Kardiologia 4 Flashcards

Question

Niewydolność serca: leczenie antagonistami aldosteronu

Answer 1

- gdy objawy mimo leczenia ACEI i B-BLOKERAMI + FRAKCJA < 35% lub jeśli frakcja < 40 i niedawno przebyty zawał i ma objawy lub cukrzycę - jeśli ginekomastia - zmiana na eplerenom - odstawić gdy kreatynica > 3,5 mg/dl lub potas > 6 mmol

Answer 2

- zmniejszają objawy zastoju u chorych z HFrEF - brak dowodów na wpływ na śmiertelność i chorobowość - stosowanie uzależnione od stanu klinicznego pacjenta - w połączeniu tylko z wymienionymi wcześniej lekami

Answer 3

- hamuje kanały If w węźle zatokowym -> spadek HR - wskazana u pacjentów z objawową HFrEF oraz LVEF <35% z rytmem zatokowym i HR > 70/min - gdy utrzymują się objawy, mimo stoswania ACEI/ARB, B-blokerów i antagonistów aldosteronu w dawkach optymalnych lub istnieją przeciwwskazania do ich stosowania

Answer 4

1. B-blokery 2. ACEI 3. ARNI 4. antagoniści aldosteronu 5. Iwabradyna

Answer 5

1. terapia resynchronizująca (CRT) 2. wszczepienie ICD 3. rewaskularyzacja wieńcowa 4. przeszczepienie serca 5. urządzenia wspomagające pracę LK

Answer 6

= ONS= AHF - gwałtowanie nasilające się objawy HF - stan zagrożenia życia - prowadzi do pilnej hospitalizacji

Answer 7

1. OZW: zawał, mechaniczne powikłania zawału, zawał PK 2. Dekompensacja przewlekłej niewydolności serca np kardiomiopatie 3. przełom nadciśnieniowy 4. ostre zaburzenia rytmu 5. kardiomiopatie 6. ostra niedomykalność zastawkowa 7. duże zwężenie zastawki aortalnej 8. ostre zap mm sercowego 9. tamponada 10. rozwarstwienie aorty 11. kardiomiopatia poporodowa

