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REUMATO: VASCULITES Flashcards

(57 cards)

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1
Q

Classifique as vasculites

A
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Q

As vasculites predominam em _______ (homens/mulheres), com exceção das de grande vasos, que acometem mais _______ (homens/mulheres).

A

homens ; mulheres

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3
Q

Apresentação clínica das doenças ANCA+?

A

Síndrome pulmão-rim.

(subclínica no Churg-Strauss)

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4
Q

Causas de síndrome pulmão-rim? (5)

A
  1. Wegener;
  2. Poliangeíte microscópica;
  3. LES;
  4. Goodpasture;
  5. Leptospirose.
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5
Q

Achado? Possível(is) diagnóstico(s)?

A

P-ANCA (IF corando a região perinuclear).

Poliangeíte microscópica ou Churg-Strauss.

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6
Q

Achado? Possível dx?

A

C-ANCA (IF corando o citoplasma).

Granulomatose de Wegener.

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7
Q

Arterite Temporal (Células Gigantes)

Epidemiologia?

A

Mulheres > 50 anos.

Arterite Temporal: “As Tias”.

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8
Q

Arterite de Takayasu

Epidemiologia?

A

Mulheres < 40 anos.

“Takayoung

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9
Q

Arterite de Takayasu

Artérias acometidas? (3)

A

Subclávia;

Carótida;

Renal.

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10
Q

Arterite Temporal (Células Gigantes)

Diagnóstico?

A

Biópsia de artéria temporal.

(apesar do vaso ser de grande calibre, é superficial e com fácil compressão)

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11
Q

Arterite Temporal (Células Gigantes)

Tratamento?

A

Prednisona (resposta dramática)

E

AAS (prevenção de eventos cerebrovasculares).

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12
Q

Claudicação de MMSS + Assimetria de pulsos/pressões (“coarctação reversa”: redução em MMSS e mantido em MMII) + HAS renovascular.

Pensar em…

A

Arterite de Takayasu

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13
Q

Exame para diagnóstico de Takyasu?

A

Angiografia.

(estenoses vasculares)

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14
Q

V ou F?

A Arterite de Takayasu pode cursar com sopro em carótida/subclávia/aorta, e até mesmo com HAS renovascular.

A

v

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15
Q

Arterite de Takayasu

Tratamento?

A

Corticoides em dose alta ± revascularização.

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16
Q

Quais as vasculites de médios vasos?

A

Doença de Kawasaki e Poliarterite Nodosa (PAN).

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17
Q

A principal causa de mononeurite múltipla é o DM. Porém, nas vasculites, deve-se pensar no acometimento de ______ (grandes/médios/pequenos) vasos.

A

médios

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18
Q

Dx de Kawasaki?

A

Febre > 5 dias + 4 dos seguintes:

  1. Conjuntivite não-exsudativa bilateral;
  2. Alterações lábios/boca (fissuras, alterações linguais);
  3. Adenomegalia cervical (geralmente > 1,5cm);
  4. Exantema polimorfo (sem vesículas);
  5. Alteração de extremidades (edema → descamação).
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19
Q

As vasculites não alteram o complemento, exceto…

A
  1. Kawasaki (↑complemento);
  2. Crioglobulinemia (↓complemento, C4 < 8 mg/dL).
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20
Q

Doença de Kawasaki

Apesar do diagnóstico ser clínico, deve-se sempre solicitar…

Periodicidade?

A

ecocardiograma.

(obrigatório)

Periodicidade:

2-3ª semana → 6-8ª semana.

(se aneurisma coronário: semanal)

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21
Q

Doença de Kawasaki

Tratamento de ataque?

A

Imunoglobulina venosa (dose única até o 10º dia, idealmente até o 7º dia)

E

AAS em altas doses (anti-inflamatórias) nos primeiros 10 dias).

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22
Q

Doença de Kawasaki

Tratamento de manutenção? Quando suspender?

A
  1. AAS em baixas doses (antiagregante) a partir do 10º dia.
  2. Até a normalização das plaquetas OU para sempre se aneurisma presente
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23
Q

V ou F?

Na doença de Kawasaki a imunoglobulina deve ser administrada o mais precoce possível, pois reduz a incidência de aneurismas coronarianos de 25% para 5%.

