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Néphrologie > Insuffisance rénale > Flashcards

Insuffisance rénale Flashcards

1
Q

Estimation du DFG : nom des formules + paramètres

A 
MDRD ou CKD-EPI
Paramètres :
- âge
- sexe
- ethnie
(pas de poids)
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Q

Estimation DFG chez l’enfant : formule

A

Formule de Schwartz

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3
Q

Normes du DFG :

A

90 - 120 mL/min/1,73m2

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4
Q

Arguments en faveur d’insuffisance rénale chronique

A

1) Morphologiques : <10cm ou <3 vertèbres sur ASP
2) Biologiques :
- anémie normochrome normocytaire arégénérative (plus d’EPO)
- Hypocalcémie par carence en Vitamine D (= calcitriol : défaut d’hydroxylation)

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5
Q

Causes d’IRC avec reins de taille normale ou augmentée

A 
Diabète
Amylose
Polykystose autosomique dominante
Hydronéphrose bilatérale
Néphropathie associée au VIH
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6
Q

Causes d’IRA avec hypocalcémie

A

Rhabdomyolyse
Syndrome de lyse tumoral
Pancréatite aiguë

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7
Q

Causes d’IRA avec anémie

A

Syndrome hémolytique et urémique

Choc hémorragique

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8
Q

Causes IRC sans hypocalcémie

A

Myélome

Sarcoïdose / autre granulomatose

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9
Q

Arguments en faveur d’IRA fonctionnelle

A

1) Hyperaldostéronisme : hyperNa, hypoK
- Nau < 20mmol/L
- Na/K urinaire < 1
- FE(Na) < 1%
2) Réabsorption eau : concentration des urines
- Osm u / osm p > 2
- Urée u / urée p > 10
- Créatinine u / créatinine p > 30
3) Réabsorption urée
- FE(urée) < 35% (utile si diurétiques)

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10
Q

Cause de nécrose tubulaire aiguë

A

Choc
Toxiques
Obstruction intra-tubulaire

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11
Q

Examens paracliniques devant IRC :

A

1) Bio : EPS + GàJ + uricémie + iono
2) Bio urinaires :
- Protéinurie /24h ou rapport prot/créat sur échantillon
- Cytologie urinaire quantitative
3) Imagerie : écho rénale + vésicale

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12
Q

Stades IRA selon diurèse

A

Stade 1 : <0,5 mL/kg/h pendant 6-12h
Stade 2 : <0,5 mL/kg/h pendant >12h
Stade 3 : <0,3 mL/kg/h pendant >24h ou anurie >12h

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13
Q

Stades IRA selon créatininémie

A

Stade 1 : créatininémie x1,5 en 7j (= +50%)
Stade 2 : créatininémie x2 en 7j
Stade 3 : créatininémie x3 en 7j / créatinine >354

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14
Q

Traitement syndrome hépato-rénal

A

Albumine + vasoconstricteur (terlipressine ou noradré)

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15
Q

Traitement IRA du syndrome cardio-rénal ou syndrome néphrotique

A

Cardio-rénal : diurétiques + ttt des anomalies hémodynamiques
Sd néphrotique : albumine si hypoalbuminémie + diurétiques

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16
Q

Symptomes permettant de distinguer néphrite interstitielle aigue d’autre IRA organique

A

Présence de leucocyturie aseptique

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17
Q

Symptomes permettant de distinguer néphropathie vasculaire aigue d’autre IRA organique

A

Conjonction : HTA sans oedème

Possible hématurie macroscopique (pas micro)

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18
Q

Mécanisme de nécrose tubulaire aiguë médicamenteuse

A

Toxicité tubulaire directe : AINS, PdC iodés, aminoacides, cisplatine
Précipitation intratubulaire : Aciclovir, MTX, sulfamides, anti-rétroviraux

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19
Q

Mécanisme d’IRA post- sulfamides

A

NTA par précipitation intratubulaire

Néphrite interstitielle aiguë immuno-allergique

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20
Q

Mécanisme d’IRA post- AINS

A

NTA par toxicité tubulaire directe

Néphrite interstitielle aiguë immuno-allergique

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21
Q

Néphropathies vasculaires responsables d’IRA

A

SHU
Emboles de cristaux de cholestérol
Thrombose/embolie des A rénales
Crise rénale sclérodermique

