MEDICINA INTENSIVA Flashcards
(119 cards)
1
Q
Terapia Intensiva
Principais síndromes? (3)
A
Instabilidade hemodinâmica (choque);
Insuficiência respiratória;
Alteração da consciência.
2
Q
Terapia Intensiva
Abordagem inicial?
A
“GADO”
Glicemia capilar;
Ajuda… BLS/ACLS;
Diurese;
OVM (Oxigênio - Veia - Monitor).
3
Q
Choque
PA?
A
Estado de baixa perfusão tecidual → hipoperfusão orgânica generalizada. Geralmente o paciente estará hipotenso*.
*Um indivíduo hipotenso pode não estar chocado, enquanto um indivíduo normotenso pode estar chocado.
Normalmente hipotenso (PAS < 90 mmHg). (nem todo hipotenso está em choque. Pode haver choque em normotensos!)
4
Q
Pressão de perfusão
Fatores determinantes?
A
Pressão de perfusão = DC x RVP.
(DC = volemia + bomba íntegra / RVP = arteríolas)
5
Q
Em situações de choque, o débito cardíaco e a resistência vascular periférica são ________ (diretamente/inversamente) proporcionais.
A
Inversamente.
6
Q
Choque
Classificações? (2)
A
Hipodinâmico (↓DC ↑RVP): hipovolêmico, cardiogênico ou obstrutivo.
Hiperdinâmico (↑DC ↓RVP): distributivo
7
Q
Choque hipodinâmico
Tipos? (3)
A
Hipovolêmico (hemorragia e diarreia);
Cardiogênico (IAM e miocardite);
Obstrutivo (TEP e tamponamento).
8
Q
Choque hiperdinâmico
Tipo(s)?
A
Distributivo (sepse, anafilaxia e neurogênico).
9
Q
Choque
Como diferenciá-los?
A
Monitorização oxi-hemodinâmica e exame físico.
10
Q
Choque hipodinâmico
Choque hiperdinâmico
Exame físico? (3)
A
> Tempo de enchimento capilar (TEC); Extremidades frias.
Tempo de enchimento capilar (TEC) normal; Extremidades quentes; Taquicardia.
11
Q
Cateterismo de artéria pulmonar
Como avaliar a volemia? Valor esperado?
A
Pressão Venosa Central (PVC) avaliada em átrio direito.
Valor esperado: 5 mmHg.
12
Q
Cateterismo de artéria pulmonar
Como avaliar a Pressão Capilar Pulmonar (Pcap ou PoAP)? Valor normal?
A
Átrio esquerdo! Átrio esquerdo → congestão pulmonar → pressão capilar pulmonar.
Pcap ou PoAP = 12 mmHg.
13
Q
Cateterismo de artéria pulmonar
Valor esperado da Pressão na Artéria Pulmonar (PAP)?
A
20 mmHg.
14
Q
A volemia é estimada pela pressão no átrio ______ (esquerdo/direito), enquanto a pressão capilar pulmonar no átrio ______ (esquerdo/direito).
A
Direito (PVC); Esquerdo (Pcap ou PoAP)
15
Q
Qual tipo de choque reduz a PVC e Pcap?
A
Hipovolêmico.
(se não há volume, não haverá pressão)
16
Q
Quais tipos de choque aumentam PVC e Pcap?
A
Cardiogênico e obstrutivo.
(a diferenciação entre ambos não é possível somente pela hemodinâmica)
17
Q
Qual o padrão da PVC e Pcap no choque hiperdinâmico? Quando estarão normalizadas?
A
Normalmente baixas.
Normalizadas após reposição volêmica ou vasopressores (falseando a avaliação).
18
Q
V ou F
Nas fases tardias de choques graves, observa-se a liberação de grandes quantidades de mediadores químicos vasodilatadores, como o óxido nítrico. Ocorre vasodilatação inclusive nos choques cardiogênico e hipovolêmico.
A
V
19
Q
No choque obstrutivo, o débito cardíaco estará ____________ (aumentado/diminuído).
A
diminuido
20
Q
No choque distributivo, o débito cardíaco estará ____________ (aumentado/diminuído).
A
aumentado
21
Q
Choque cardiogênico
Como estará a Resistência Vascular Periférica (RVP)?
A
Aumentada.
(tentativa de compensar o baixo débito cardíaco)
22
Q
Choque hipovolêmico
Como estará a Resistência Vascular Periférica?
A
Aumentada.
