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Néphrologie > Insuffisance rénale > Flashcards

Insuffisance rénale Flashcards

(65 cards)

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1
Q

Estimation du DFG : nom des formules + paramètres

A 
MDRD ou CKD-EPI
Paramètres :
- âge
- sexe
- ethnie
(pas de poids)
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Q

Estimation DFG chez l’enfant : formule

A

Formule de Schwartz

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3
Q

Normes du DFG :

A

90 - 120 mL/min/1,73m2

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4
Q

Arguments en faveur d’insuffisance rénale chronique

A

1) Morphologiques : <10cm ou <3 vertèbres sur ASP
2) Biologiques :
- anémie normochrome normocytaire arégénérative (plus d’EPO)
- Hypocalcémie par carence en Vitamine D (= calcitriol : défaut d’hydroxylation)

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5
Q

Causes d’IRC avec reins de taille normale ou augmentée

A 
Diabète
Amylose
Polykystose autosomique dominante
Hydronéphrose bilatérale
Néphropathie associée au VIH
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6
Q

Causes d’IRA avec hypocalcémie

A

Rhabdomyolyse
Syndrome de lyse tumoral
Pancréatite aiguë

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7
Q

Causes d’IRA avec anémie

A

Syndrome hémolytique et urémique

Choc hémorragique

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8
Q

Causes IRC sans hypocalcémie

A

Myélome

Sarcoïdose / autre granulomatose

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9
Q

Arguments en faveur d’IRA fonctionnelle

A

1) Hyperaldostéronisme : hyperNa, hypoK
- Nau < 20mmol/L
- Na/K urinaire < 1
- FE(Na) < 1%
2) Réabsorption eau : concentration des urines
- Osm u / osm p > 2
- Urée u / urée p > 10
- Créatinine u / créatinine p > 30
3) Réabsorption urée
- FE(urée) < 35% (utile si diurétiques)

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10
Q

Cause de nécrose tubulaire aiguë

A

Choc
Toxiques
Obstruction intra-tubulaire

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11
Q

Examens paracliniques devant IRC :

A

1) Bio : EPS + GàJ + uricémie + iono
2) Bio urinaires :
- Protéinurie /24h ou rapport prot/créat sur échantillon
- Cytologie urinaire quantitative
3) Imagerie : écho rénale + vésicale

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12
Q

Stades IRA selon diurèse

A

Stade 1 : <0,5 mL/kg/h pendant 6-12h
Stade 2 : <0,5 mL/kg/h pendant >12h
Stade 3 : <0,3 mL/kg/h pendant >24h ou anurie >12h

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13
Q

Stades IRA selon créatininémie

A

Stade 1 : créatininémie x1,5 en 7j (= +50%)
Stade 2 : créatininémie x2 en 7j
Stade 3 : créatininémie x3 en 7j / créatinine >354

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14
Q

Traitement syndrome hépato-rénal

A

Albumine + vasoconstricteur (terlipressine ou noradré)

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15
Q

Traitement IRA du syndrome cardio-rénal ou syndrome néphrotique

A

Cardio-rénal : diurétiques + ttt des anomalies hémodynamiques
Sd néphrotique : albumine si hypoalbuminémie + diurétiques

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16
Q

Symptomes permettant de distinguer néphrite interstitielle aigue d’autre IRA organique

A

Présence de leucocyturie aseptique

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17
Q

Symptomes permettant de distinguer néphropathie vasculaire aigue d’autre IRA organique

A

Conjonction : HTA sans oedème

Possible hématurie macroscopique (pas micro)

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18
Q

Mécanisme de nécrose tubulaire aiguë médicamenteuse

A

Toxicité tubulaire directe : AINS, PdC iodés, aminoacides, cisplatine
Précipitation intratubulaire : Aciclovir, MTX, sulfamides, anti-rétroviraux

