Intoxicación x Paracetamol y AAS

Question 1

Caracterizada por alcalosis resapiratoria (hiperventilación) y acidosis metabólica de anion GAP ↑

Answer 1

Intoxicación por AAS

Question 2

Síntomas tempranos de intoxicación por AAS:

Answer 2

Tinnitus, nausea, vómito y taquipnea

Question 3

Síntomas tardíos de intoxicación por AAS:

Answer 3

Edo mental alterado (delirium), edema pulmonar no cardiogénico, convulsiones e hipertermia

Question 4

Fisiopatología de intoxicación por AAS

Answer 4

• Alcalosis respiratoria –> acidosis metabólica de anion GAP ↑
• ↑ permeabilidad pulmonar capilar –> sx distres respiratorio agudo con edema pulmonar

Question 5

Dosis potencialmente letal de AAS:

Answer 5

Adultos: 10-30g
Niños: 3 g

Question 6

Dosis tóxica de AAS sin síntomas o mínimos:

Answer 6

<150 mg/kg

Question 7

Dosis tóxica de AAS con toxicidad leve a moderada:

Answer 7

150-300 mg/kg

Question 8

Dosis tóxica de AAS con toxicidad severa:

Answer 8

301-500 mg/kg

Question 9

Dosis tóxica de AAS potencialmente letal:

Answer 9

> 500 mg/kg

Question 10

En toxicidad leve por AAS la clínica es:

Answer 10

tinnitus, nauseas, taquipnea

Question 11

En toxicidad leve por AAS el dx es:

Answer 11

• % sérico de salicilateo 30-50 mg/dl
• pH normal o ↑
• pH urinario >5

Question 12

En toxicidad moderada por AAS la clínica es:

Answer 12

Hipertermia leve, taquicardia, hiperpnea, vómitos, diaforesis

Question 13

En toxicidad moderada por AAS el dx es:

Answer 13

• % sérico de salicilateo 50-90 mg/dl
• pH ↑
• pH urinario <5

Question 14

En toxicidad grave por AAS la clínica es:

Answer 14

Alt. estado mental, edema cerebral o pulmonar, coma, falla renal, hipercarbia

Question 15

En toxicidad grave por AAS el dx es:

Answer 15

• % sérico de salicilateo (aguda: >90, crónica >60 mg/dl)
• pH ↓
• pH urinario <5

Question 16

En la ecaluación de intoxicación por AAS van a haber:

Answer 16

• Niveles de salicilato sérico >40 mg/dl
• Hipocalemia
• ↑ BUN
• ↑Cr

Question 17

Tx de intoxicación por AAS:

Answer 17

• Reanimación con líquidos: alcalinizar, bicarbonato sódico IV
• Carbón activado VO (ingesta en <1hr)
• Hemodialisis: Graves!!

Question 18

En toxicidad por AAS se debe evitar la ________ porque precipita la descompensación

Answer 18

Intubación

Question 19

indicaciones hemodialisis por intoxicación por AAS:

Answer 19

• Alt. edo mental
• edema pulmonar/ cerebral
• acidosis aún con reanimación agresiva
• Sobrecarga líquidos impide adminidtración bicarbonato
• Deterioro clínico
• % plasmática de salicilatos >100 mg/dL (aguda) o >60 crónica
• LRA o ERC

Question 20

Tipo raro de encefalopatía hepática que se asocia con el uso de aspirina para enfermedades virales en niños < 19 años

Answer 20

Síndrome de reye

Question 21

Dosis tóxica en única ingesta de Paracetamol en niños:

Answer 21

> 150 mg/ kg

Question 22

Dosis tóxica en única ingesta de Paracetamol en adultos:

Answer 22

> 125 mg/kg

Question 23

Dosis tóxica en única ingesta de Paracetamol en afultos con factores de riesgo:

Answer 23

> 100 mg/kg

Question 24

Dosis hepatóxica en única ingesta de Paracetamol en niños:

Answer 24

> 10g o 200 mg/kg

Question 25

Etapa I intoxicación por paracetamol

Answer 25

• 0.5-24 hrs
• Asintomático o nauseas, vómitos, diaforesis, palidez, letargo y malestar
• Concentraciones aminotransferas pueden ↑

Question 26

Etapa II intoxicación por paracetamol

Answer 26

• 24-72 hrs
• Dolor abdominal en hipocondrio derecho
• Hepato/nefrotoxicidad

Question 27

Etapa III intoxicación por paracetamol

Answer 27

• 72-96 hrs
• Ictericia, confusión (encefalopatía herpética), hipermonemia, hipoglucemia, acidosis, láctica

Question 28

Etapa IV intoxicación por paracetamol

Answer 28

• 4 días - 2 sems
• Etapa recuperación en px que sopreviben a etapa III

Question 29

Dx de intoxicación por paracetamol:

Answer 29

• Concentración sérica paracetamol (tx), entre 4-24hrs
• Hemograma, TP e INR, urea, Cr, Iones, ASAT y ALAT, lactato, gasometría

Question 30

Tx intoxicación por paracetamol:

Answer 30

• Monitorizar signos vitales
• Antídoto: N-acetilcisteína (NAC), mayor efecto primeras 8 hrs

Question 31

Administración de la N-Acetilcisteína

Answer 31

Terapia estandar o de 3 bolsas en 21 h:
1) Dosis inicial: 150 mg/kg en 250 ml de S. Glucosada 5% en 1 hr
2) 50 mg/kg en 500 ml de S. Glucosada 5% en 4 hrs
3) 100 mg/kg en 500 ml de S. Glucosada 5% en 16 hrs

Question 32

En caso de persistir la hepatotoxicidad continuar con _________________ hasta la normalización de las transaminasas o trasplante hepático

Answer 32

150 mg/kg/24h

Question 33

En intoxiación por paracetamol también se puede dar carbón activado antes de

Answer 33

2 horas de la ingesta