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22
Q

Complications métaboliques de l’IRA

A

Acidose métabolique + hyperkaliémie + hyperphosphorémie

Risque dénutrition (hyper catabolisme azoté)

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23
Q

Prévention IRA du syndrome de lyse :
1- Rhabdomyolyse
2- Sd de lyse tumorale

A

1- Rhabdo : alcalinisation des urines

2- Tumoral : pas d’alcalinisation (précipitation) –> Uricase : éviter hyperuricémie

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24
Q

Dialyse ne nécessitant pas d’anticoagulation

A

Dialyse péritonéale

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25
Q

Valeurs de diurèse : normale, oligo-anurique, anurie

A

Normale >500 mL/j
Oligo-anurique : 100-500 mL/j
Anurique : <100 mL/j

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26
Q

Formule fraction d’éjection du sodium

A

= (Na.u * Cr.pl) / (Na.pl * Cr.u)

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27
Q

Indication dialyse en urgence

A
  • K+ : signes ECG ou > 7,5
  • Acidose : pH < 7,2
  • Urée > 40mmol/L
  • Créatininémie > 1000umol/L

Syndrome urémique
Surcharge hydrosodée résistant aux diurétiques
Hyperhydratation avec hyponatrémie
Signes neuros

28
Q

Alcalinisation des urines : syndrome de lyse tumorale ou rhabdomyolyse ?

A

Rhabdomyolyse

CI si syndrome de lyse tumorale : précipitation des cristaux de phosphate de calcium

29
Q

Estimation DFG chez femme enceinte

A

Clairance urinaire de la créatinine

30
Q

Péricardite et insuffisance rénale : mécanisme + quelle IR ?

A

IRChronique

Par hyper-urémie

31
Q

5 causes d’IRA par déshydratation extra-cellulaire mais avec fuite de sodium

A

1) Diurétiques
2) Néphrite interstitielle chronique
3) Hypoaldostéronisme (insuffisance surrénale)
4) Hypercalcémie
5) Diurèse osmotique
- -> regarder Fe(urée) <35%

32
Q

A quel stade d’IRC vaccine t on contre l’hépatite B

A

Stade 3B

DFG = 30-45

33
Q

Suivi traitement SRAA : quels paramètres vérifier + quand?

A

Créatininémie + kaliémie

  • Avant prescription
  • 7-15j après début du traitement
  • Après chaque changement de posologie
  • M1 de posologie stable : + PA + protéinurie/24H
34
Q

SRAA et IRC : quelle réponse est attendue sur IRC ?

A

Augmentation créatininémie de 10-20% –> efficacité du traitement
Au delà : arrêt temporaire

35
Q

Mesures diététiques pour IRC

A

Hyposodé : <6g de NaCl/j

Hypoprotidique : 0,8-1 g/kg/jour

36
Q

Indication ttt par EPO chez IRC

A

Si Hb <10g/dL de façon stable

Objectif : 10-12g/dL

37
Q

Quelle dialyse pour patient aurique ?

A

Transferts convectifs : soustraction nette de liquide

38
Q

Inscription sur liste de transplantation rénale : quel DFG

A

DFG <20

dialyse : 5-10 sauf diabétique : <15

39
Q

Indication de dialyse : quel DFG

A

DFG : 5-10

Sauf patient diabétique : DFG <15

40
Q

Cockroft & Gault : estime quoi ?

A

Estime la clairance rénale, qui estime elle le DFG

vs MDRD, CKD : estime le DFG directement

41
Q

Mesure du DFG : avec quels traceurs

A 
Plus inuline (hypersensibilité)
EDTA 51 / Iothalamate / Iohexol
42
Q

Taille de rein faisant évoquer IRC :

A

<10cm

43
Q

Cause d’IRC sans anémie :

A

Polykystose rénale : sécrétion EPO par kyste

44
Q

Signe pathognomonique de NTIA

A

Eosinophilurie

= DRESS du rein !