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19
Q

Mécanisme d’IRA post- sulfamides

A

NTA par précipitation intratubulaire

Néphrite interstitielle aiguë immuno-allergique

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20
Q

Mécanisme d’IRA post- AINS

A

NTA par toxicité tubulaire directe

Néphrite interstitielle aiguë immuno-allergique

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21
Q

Néphropathies vasculaires responsables d’IRA

A

SHU
Emboles de cristaux de cholestérol
Thrombose/embolie des A rénales
Crise rénale sclérodermique

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22
Q

Complications métaboliques de l’IRA

A

Acidose métabolique + hyperkaliémie + hyperphosphorémie

Risque dénutrition (hyper catabolisme azoté)

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23
Q

Prévention IRA du syndrome de lyse :
1- Rhabdomyolyse
2- Sd de lyse tumorale

A

1- Rhabdo : alcalinisation des urines

2- Tumoral : pas d’alcalinisation (précipitation) –> Uricase : éviter hyperuricémie

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24
Q

Dialyse ne nécessitant pas d’anticoagulation

A

Dialyse péritonéale

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25
Valeurs de diurèse : normale, oligo-anurique, anurie
Normale >500 mL/j Oligo-anurique : 100-500 mL/j Anurique : <100 mL/j
26
Formule fraction d'éjection du sodium
= (Na.u * Cr.pl) / (Na.pl * Cr.u)
27
Indication dialyse en urgence
- K+ : signes ECG ou > 7,5 - Acidose : pH < 7,2 - Urée > 40mmol/L - Créatininémie > 1000umol/L Syndrome urémique Surcharge hydrosodée résistant aux diurétiques Hyperhydratation avec hyponatrémie Signes neuros
28
Alcalinisation des urines : syndrome de lyse tumorale ou rhabdomyolyse ?
Rhabdomyolyse | CI si syndrome de lyse tumorale : précipitation des cristaux de phosphate de calcium
29
Estimation DFG chez femme enceinte
Clairance urinaire de la créatinine
30
Péricardite et insuffisance rénale : mécanisme + quelle IR ?
IRChronique | Par hyper-urémie
31
5 causes d'IRA par déshydratation extra-cellulaire mais avec fuite de sodium
1) Diurétiques 2) Néphrite interstitielle chronique 3) Hypoaldostéronisme (insuffisance surrénale) 4) Hypercalcémie 5) Diurèse osmotique - -> regarder Fe(urée) <35%
32
A quel stade d'IRC vaccine t on contre l'hépatite B
Stade 3B | DFG = 30-45
33
Suivi traitement SRAA : quels paramètres vérifier + quand?
Créatininémie + kaliémie - Avant prescription - 7-15j après début du traitement - Après chaque changement de posologie - M1 de posologie stable : + PA + protéinurie/24H
34
SRAA et IRC : quelle réponse est attendue sur IRC ?
Augmentation créatininémie de 10-20% --> efficacité du traitement Au delà : arrêt temporaire
35
Mesures diététiques pour IRC
Hyposodé : <6g de NaCl/j | Hypoprotidique : 0,8-1 g/kg/jour
36
Indication ttt par EPO chez IRC
Si Hb <10g/dL de façon stable | Objectif : 10-12g/dL
37
Quelle dialyse pour patient aurique ?
Transferts convectifs : soustraction nette de liquide
38
Inscription sur liste de transplantation rénale : quel DFG
DFG <20 | dialyse : 5-10 sauf diabétique : <15
39
Indication de dialyse : quel DFG
DFG : 5-10 | Sauf patient diabétique : DFG <15
40
Cockroft & Gault : estime quoi ?
Estime la clairance rénale, qui estime elle le DFG | vs MDRD, CKD : estime le DFG directement