24
Q

Poliarterite Nodosa (PAN)

Pode ser primária, ou secundária a…

25
Achados? Diagnóstico?
Múltiplos aneurismas mesentéricos. Poliarterite Nodosa (PAN)
26
A PAN está associada com a hepatite B em 5-15% dos casos, caracteristicamente em fase...
Replicativa - HBeAg e HBsAg +
27
PAN Tratamento?
Prednisona + ciclofosfamida + tratar Hepatite B (se presente).
28
Quais as vasculites de pequenos vasos? (6)
**Wegener "enchugou" o microscópio e criou o Henoch, que só comia pastel!** 1. Granulomatose de Wegener; 2. Churg-Strauss; 3. Poliangeíte microscópica; 4. Crioglobulinemia; 5. Púrpura de Henoch-Schönlein; 6. Síndrome de Goodpasture.
29
Clínica da PAM?
"PAN" + Síndrome Pulmão-Rim. (predomina em ♂ de meia idade, como na PAN
30
Padão na imunofluorescência? Diagnóstico?
Linear e contínua (padrão de acometimento da membrana basal glomerular Sd. de Goodpasture
31
Síndrome pulmão-rim com lesão de nariz, pensar em...
GW
32
Granulomatose de Wegener Anticorpo?
c-Anca
33
V ou F? O tratamento imunossupressor está sempre indicado na granulomatose de Wegener, pelo risco de destruição tecidual (vias aéreas, pulmões, rins).
V
34
Churg-Strauss Anticorpo?
p-Anca
35
CM: Vasculites Infiltrado pulmonar migratório + eosinofilia, pensar em...
Churg-Strauss ou parasitose com síndrome de Loeffler.
36
No diagnóstico diferencial de asma grave iniciada na vida adulta deve-se considerar...
Churg-Strauss.
37
Na Púrpura de Henoch-Schönlein normalmente há história recente de...
Infecção de Vias Aéreas Superiores (IVAS). (IVAS → ↑produção de IgA → deposição vascular de IgA)
38
Púrpura de Henoch-Schönlein Como diferenciar da PTI?
↑IgA + plaquetas normais ou elevadas. (PTI cursa com plaquetopenia)
39
Crioglobulinemia Pode ser secundária a...
hepatite **C** (**C**rioglobulinemia).
40
A doença de _______ (Buerger/Kawasaki) aumenta o complemento, enquanto a ________ (PAN/Crioglobulinemia) reduz o complemento.
Kawasaki ; Crioglobulinemia
41
Crioglobulinemia Tratamento?
1. Imunossupressão; 2. Plasmaférese; 3. Tratar Hepatite C. (rituximab em estudo como substituto dos imunossupressores)
42
Patergia O que é? Em que vasculite é positiva?
Hiperreatividade cutânea. Ao espetar uma agulha há surgimento de pápula eritematosa \> 2 mm em 48h (o normal seria a ausência de reção). Behçet
43
Provável dx?
Behçet
44
Como diferenciar as úlceras orais/genitais da doença de Behçet da sífilis primária?
Behçet: extremamente dolorosas; Sífilis: indolores.
45
Aneurismas de artérias pulmonares são achados da...
Behçet
46
Doença de Behçet Anticorpo? Quando se torna positivo?
ASCA. Em fases tardias da doença.
47
Achado? Diagnóstico?
1. Ausência de vascularização em extremidades distais. 2. Doença de Buerger.
48
Doença de Buerger Como diferenciar a necrose de extremidades da etiologia aterosclerótica?
Jovens com vasos proximais poupados. (aterosclerose predomina em idosos, com padrão vascular disseminado)
49
ANCA positivo sugere...
Sd. Pulmão-Rim
50
O c-ANCA indica...
Granulomatose de Wegener. (anti-proteinase 3 +)
51
O p-ANCA indica...
Poliangeíte Microscópica ou Churg-Strauss. (anti-mieloperoxidase +)
52
53
Tétrade da PHS? Qual exame realizar em casos de dor abdominal proeminente?
1. Púrpura palpável NÃO trombocitopênica, principalmente em nádegas e MMII - 100% 2. Artrite simétrica, principalmente em joelhos e tornozelos 3. Vasculite mesentérica, causando dor abdominal, podendo haver hematêmese, melena, íleo e perfuração intestinal. 4. Glomerulonefrite com hemtúria, devido a depósitos mesangiais de IgA. A plaquetometria é NORMAL, o que diferencia da PTI. Recomenda-se a realização de imagem em todo portador com queixas abdominais proeminenes. O motivo? Confirmas sinais sugestivos de vasculite intestinal e presença ou não de complicações, como: parede espessada, hematoma itnramural, líquido livre. Além de fazer DXD com patologias abdominais eminentemente cirúrgicas - invaginação intestinal, perfuração, apendicite.
54
Em paciente masculino, 32 anos, com asma, sinusopatia, nódulos subcutâneos em face ventral do antebraço esquerdo, infiltrados pulmonares migratórios e mais de 1.000 eos./ml no hemograma, há mais chance de positividade de __________ C-anca/P-Anca
P-Anca. Pensar em Churg-Strauss
55
Paciente masculino, 68 anos, há 6 meses com sinusite recorrente, estenose subglótica, surde de condução e neurossensorial, nódulos pulmonares com cavitação e proptose. Qual o marcador da provável doença? È o anticorpo...
Anti-proteinase 3 / Anca-C Pensar em Granulomatose de Wegener
56
Vasculite associada a HBV
PAN
57

CM REVISÃO (44 decks)

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