(tentativa de compensar o baixo débito cardíaco)
23
Q
Choque distributivo
Como estará a Resistência Vascular Periférica?
A
Diminuída.
(“evento central no choque distributivo”)
24
Q
Choque neurogênico
Principal característica?
A
Hipotensão com bradicardia.
(perda do tônus SIMPÁTICO)
25
Choque anafilático
Conduta?
Adrenalina IM ou IV.
26
Choque
Sequência do tratamento?
1. Reposição volêmica: Cristalóide (SF0,9%) ou coloide.
2. Tônus arteriolar – vasopressores: Noradrenalina ou Dopamina (\>10 mcg/kg/min).
3. Melhorar a bomba – inotrópicos: Dobutamina ou Dopamina (3-10 mcg/kg/min).
4. Conduta para choques refratários: Depende da causa!
27
28
Choque cardiogênico ou obstrutivo
Inotrópico de escolha? Desvantagem?
Dobutamina.
Taquifilaxia (↓efeito com o tempo).
"doBUMtamina: β-UM adrenérgico (receptor β1)"
29
Dopamina
Efeito de doses baixas (\< 10 µg/kg/min)?
Efeito de doses altas (\> 10 µg/kg/min)?
Efeito beta-adrenérgico (inotrópico). "Baixa: Beta: Bomba (inotropismo)"
Efeito Alfa-Adrenérgico (vasopressor). "Alta: Alfa: Artérias (vasopressor)"
30
Tromboembolismo pulmonar
Tipo de choque?
Choque obstrutivo por TEP maciço.
31
Tromboembolismo pulmonar
Padrão no eletrocardiograma?
s1q3t3.
(onda S em DI, onda Q em DIII e onda T invertida em DIII)
32
Tromboembolismo pulmonar
Confirmação diagnóstica?
Angiotomografia.
(se negativa e ainda forte suspeita: cintilografia → doppler MMII → arteriografia)
33
Choque hipovolêmico com PAsistólica normal
Classificações? Conduta?
Grau I: tudo normal / Grau II: qualquer parâmetro alterado (taquicardia/taquipneia).
Conduta: apenas cristalóide!
34
Choque hipovolêmico com PAsistólica \< 90 mmHg
Classificações? Conduta?
Graus III ou IV. (grau IV: regra dos 4 → Perda \> 40% / FC \> 140 / FR \> 40).
Conduta: cristalóide + hemoderivados.
35
V ou F
Nas crianças, o choque quente deve ser tratado com noradrenalina, enquanto o choque frio deve ser tratado com adrenalina.
V
36
Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica (SIRS)
Critérios diagnósticos?
\>/= 2 critérios:
Temperatura \> 38ºC ou \< 36ºC;
Taquicardia (FC \> 90 bpm);
Taquipneia (FR \> 20 irpm ou pCO2 \< 32);
Leucócitos (\> 12.000, \< 4.000, \> 10% céls jovens).
37
O choque séptico _______ (diminui/aumenta) os níveis de proteínas C e S, Antitrombina III e a formação de plasmina, apresentando tendência ___________ (anticoagulante/pró-coagulante).
Diminui; pró-coagulante.
38
Choque séptico
Necessidade de vasopressor para manter PAM ≥ 65 mmHg com lactato ≥ 2 mmol/L (18 mg/dL), mesmo após reposição volêmica adequada.
39
Sepse: SOFA
Critérios? (6)
≥ 2 pontos: SSOFAA
1. Sangue – plaquetopenia;
2. SNC – Glasgow;
3. Oxigenação – PaO2/FiO2;
4. Fígado – bilirrubina;
5. Arterial – PAM;
6. Anúria – creatinina e débito urinário.
40
Sepse: qSOFA
Critérios?
"Risco aumentado" se \>/= 2 critérios:
1. FR \> 22 irpm;
2. PAS \< 100 mmHg;
3. Alteração mental (Glasgow \< 15).
41
Sepse: qSOFA
Quando utilizar?
Fora da UTI.
(classificação de risco)
42
Sepse
Pacote da 1ª hora? (6)
**CALVVO**
1. Cultura;
2. ATB empírico;
3. Lactato (dosar e repetir se aumentado \> 2 mmol/L);
4. Vasopressor (para atingir PAM \> 65);
5. Volume (30 ml/kg, iniciar na 1ª hora mas correr em 3h);
6. Oxigênio se SatO2 \< 94%.
43
Sepse
Volume de cristaloides a ser infundido inicialmente?