45
Q

Vasoconstriction / vasodilatation des anti-SRAA et AINS :

A

IEC : inhibe vasoconstriction Efférente –> vasodilatate

AINS : inhibe vasodilatation Afférente –> vasoconstricte

46
Q

Nécrose tubulaire aiguë : anomalie dans le rein

A

Ischémie rénale tubulaire

Avec vasoconstriction pré et post-glomérulaire

47
Q

Créatininémie dans IRA fonctionnelle :

A

Peu augmentée (urée > créatinine)

48
Q

Différence clinique entre nécrose tubulaire aiguë ischémique et toxique ?

A

Diurèse :

  • Choc : diurèse altérée
  • Toxique : diurèse conservée
49
Q

Biologie de rhabdomyolyse

A

HyperK
HyperP
HypoCa
Hyper-uricémie

50
Q

Indication d’alcalinisation des urines dans IRA

A

Seulement si rhabdomyolyse ou IRA avec perte digestive de bicarbonates (= diarrhée)

51
Q

Nécrose tubulaire aiguë ischémique : nécrose à quel endroit ?

A

Tube contourné proximal

52
Q

Déclin annuel de DFG physiologique, modéré et rapide

A

En mL/min/1,73m2/an :
Physiologique : <1 mL
Modéré : 1-5 mL
Rapide : >5 mL

53
Q

Indication IEC chez patient avec IRC selon protéinurie + objectif

A

Non diabétique : P/C > 300 mg/g
Diabétique : P/C > 30 mg/g
= Objectif TA <130/80mmHg

54
Q

Médicaments du diabète ok pour insuffisance rénale selon stade

A

Toujours : insuline, glinide, IDPP4 (gliptine)
Stade 3 : metformine demie-dose, glinide, IDPP4, sulfamide, GLP1
Stade 4/5 : glinide, IDPP4, insuline

55
Q

Anomalie du calcium chez IRC

A

Hypocalcémie par hypo VitD3-OH
Donc hyperPTH
MAIS HyperP aussi

56
Q

Régime pour IRC :

  • Phosphacalcique
  • Vitamine D
  • Protéique
  • Sel
A

1) Phosphocalcique :
- Calcium : >1g/j (1-2,5 g/j)
- Phosphate : limiter apport +/- chélateur à base de calcium quand stade 5
2) Vitamine D :
- si carence documentée –> vitamine D3 non active
- si résistance à dialyse : discuter vitamine D3 active
3) Protéique :
- Restriction : 0,8-1g/kg/j
4) Sel : Hyposodé < 6g/j

57
Q

Objectif calcium / phosphate / PTH chez IRC

A 
Calcium : normal
Phosphate : <1,5 mmol/L
PTH : 
- avant dialyse : normal
- pendant dialyse : 2-9N
58
Q

Objectif bilan du fer chez IRC

A

Coefficient saturation >20%

Ferritine >200

59
Q

Troubles de l’hémostase de l’IRC

A

Hémostase primaire : trouble agrégation plaquettaire + baisse hématocrite

60
Q

Médicaments causant néphrite interstitielle aigue

A

= allergique = NTIA

  • AINS
  • IPP
  • Antibiotiques
61
Q

Néphrite interstitielle aiguë : 2 grandes causes + clinique

A

Infectieuse (ascendante, hématogène, leptospirose)
Allergique (=NTIA) : AINS, IPP, antibiotiques
= IRA organique à diurèse conservée (≠ NTA) avec leucocyturie +/- éosinophilurie

62
Q

Médicaments à arrêter avant produit de contraste iodé

A

Diurétiques
AINS
Metformine
–> IEC : non, continuer !

63
Q

Ciclosporine et tacrolimus : toxicité rénale par quel mécanisme ?

A

Toxicité tubulaire directe

64
Q

Apparition des complications biologiques de l’IRC : quel stade

A

3B

65
Q

Apports en eau de patient en hémodialyse :

A

Restriction hydrique de 500mL + diurèse résiduelle

dialyse péritonéale : moins sévère

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