Item 302 : Tumeurs de l'œsophage Flashcards
Epidémiologie des cancers de l’œsophage ?
Incidence (3) Mortalité (2) Survie à cinq ans (3) Age moyen de diagnostic (1) Spécificités (2)
Incidence :
x 5000 cas/an
x 5ème cancer digestif
x Tendance à diminuer ces dernières années (sauf pour l’adénocarcinome qui augmente)
Mortalité :
x Mauvais pronostic : 3470 décès en 2010
x 6ème cause de mortalité par cancer
Survie à 5 ans :
x 10% tous stades confondus
x 20-30% en cas de traitement curatif
x Tendance à l’amélioration ces dernières années
Age moyen de diagnostic :
x 70 ans
Spécificités :
x Nette prédominance masculine (75% des cancers de l’œsophage)
x Prédominance au Nord-Ouest de la France
Types histologiques des cancers de l’œsophage ? (2)
==> Carcinome épidermoïde : 75% des cas
x Tendance à diminuer
x Concerne majoritairement les hommes alcoolo-tabagique
x Localisation au 1/3 supérieur ou moyen de l’œsophage
x Survient sur des lésions de dysplasie
==> Adénocarcinome :
x Augmentation constante
x Favorisé par le RGO
x Survient sur des lésions d’endobrachyœsophage
Facteurs de risque de carcinome épidermoïde de l’œsophage ?
Environnement (3)
ATCD carcinologiques (2)
Maladies du tube digestif (4)
Autres (3)
Environnement
x Alcoolisme et tabagisme chronique (synergie)
x Alimentation : rôle des boissons chaudes, certains aliments, carences nutritionnelles
x Toxiques professionnels
ATCD carcinologiques :
x ATCD personnels de cancer des VADS
x ATCD de radiothérapie médiastinale
Maladies du tube digestif : x Sclérodermie x Diverticule de Zencker x Œsophagite caustique ancienne x Achalasie du SIO
Autres :
x HPV, Aspergillus
x Sd de Plummer-Vinson
x Kératodermie palmo-plantaire héréditaire
Facteurs de risque d’adénocarcinome de l’œsophage ? (7)
x Age > 50 ans x Sexe masculin x Race blanche x Tabac x Obésité x RGO x Longueur de l’endobrachyœsophage (> 8 cm)
Particularités de l’intoxication tabagique et alcoolique chronique dans le cancer de l’œsophage ? (3)
x Doses dépendantes
x Synergie
x Susceptible de régresser après sevrage
Signes cliniques d’un cancer de l’œsophage ?
Au stade précoce (2)
Au stade tardif (8)
Au stade précoce :
x Asymptomatiques, découverts par hasard lors d’une gastroscopie réalisée pour une autre pathologie comme un ulcère
x ± Dysphagie
À un stade avancé :
x Dysphagie progressive
x Perte de poids, amaigrissement parfois majeur
x Dysphonie par envahissement du nerf récurrent
x Toux après la déglutition par fistule œso-bronchique
x Dyspnée inspiratoire par compression trachéale
x Douleurs thoraciques ou dorsales qui traduisent un cancer évolué
x Sd cave supérieur
x Hypersialorrhée, régurgitations, haleine fétide
Diagnostic positif de cancer de l’œsophage ?
==> Endoscopie œso-gastrique + Biopsies :
x La fistule œso-trachéale n’est pas une CI
x Coloration au Lugol et au bleu de Toluidine :
- Cancer épidermoïde : Lugol négatifs
- Adénocarcinomes : Bleu de Toluidine positifs
Bilan d’extension d’un cancer de l’œsophage ? (4)
Carcinome épidermoïde :
x TDM TAP ++
x Pan-endoscopie des VADS
x Fibroscopie bronchique
Adénocarcinome :
x TDM TAP ++
x ± Si Tabac + Localisation au 1/3 moyen : Fibroscopie bronchique
Selon les cas :
x Echo-endoscopie
x PET-TDM
Uniquement en cas de signes d’appel :
x TDM cérébral
x Scintigraphie osseuse
Bilan pré-thérapeutique ? (6)
x Bilan nutritionnel : IMC, albumine sérique
x NFS, plaquettes
x Bilan hépatique (TP, ASAT, ALAT, PAL, γ-GT, bilirubine totale)
x Créatinine
x ECG, ETT
x EFR, gazométrie artérielle
Critères d’inopérabilités d’un cancer de l’œsophage ?
Contre-indications absolues (4)
Contre-indications relatives (4)
Contre-indications absolues : x Insuffisance respiratoire (PaO2 < 60 mmHg, PaCO2 > 45 mmHg, VEMS < 1 L/s) x Cirrhose décompensée x Insuffisance rénale x IDM < 6 mois ou cardiopathie évolutive
Contre-indications relatives : x Age ≥ 75 ans x OMS ≤ 2 x Perte de poids > 15% x Artériopathie sévère
Critères de non-résécabilités d’un cancer de l’œsophage ? (2)
x Tumeur envahissant les structures médiastinales (T4) : Arbre trachéo-bronchique, nerfs récurrents, aorte
x Métastases viscérales ou ganglionnaires à distance (M1)
Combien de patient ont finalement une contre-indication au traitement chirurgical du cancer de l’œsophage ?
≥ 50% !!
Du fait de :
x Extension de la maladie
x Comorbidité
Traitement d’un cancer de l’œsophage localisé et résécable ? (3)
==> Radio-chimiothérapie néo-adjuvante (5-FU + Cisplatine)
==> Œsophagectomie transthoracique subtotale + Curage ganglionnaire :
x ≥ 6 ganglions médiastinaux doivent être réséqués
x Puis plastie gastrique
± ==> ±Chimiothérapie adjuvante si pN+
x Chimio par 5-FU + Cisplatine
Traitement d’un cancer superficiel de l’œsophage ?
Indications (3)
Modalités
Indications :
x Diamètre < 2 cm
x Ø ulcérations
x Caractère superficiel affirmé par écho-endoscopie !
Modalités :
x Mucosectomie par endoscopie
x Si lésion invasive à l’anapth’ :
- Œsophagectomie chez les patients opérables
- Radio-chimiothérapie chez les patients inopérables
Traitement d’un cancer de l’œsophage localement avancé ou non opérable ?
Carcinome épidermoïde localement avancé ou cancer inopérable :
==> Radio-chimiothérapie concomitante SEULE :
x 50 Gy 5 jours/semaines pendant 4-6 semaines
x Chimiothérapie par 5-FU + Cisplatine :
- 2 cures pendant la radiothérapie
- 2 cures après la radiothérapie
Adénocarcinome localement avancé :
==> Radio-chimiothérapie néo-adjuvante + Traitement chirurgical
