os internados, além dos ambulatoriais de alto risco.

Síndrome Inflamatória Multissistêmica (MIS-C) Epidemiologia? Fisiopatologia?

\< 20 anos (especialmente crianças). Desregulação imunológica (não exacerbação).

V ou F? O diagnóstico de Síndrome Inflamatória Multissistêmica (MIS-C) demanda evidência de infecção por SARS-COV-2.

Síndrome Inflamatória Multissistêmica (MIS-C) Clínica?

"Kawasaki-like": * Febre; * Rash; * Conjuntivite; * Adenomegalia; * Edema de mãos e pés; Sintomas gastrointestinais.

Síndrome Inflamatória Multissistêmica (MIS-C) + hipotensão, deve-se considerar...

antibioticoterapia, pelo risco de síndrome do choque tóxico.

V ou F? Apesar da existência de Síndrome Inflamatória Multissistêmica (MIS-C), se a criança preenche critérios para Kawasaki deve-se adminstrar imunoglobulina.

Verdadeiro. Pela gravidade da doença de Kawasaki não-tratada (aneurismas coronarianos).

Caso suspeito de COVID-19

Quadro gripal OU Síndrome respiratória aguda grave (dispneia, opressão torácica, SatO2 \< 95%, cianose).

COVID-19 Diagnóstico? (4)

Síndrome gripal/respiratória aguda grave + pelo menos um: 1. RT-PCR ou sorologia (critério laboratorial); 2. Contato com doente nos últimos 14 dias (critério epidemiológico); 3. Anosmia ou ageusia (critério clínico); 4. TC típica - vidro fosco ou halo reverso (critério de imagem).

COVID-19 Exame de escolha? Quando coletar?

RT-PCR. 3º-7º dia do início dos sintomas

INFECTO: SD FEBRIL Flashcards

(88 cards)