30 mL/kg.
(correr em 3 horas, mas iniciar na 1ª hora)
44
Sepse
Vasopressor de 1ª linha? E o de 2ª linha?
Noradrenalina (↓arritmogênica).
Dopamina (α-adrenérgico em doses \> 10 μg/kg/min).
45
46
V ou F?
A noradrenalina não deve ser administrada no choque hipovolêmico, sob risco de precipitar IRA.
Verdadeiro.
(↑vasoconstricção em paciente já vasconstricto)
47
48
Sepse
Conduta, se PAM \< 65 mmHg ou oligúria?
Noradrenalina.
(após descartar hipovolemia)
49
Sepse
Conduta nos casos refratários a vasopressores?
Hidrocortisona (200 mg/dia por 5-7 dias).
(Upregulation dos receptores de catecolaminas)
50
Sepse
Conduta se Hb \< 7 g/dl?
Conduta se SVcO2 \< 70% ou ↓DC?
Hemotransfusão.
Dobutamina
51
Nível de consciência
Como avaliar?
Escala FOUR (melhor para UTI);
Escala de Coma de Glasgow (melhor para trauma).
52
Escala de coma de Glasgow
O que é avaliado?
Abertura ocular;
Resposta verbal;
Resposta motora.
(nota mínima 3 e nota máxima 15 / Intubar se ≤ 8)
Na nova ECG, com a adição da avaliação pupilar, a nota mínima é 1.
53
V ou F?
A nota mínima na escala de coma de Glasgow é 3 e a máxima é 15.
Falso.
Na nova ECG, com a adição da avaliação pupilar, a nota mínima é 1.
54
V ou F?
O sistema ativador reticular ascendente é o principal responsável pela manutenção do estado de vigília.
V
55
Lesões em tronco encefálico precisam ser _____ (mais/menos) extensas que as corticais para induzir coma.
Menos.
(pela sensibilidade do sistema reticular ativador ascendente)
56
Coma
Etiologias mais frequentes?
Tóxica/metabólica: drogas, hipoglicemia, uremia;
Estrutural: tumor, AVE, hemorragia.
57
Coma
Quando pensar em lesão estrutural?
Déficit neurológico focal presente;
Reflexos de tronco alterados.
58
59
Coma
Quando pensar em causa tóxico-metabólica?
Sem déficit focal + pupilas fotorreativas.
60
Qual etiologia de coma tóxico-metabólico pode se apresentar com déficit neurológico focal?
Hipoglicemia.
61
Pupilas
Efeito do sistema nervoso autônomo parassimpático?
Miose.
Mesencéfalo posterior → Estímulo do III NC (oculomotor).
62
Pupilas
Efeito do sistema nervoso autônomo simpático?
Midríase.
Hipotálamo → ativação do tronco e medula → cadeia simpática cervical.
63
Lesão difusa do mesencéfalo causa...
Lesão do mesencéfalo posterior causa...
Midríase médio-fixa
Midríase fixa.
64
Lesão do III par (hérnia de uncus) causa...
Lesão de ponte causa...
Midríase fixa unilateral.
Pupilas puntiformes.
65
Reflexos do tronco
Quais são? (5)
Corneopalpebral;
Óculocefálico;
Óculovestibular;
Fotomotor (direto e indireto);
Tosse.
66
Reflexos do tronco
Como ocorre o reflexo corneopalpebral?
Córnea → V par (trigêmeo) → ponte → VII par (facial) → pisca (bilateral).
(se lesão da ponte: NÃO pisca)
67
Reflexos do tronco
Como ocorre o reflexo óculo-cefálico?
Labirinto → VIII par (vestibulococlear) → Tronco → III, IV e VI pares → olho na direção oposta da cabeça.
(se lesão do tronco: olho acompanha a cabeça – NÃO mexe)
68
Reflexos do tronco
Como ocorre o reflexo óculo-vestibular?
Tímpano → VIII par (vestibulococlear) → tronco → III, IV e VI pares → olho na direção do estímulo gelado.
(se lesão do tronco: olho NÃO mexe)
69
Tríade de Cushing
HAS + ↓FC + respiração irregular.
70
Pressão de Perfusão Cerebral (PPC)
Como calcular?
PPC = Pressão Arterial Média - Pressão IntraCraniana.
