Insuffisance rénale Flashcards Preview

Néphrologie > Insuffisance rénale > Flashcards

Flashcards in Insuffisance rénale Deck (59):
1

Estimation du DFG : nom des formules + paramètres

MDRD ou CKD-EPI
Paramètres :
- âge
- sexe
- ethnie
(pas de poids)

2

Estimation DFG chez l'enfant : formule

Formule de Schwartz

3

Normes du DFG :

90 - 120 mL/min/1,73m2

4

Arguments en faveur d'insuffisance rénale chronique

1) Morphologiques : <10cm ou <3 vertèbres sur ASP
2) Biologiques :
- anémie normochrome normocytaire arégénérative (plus d'EPO)
- Hypocalcémie par carence en Vitamine D (= calcitriol : défaut d'hydroxylation)

5

Causes d'IRC avec reins de taille normale ou augmentée

Diabète
Amylose
Polykystose autosomique dominante
Hydronéphrose bilatérale
Néphropathie associée au VIH

6

Causes d'IRA avec hypocalcémie

Rhabdomyolyse
Syndrome de lyse tumorale

7

Causes d'IRA avec anémie

Syndrome hémolytique et urémique
Choc hémorragique

8

Causes IRC sans hypocalcémie

Myélome
Sarcoïdose / autre granulomatose

9

Arguments en faveur d'IRA fonctionnelle

1) Hyperaldostéronisme : hyperNa, hypoK
- Nau < 20mmol/L
- Na/K urinaire < 1
- FE(Na) < 1%
2) Réabsorption eau : concentration des urines
- Osm u / osm p > 2
- Urée u / urée p > 10
- Créatinine u / créatinine p > 30
3) Réabsorption urée
- FE(urée) < 35% (utile si diurétiques)

10

Cause de nécrose tubulaire aiguë

Choc
Toxiques
Obstruction intra-tubulaire

11

Examens paracliniques devant IRC :

1) Bio : EPS + GàJ + uricémie + iono
2) Bio urinaires :
- Protéinurie /24h ou rapport prot/créat sur échantillon
- Cytologie urinaire quantitative
3) Imagerie : écho rénale + vésicale

12

Stades IRA selon diurèse

Stade 1 : <0,5 mL/kg/h pendant 6-12h
Stade 2 : <0,5 mL/kg/h pendant >12h
Stade 3 : <0,3 mL/kg/h pendant >24h ou anurie >12h

13

Stades IRA selon créatininémie

Stade 1 : Augmentation >26umol/L en 48h ou >50% en 7jours
Stade 2 : créatininémie x2
Stade 3 : créatininémie x3

14

Traitement syndrome hépato-rénal

Albumine + vasoconstricteur (terlipressine ou noradré)

15

Traitement IRA du syndrome cardio-rénal ou syndrome néphrotique

Cardio-rénal : diurétiques + ttt des anomalies hémodynamiques
Sd néphrotique : albumine si hypoalbuminémie + diurétiques

16

Symptomes permettant de distinguer néphrite interstitielle aigue d'autre IRA organique

Présence de leucocyturie aseptique

17

Symptomes permettant de distinguer néphropathie vasculaire aigue d'autre IRA organique

Conjonction : HTA sans oedème
Possible hématurie macroscopique (pas micro)

18

Mécanisme de nécrose tubulaire aiguë médicamenteuse

Toxicité tubulaire directe : AINS, PdC iodés, aminoacides, cisplatine
Précipitation intratubulaire : Aciclovir, MTX, sulfamides, anti-rétroviraux

19

Mécanisme d'IRA post- sulfamides

NTA par précipitation intratubulaire
Néphrite interstitielle aiguë immuno-allergique

20

Mécanisme d'IRA post- AINS

NTA par toxicité tubulaire directe
Néphrite interstitielle aiguë immuno-allergique

21

Néphropathies vasculaires responsables d'IRA

SHU
Emboles de cristaux de cholestérol
Thrombose/embolie des A rénales
Crise rénale sclérodermique

22

Complications métaboliques de l'IRA

Acidose métabolique + hyperkaliémie + hyperphosphorémie
Risque dénutrition (hyper catabolisme azoté)

23

Prévention IRA du syndrome de lyse :
1- Rhabdomyolyse
2- Sd de lyse tumorale

1- Rhabdo : alcalinisation des urines
2- Tumoral : pas d'alcalinisation (précipitation) --> Uricase : éviter hyperuricémie

24

Dialyse ne nécessitant pas d'anticoagulation

Dialyse péritonéale

25

Valeurs de diurèse : normale, oligo-anurique, anurie

Normale >500 mL/j
Oligo-anurique : 100-500 mL/j
Anurique : <100 mL/j

26

Formule fraction d'éjection du sodium

= (Na.u * Cr.pl) / (Na.pl * Cr.u)

27

Indication dialyse en urgence

- K+ : signes ECG ou > 7,5
- Acidose : pH < 7,2
- Urée > 40mmol/L
- Créatininémie > 1000umol/L

Syndrome urémique
Surcharge hydrosodée résistant aux diurétiques
Hyperhydratation avec hyponatrémie
Signes neuros

28

Alcalinisation des urines : syndrome de lyse tumorale ou rhabdomyolyse ?

