Insuffisance rénale Flashcards Preview

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Flashcards in Insuffisance rénale Deck (28):
1

Mesures du DFG : nom des formules + paramètres

MDRD ou CKD-EPI
Paramètres :
- âge
- sexe
- ethnie
(pas de poids)

2

Clairance de la créatinine : formule

= Cockcroft et Gault
CCR = (140-âge)*poids/créatinine
*1,25 si homme

3

Mesure DFG chez l'enfant : formule

Formule de Schwartz

4

Normes du DFG :

90 - 120 mL/min/1,73m2

5

Arguments en faveur d'insuffisance rénale chronique

1) Critères anamnestiques
2) Critères morphologiques : rein <10cm à l'échographie
3) Critères biologiques :
- anémie normochrome normocytaire arégénérative (plus d'EPO)
- Hypocalcémie par carence en Vitamine D (= calcitriol : défaut d'hydroxylation)

6

Causes d'IRC avec reins de taille normale ou augmentée

Diabète
Amylose
Polykystose autosomique dominante
Hydronéphrose bilatérale
Néphropathie associée au VIH

7

Causes d'IRA avec hypocalcémie

Rhabdomyolyse
Syndrome de lyse tumorale

8

Causes d'IRA avec anémie

Syndrome hémolytique et urémique
Choc hémorragique

9

Causes IRC sans hypocalcémie

Myélome
Sarcoïdose / autre granulomatose

10

Arguments en faveur d'IRA fonctionnelle

(Urée p *1000) / créatininémie >100
U/P osmolaire > 2
U/P urée > 10
U/P créatinine > 30
Nau < 20mmol/L sauf si diurétiques
FE(Na) < 1% sauf si diurétiques
FE(urée) < 35% (utile si diurétiques)
Na/K urinaire < 1

11

Cause de nécrose tubulaire aiguë

Choc
Toxiques
Rhabdomyolyse
Obstruction intra-tubulaire

12

Examens paracliniques devant IRC :

1) Bio : EPS + GàJ + uricémie + iono
2) Bio urinaires :
- Protéinurie /24h ou rapport prot/créat sur échantillon
- Cytologie urinaire quantitative
3) Imagerie : écho rénale + vésicale

13

Stades IRA selon diurèse

Stade 1 : <0,5 mL/kg/h pendant 6-12h
Stade 2 : <0,5 mL/kg/h pendant >12h
Stade 3 : <0,3 mL/kg/h pendant >24h ou anurie >12h

14

Stades IRA selon créatininémie

Stade 1 : Augmentation >26umol/L en 48h ou >50% en 7jours
Stade 2 : créatininémie x2
Stade 3 : créatininémie x3

15

Traitement syndrome hépato-rénal

Albumine + glypressine (= vasoconstricteur)

16

Traitement IRA du syndrome cardio-rénal ou syndrome néphrotique

Cardio-rénal : diurétiques + ttt des anomalies hémodynamiques
Sd néphrotique : albumine si hypoalbuminémie + diurétiques

17

Symptomes permettant de distinguer néphrite interstitielle aigue d'autre IRA organique

Présence de leucocyturie

18

IRA organiques : causes

Nécrose tubulaire aiguë
Néphrite interstitielle aiguë
Néphropathie glomérulaire aiguë
Néphropathie vasculaire aiguë

19

Symptomes permettant de distinguer néphropathie vasculaire aigue d'autre IRA organique

Conjonction de HTA + / oedèmes -

20

Symptomes permettant de distinguer néphropathie glomérulaire d'autre IRA organique

Oedèmes + protéinurie >1g/j + hématurie micro

21

Mécanisme de nécrose tubulaire aiguë médicamenteuse

Toxicité tubulaire directe : AINS, PdC iodés, aminoacides, cisplatine
Précipitation intratubulaire : Aciclovir, MTX, sulfamides, anti-rétroviraux

22

Mécanisme d'IRA post- sulfamides

Nécrose tubulaire aiguë par précipitation intratubulaire
Néphrite interstitielle aiguë immuno-allergique

23

Mécanisme d'IRA post- AINS

Nécrose tubulaire aiguë par toxicité tubulaire directe
Néphrite interstitielle aiguë immuno-allergique

24

Néphropathies vasculaires responsables d'IRA

SHU
Emboles de cristaux de cholestérol
Thrombose/embolie des A rénales
Crise rénale sclérodermique

25

Complications métaboliques de l'IRA

Acidose métabolique + hyperkaliémie

26

Prévention IRA du syndrome de lyse :
1- Rhabdomyolyse
2- Sd de lyse tumorale

1- Rhabdo : alcalinisation des urines
2- Tumoral : pas d'alcalinisation (précipitation) --> Uricase : éviter hyperuricémie

27

Causes d'IRA avec acidose importante

Toxique : éthylène glycol
Choc septique/cardiogénique : acide lactique
Acidocétose diabétique avec IRA fonctionnelle
Pertes digestives de bicarbonates : IRA fonctionnelle sur diarrhée
IRA obstructive

28

Dialyse ne nécessitant pas d'anticoagulation

Dialyse péritonéale