(PPC = PAM - PIC / Objetivo: PPC \> 70 e PIC \< 20)
71
Hipertensão intracraniana
Medidas de neuroproteção? (5)
Drenagem do líquor (ventriculostomia);
Elevação da cabeceira (30ª a 45º);
Osmoterapia (manitol ou salina hipertônica);
Corticoide (tumor ou abscesso);
Sedação, hiperventilação, hipotermia, craniectomia.
72
Morte cerebral
Lesão irreversível no...
Tronco encefálico.
73
Morte encefálica
Demanda observação por período mínimo de...
6 horas ("morte en6fálica")OU 24 horas (se etiologia hipóxico-isquêmica).
74
Morte encefálica
Quem pode dar o diagnóstico?
2 médicos não-participantes da equipe de transplantes, sendo um deles:
Intensivista;
Neurologista;
Neurocirurgião;
Emergencista.
75
Morte encefálica
Intervalo entre os exames clínicos de acordo com a idade?
\>= 2 anos: 1h;
\>= 2 meses: 12h;
\>= 7 dias de vida: 24h (1 semana: 1 dia);
76
Morte encefálica
Manobra de exame físico obrigatória?
Teste da apneia.
(ausência de movimentos respiratórios mesmo com PaCO2 \> 55)
77
Morte encefálica
Para o diagnóstico é obrigatório... (5)
1. Observação \> 6-24h;
2. Ausência de causas reversíveis;
3. Dois exames clínicos espaçados de acordo com a idade;
4. Teste de apneia;
5. Exame complementar.
78
Se um paciente em morte encefálica evoluir para parada cardíaca deve-se...
proceder as manobras de reanimação habituais.
(possível doador de orgãos)
79
Insuficiência respiratória
O que ocorre em relação ao O2 e ao CO2?
↓Captação de O2
↓Eliminação de CO2
80
A insuficiência respiratória tipo 1 é ________ (hipoxêmica/hipercápnica), por diminuição da _________ (captação/eliminação) de __ (O2/CO2).
Hipoxêmica; captação; O2.
"O2: 1 letra → Tipo 1"
81
A insuficiência respiratória tipo 2 é ________ (hipoxêmica/hipercápnica), por diminuição da _________ (captação/eliminação) de __ (O2/CO2).
Hipercápnica; eliminação; CO2.
"CO2 = 2 letras (C e O) = Tipo 2"
82
Insuficiência respiratória tipo 1
Fisiopatologia?
Distúrbio V/Q (ventilação/perfusão) → Shunt (distúrbio V/Q).
(alvéolo sem ventilação, mas com perfusão normal)
Pneumonia e Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA).
83
Insuficiência respiratória tipo 2
Principais causas? (2)
Neuromuscular e obstrutiva.
84
Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA)
Classificação de gravidade segundo a PaO2/FiO2?
PaO2/ FiO2 ≤ 300 → leve;
PaO2/ FiO2 ≤ 200 → moderada;
PaO2/ FiO2 ≤ 100 → grave.
85
Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA)
O que é? Principal causa?
Edema pulmonar inflamatório.
Principal causa: SEPSE. (outras: pneumonia, aspiração gástrica)
86
Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA)
Tétrade diagnóstica?
"SDRA"
1. Sete dias (da exposição ou piora recente);
2. Descartar etiologia cardiogênica/hipervolêmica;
3. Radiografia com opacidade bilateral sem outra causa;
4. Alteração PaO2/ FiO2 (\<300).
87
V ou F?
Os corticoides são fundamentais no tratamento da SDRA.
Falso
Os corticoides não estão indicados no tratamento da SDRA.
88
Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA)
Conduta?
Ventilação protetora. (opções: recrutamento alveolar, ventilação em posição prona)
1. ↓Volume corrente: \< 6 mL/kg (hipercapnia permissiva);
2. ↑PEEP;
3. Pressão de platô ≤ 30 cmH2O;
4. Pressão de distensão ≤ 15 cmH2O.
89
Ventilação Não-Invasiva (VNI)
Pré-requisitos para indicar? (3)
Sem rebaixamento da consciência;
Reflexo de tosse preservado;
Estável hemodinamicamente.
90
Ventilação Não-Invasiva (VNI)
Principais indicações? (3)
Exacerbação de DPOC ou asma;
Edema agudo de pulmão (EAP);
SDRA leve.
91
Ventilação mecânica invasiva
Indicações? (4)
Rebaixamento do nível de consciência;
Instabilidade hemodinâmica;
Insuficiência respiratória;
Obstrução de vias aéreas, fadiga, alteração no centro respiratório.
92
Ciclagem
O que é? Parâmetros para determiná-la?