Rhabdomyolyse
CI si syndrome de lyse tumorale : précipitation des cristaux de phosphate de calcium

29

Estimation DFG chez femme enceinte

Clairance urinaire de la créatinine

30

Péricardite et insuffisance rénale : mécanisme + quelle IR ?

IRChronique
Par hyper-urémie

31

5 causes d'IRA par déshydratation extra-cellulaire mais avec fuite de sodium

1) Diurétiques
2) Néphrite interstitielle chronique
3) Hypoaldostéronisme (insuffisance surrénale)
4) Hypercalcémie
5) Diurèse osmotique
--> regarder Fe(urée) <35%

32

A quel stade d'IRC vaccine t on contre l'hépatite B

Stade 3B
DFG = 30-45

33

Suivi traitement SRAA : quels paramètres vérifier + quand?

Créatininémie + kaliémie
- Avant prescription
- 7-15j après début du traitement
- Après chaque changement de posologie
- M1 de posologie stable : + PA + protéinurie/24H

34

SRAA et IRC : quelle réponse est attendue sur IRC ?

Augmentation créatininémie de 10-20% --> efficacité du traitement
Au delà : arrêt temporaire

35

Mesures diététiques pour IRC

Hyposodé : <6g de NaCl/j
Hypoprotidique : 0,8-1 g/kg/jour

36

Indication ttt par EPO chez IRC

Si Hb <10g/dL de façon stable
Objectif : 10-12g/dL

37

Quelle dialyse pour patient aurique ?

Transferts convectifs : soustraction nette de liquide

38

Inscription sur liste de transplantation rénale : quel DFG

DFG <20

39

Indication de dialyse : quel DFG

DFG : 5-10
Sauf patient diabétique : DFG <15

40

Cockroft & Gault : estime quoi ?

Estime la clairance rénale, qui estime elle le DFG
vs MDRD, CKD : estime le DFG directement

41

Mesure du DFG : avec quels traceurs

Plus inuline (hypersensibilité)
EDTA 51 / Iothalamate / Iohexol

42

Taille de rein faisant évoquer IRC :

<10cm

43

Cause d'IRC sans anémie :

Polykystose rénale : sécrétion EPO par kyste

44

Signe pathognomonique de NTIA

Eosinophilurie
(= DRESS du rein !)

45

Vasoconstriction / vasodilatation des anti-SRAA et AINS :

anti-SRAA : inhibe vasoconstriction efférente
AINS : inhibe vasodilatation afférente

46

Nécrose tubulaire aiguë : anomalie dans le rein

Ischémie rénale tubulaire
Avec vasoconstriction pré et post-glomérulaire

47

Créatininémie dans IRA fonctionnelle :

Peu augmentée (urée > créatinine)

48

Différence clinique entre nécrose tubulaire aiguë ischémique et toxique ?

Diurèse :
- Choc : diurèse altérée
- Toxique : diurèse conservée

49

Biologie de rhabdomyolyse

HyperK
HyperP
HypoCa
Hyper-uricémie

50

Indication d'alcalinisation des urines dans IRA

Seulement si rhabdomyolyse ou IRA avec perte digestive de bicarbonates (= diarrhée)

51

Nécrose tubulaire aiguë ischémique : nécrose à quel endroit ?

Tube contourné proximal

52

Déclin annuel de DFG physiologique, modéré et rapide

En mL/min/1,73m2/an :
Physiologique : <1 mL
Modéré : 1-5 mL
Rapide : >5 mL

53

Indication IEC chez patient avec IRC selon protéinurie + objectif

Non diabétique : P/C > 300 mg/g
Diabétique : P/C > 30 mg/g
= Objectif TA <130/80mmHg

54

Médicaments du diabète ok pour insuffisance rénale selon stade

Toujours : insuline, glinide, IDPP4 (gliptine)
Stade 3 : metformine demie-dose, glinide, IDPP4, sulfamide, GLP1
Stade 4/5 : glinide, IDPP4, insuline

55

Anomalie du calcium chez IRC

Hypocalcémie par hypo VitD3-OH
Donc hyperPTH
MAIS HyperP aussi

56

Régime pour IRC :
- Phosphacalcique
- Vitamine D
- Protéique
- Sel

1) Phosphocalcique :
- Calcium : >1g/j (1-2,5 g/j)
- Phosphate : limiter apport +/- chélateur à base de calcium quand stade 5
2) Vitamine D :
- si carence documentée --> vitamine D3 non active
- si résistance à dialyse : discuter vitamine D3 active
3) Protéique :
- Restriction : 0,8-1g/kg/j
4) Sel : Hyposodé < 6g/j

57

Objectif calcium / phosphate / PTH chez IRC

Calcium : normal
Phosphate : <1,5 mmol/L
PTH :
- avant dialyse : normal
- pendant dialyse : <10N

58

Objectif bilan du fer chez IRC

Coefficient saturation >20%
Ferritine >200

59

Troubles de l'hémostase de l'IRC

Hémostase primaire : trouble agrégation plaquettaire + baisse hématocrite