41
Mesure du DFG : avec quels traceurs
``` Plus inuline (hypersensibilité) EDTA 51 / Iothalamate / Iohexol ```
42
Taille de rein faisant évoquer IRC :
<10cm
43
Cause d'IRC sans anémie :
Polykystose rénale : sécrétion EPO par kyste
44
Signe pathognomonique de NTIA
Eosinophilurie | = DRESS du rein !
45
Vasoconstriction / vasodilatation des anti-SRAA et AINS :
IEC : inhibe vasoconstriction Efférente --> vasodilatate | AINS : inhibe vasodilatation Afférente --> vasoconstricte
46
Nécrose tubulaire aiguë : anomalie dans le rein
Ischémie rénale tubulaire | Avec vasoconstriction pré et post-glomérulaire
47
Créatininémie dans IRA fonctionnelle :
Peu augmentée (urée > créatinine)
48
Différence clinique entre nécrose tubulaire aiguë ischémique et toxique ?
Diurèse : - Choc : diurèse altérée - Toxique : diurèse conservée
49
Biologie de rhabdomyolyse
HyperK HyperP HypoCa Hyper-uricémie
50
Indication d'alcalinisation des urines dans IRA
Seulement si rhabdomyolyse ou IRA avec perte digestive de bicarbonates (= diarrhée)
51
Nécrose tubulaire aiguë ischémique : nécrose à quel endroit ?
Tube contourné proximal
52
Déclin annuel de DFG physiologique, modéré et rapide
En mL/min/1,73m2/an : Physiologique : <1 mL Modéré : 1-5 mL Rapide : >5 mL
53
Indication IEC chez patient avec IRC selon protéinurie + objectif
Non diabétique : P/C > 300 mg/g Diabétique : P/C > 30 mg/g = Objectif TA <130/80mmHg
54
Médicaments du diabète ok pour insuffisance rénale selon stade
Toujours : insuline, glinide, IDPP4 (gliptine) Stade 3 : metformine demie-dose, glinide, IDPP4, sulfamide, GLP1 Stade 4/5 : glinide, IDPP4, insuline
55
Anomalie du calcium chez IRC
Hypocalcémie par hypo VitD3-OH Donc hyperPTH MAIS HyperP aussi
56
Régime pour IRC : - Phosphacalcique - Vitamine D - Protéique - Sel
1) Phosphocalcique : - Calcium : >1g/j (1-2,5 g/j) - Phosphate : limiter apport +/- chélateur à base de calcium quand stade 5 2) Vitamine D : - si carence documentée --> vitamine D3 non active - si résistance à dialyse : discuter vitamine D3 active 3) Protéique : - Restriction : 0,8-1g/kg/j 4) Sel : Hyposodé < 6g/j
57
Objectif calcium / phosphate / PTH chez IRC
``` Calcium : normal Phosphate : <1,5 mmol/L PTH : - avant dialyse : normal - pendant dialyse : 2-9N ```
58
Objectif bilan du fer chez IRC
Coefficient saturation >20% | Ferritine >200
59
Troubles de l'hémostase de l'IRC
Hémostase primaire : trouble agrégation plaquettaire + baisse hématocrite
60
Médicaments causant néphrite interstitielle aigue
= allergique = NTIA - AINS - IPP - Antibiotiques
61
Néphrite interstitielle aiguë : 2 grandes causes + clinique
Infectieuse (ascendante, hématogène, leptospirose) Allergique (=NTIA) : AINS, IPP, antibiotiques = IRA organique à diurèse conservée (≠ NTA) avec leucocyturie +/- éosinophilurie
62
Médicaments à arrêter avant produit de contraste iodé
Diurétiques AINS Metformine --> IEC : non, continuer !
63
Ciclosporine et tacrolimus : toxicité rénale par quel mécanisme ?
Toxicité tubulaire directe
64
Apparition des complications biologiques de l'IRC : quel stade
3B
65
Apports en eau de patient en hémodialyse :
Restriction hydrique de 500mL + diurèse résiduelle | dialyse péritonéale : moins sévère

Néphrologie (15 decks)

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