Transição da inspiração para expiração.
Pode ser determinada por: tempo, volume, pressão ou fluxo.
93
Ventilação mecânica
Critérios para desmame? (5)
Estabilidade hemodinâmica;
Independência de drogas vasoativas;
Troca gasosa adequada;
Capacidade de iniciar esforços respiratórios;
FiO2 \< 40%.
94
Úlceras de pressão
Estágio 1? Conduta?
Eritema em pele intacta que não normaliza, após 1h da mudança no decúbito.
Cuidados locais + prevenção.
95
96
Úlceras de pressão
Estágio 2? Conduta?
Perda cutânea de espessura parcial/úlcera superficial (abrasão, bolha ou cratera superficial).
Desbridamento + cuidados gerais.
"DOISbridamento, a partir do estágio 2"
97
Úlceras de pressão
Estágio 3? Conduta?
Úlcera de espessura total, atinge o subcutâneo mas não a fáscia muscular subjacente.
Desbridamento + avaliar cirurgia.
(rapidamente evolui para grau 4)
98
Úlceras de pressão
Estágio 4? Conduta?
Lesão ou até necrose tecidual. Dano muscular/ósseo (avaliar infecção/osteomielite associada).
Desbridamento + avaliar cirurgia.
99
Mecanismo mais comum de choque na pediatria?
Hipovolemia.
(vômitos, diarreia, hemorragia)
100
V ou F?
Na pediatria o choque séptico pode se apresentar de forma hiperdinâmica (quente) ou hipodinâmica (frio).
V
101
Primeira conduta no choque pediátrico?
Cristaloides 20 ml/kg em 5 a 10 minutos.
(a maiora apresentará boa resposta)
102
Choque pediátrico
Droga vasoativa de escolha no choque quente?
Noradrenalina.
(ação vasopressora)
103
104
Choque pediátrico
Drogas vasoativas de 2ª linha no choque quente?
Euvolêmico: vasopressina, terlipressina ou angiotensina;
Índice cardíaco \< 3,3 L/min/m2: epinefrina ou dobutamina.
105
Choque pediátrico
Droga vasoativa de escolha no choque frio?
Adrenalina.
(↑FC e contratilidade cardíaca)
Milrinona. 2° linha. "Milrinona com M de Montreal, uma cidade fria (choque frio)"
106
Principal determinante do prognóstico na sepse grave?
Antibioticoterapia precoce.
(mortalidade aumenta 7,6% a cada hora de atraso do início do ATB)
107
O uso de _______ (lidocaína/fentanil) é eficaz para reduzir a hiperreatividade das vias aéreas durante a IOT (ex.: broncoespasmo).
Lidocaína.
(fentanil → ↓descarga adrenérgica)
108
109
Combinação para hipnose em pacientes com alto risco de broncoespasmo?
Broncodilatadores: Propofol + Quetamina ("ketofol").
(Propofol hipotensor + quetamina que eleva a PA)
110
Ajustes iniciais da ventilação mecânica no modo VCV?
VCV: "VSEISV"
Volume corrente: 6 a 8 ml/kg;
Fluxo 10 a 60 L/min.
111
Ajustes iniciais da ventilação mecânica no modo PCV?
PCV: "PCdoze"
Tempo inspiratório: 1 a 1,2 segundos;
Pressão: 12 a 20 cmH2O.
112
Na ventilação mecânica, o volume corrente deve ser calculado pelo peso ______ (real/predito).
Predito.
(calcular o peso predito)
113
V ou F?
Após realizar ajustes na ventilação mecânica deve-se sempre coletar uma gasometria 20-30 min depois.
V
114
O VCV é limitado por _______ (volume/pressão) e cicla por _______ (tempo/fluxo).
Volume; fluxo.
115
O PCV é limitado por ______ (fluxo/pressão) e cicla por ______ (volume/tempo).
pressãp/tempo
116
117
O PSV é limitado por ______ (fluxo/pressão) e cicla por ______ (volume/fluxo).
Pressão; fluxo.
(pressão 20-16 cm H2O + fluxo predeterminado)
118
Ventilação protetora na SDRA
Volume corrente? PEEP e FiO2?
\<= 6 ml/kg.
PEEP e FiO2 ajustadas pela peep table para manter SatO2 88-92%.
119
Condutas complementares à ventilação protetora na SDRA? (4)
Posição prona;
Bloqueio neuromuscular;
Manobras de recrutamento alveolar;
ECMO.