Answer 8

``` A. udar OUN B. duże zabiegi operacyjne C. upośledzenie czynności nerek D. Astma oskrzelowa E. nadużywanie narkotyków, alkoholu F. Pheochromocytoma G. brak współpracy pacjenta w leczeniu H. przeciążenie płynami I. Infekcje J. sepsa K. przełom tyreotoksyczny L. niedokrwistość M. zespoły przeciekowe ```

Answer 9

1. zimne spocone kończyny 2. skąpomocz 3. splątanie 4. zawroty głowy 5. Niskie BP

Answer 10

a. zastój nad płucami b. ortopnoe/ napadowa duszność nocna c. symetryczne obrzęki podudzi d. poszerzenie żył szyjnych e. hepatomegalia f. Przekrwienie jelit, wodobrzusze g. objaw wątrobowo szyjny

Answer 11

- nasilenie lub dekompensacja PNS - obrzęk płuc - ONS z wysokim ciśnieniem tętniczym - wstrząs kardiogenny - izolowana prawokomorowa ONS - ONS w przebiegu OZW

Answer 12

- gwałtowny przebieg - chory zaniepokojony - silna duszność - zlewne poty - skóra zimna, szara, sina - uruchomienie dodatkowych mm oddechowych - wzrost BP - rzężenia grubobańkowe, swisty, wilgotne i drobne trzeszczenia

Answer 13

w kardiogennym: - skóra zwykle zimna - obecny rytm cwałowy - w EKG cechy niedokrwienia lub zawału - w RTG zmiany w okolicy wnęk - st troponin może być zwiększone

Answer 14

- pozycja siedząca - diuretyk pętlowy iv - tlenoterapia jeśli sat < 90% - jesli pobudzenie to morfina -8mg - bp> 110 -> azotan - BP< 85 mmHg - dopamina, dobutamina

Answer 15

I - brak niewydolności II - niewydolność serca - zastój krwi w płucach -> wilgotne rzężenia III - ciężka HF - pełnoobjawowy obrzęk płuc IV - wstrząs kardiogenny - hipotensja oraz cechy hipoperfuzji obwodowej: skąpomocz, sinica i obfite pocenie się

Answer 16

- utrzymuj obciążenie wstępne PK - unikaj stosowania leków rozszerzających naczynia i diuretyków !! (opioidy, azotany, ACEI, ARB) - dożylne przetaczanie płynów (ostrożnie)

Answer 17

jeśli duszność i podejrzenie AHF -> stężenie peptydów natriuretycznych -> różnicowanie sercowej i pozasercowej przyczyny ostrej duszności

Answer 18

- 12 odprowadzeniowe EKG - RTG klatki piersiowej - bad lab (troponiny, BloodUreaNitrogen, kreatynina, elektrolity, glukoza, morfologia krwi, testy wątrobowe)

Answer 19

- niezwłocznie u hemodynamicznie niestabilnych | - w ciągu 48h, jeśli nie są znane budowa i funkcja serca lub mogły się one zmienić od czasu poprzednich badań

Answer 20

Sat < 90% -> tlen | objawy przewodnienia -> diuretyki pętlowe (20-40mg furosemidu)

Answer 21

- płytki krwi - osoczowy układ krzepnięcia - układ fibrynolityczny - śródbłonek ścian naczyń

Answer 22

- zapobiegają agregacji płytek | ASA, klopidogrel, abcyksymab

Answer 23

- zaburzają proces krzepnięcia, niedopuszczając do wytworzenia fibryny warfaryna, heparyna, apiksaban

Answer 24

-aktywują ukł fibrynolizy, doprowadzając do rozpuszczenia powstałej już fibryny/ zakrzepu np alteplaza

Answer 25

1. acenokumarol | 2. warfaryna

Answer 26

nie aktywuje przez to czynników krzepnięcia: II, VII, IX, X (syntezowane w wątrobie, biologicznie nieaktywne) - czas PT może ulec wydłużeniu krótko po podaniu antagonistów wit K - czynnik krzepnięcia II (czas trwania do 50h) może być nadal funkcjonalnie aktywny w początkowym okresie leczenia - efekt przeciwkrzepliwy po 3- 5 dniach Wit K jest również aktywatorem białek przeciwkrzepliwych C i S C - T1/2 - 8h S - T1/2 - 30h wniosek: w początkowym okresie leczenia antagonistami może wystąpić paradoksalnie efekt prozakrzepowy

Answer 27

wydłużony gdy stężenie fibrynogenu, czynnika V oraz czynników K-zależnych: II, VII, X są zmniejszone *zmniejszenie st czynnika IX, białek C i S nie ma wpływu na PT

Answer 28

- wystandaryzowany współczynnik PT, umożliwiający porównywalność wyników niezależnie od użytych odczynników

Answer 29

1. heparyna niefrakcjonowana (HNF) iv lub sc 2. Heparyny drobnocząsteczkowe (HDCz) sc: - enoksaparyna (Clexane) - dalteparyna (Fragmin) - nadroparyna (Fraxiparine)

Answer 30

- działa za pośrednictwem Antytrombiny III - zwiększa szybkość reakcji trombina - antytrombina - HNF powoduje nieaktywny kompleks trombiny

Answer 31

- hamuje krzepnięcie poprzez nasilenie działania antytrombiny na czynniki krzepnięcia (IIa, IXa, Xa, XIa, XIIa) - zmniejsza agregację płytek krwi poprzez zahamowanie trombiny

Answer 32

- hamuje krzepnięcie przez nasilenie działania antytrombiny na czynnik krzepnięcia Xa - nie zmniejsza agregacji płytek krwi

Answer 33

- monitorowanie HNF | - monitorowanie HDCz - oznaczenie aktywności anty-Xa

Answer 34

Rywaroksaban (Xarelto) - po | Apiksaban (Eliquis) - po

Answer 35

- wysoce wybiórcze, bezpośrednie inh czynnika Xa - dostępne biologicznie po podaniu doustnym - nie wykazują bezpośredniego wpływu na płytki krwi ani na trombinę

Answer 36

nie wymagają

Answer 37

Dabigatran (Pradaxa) po - idarucizumab | Biwalirudyna iv

Answer 38

- bezpośredni inh trombiny - hamuje również wolną trombinę - uniemożliwia przeminay fibrynogenu w fibrynę

Answer 39

1. zatorowość płucna (ZP) | 2. Zakrzepica żył głębokich (ZŻG)

Answer 40

1. zwolnienie przepływu krwi (np. wskutek unieruchomienia) 2. nadmierna krzepliwość krwi 3. uszkodzenie ściany naczyniowej (w wyniku urazu, operacji)

Answer 41

1. cechy osobnicze i stany kliniczne wiążące się ze zwiększonym ryzykiem ŻChZZ: - wiek > 40rż - BMI > 30 - przebyta ŻChZZ - urazy - długotrwałe unieruchomienie kończyn dolnych - udar mózgu, gdy wiąże się z niedowładem kończyny dolnej - nowotwory złośliwe - ŻChZZ w wywiadzie rodzinnym - trombofilia wrodzona lub nabyta - sepsa - ostra choroba obłożna leczona zachowawczo - HF, III-IV klasa NYHA - niewydolność oddechowa - choroby autoimmunologiczne (ChLC, CU, RZS) - zespół nerczycowy - zespoły mieloproliferacyjne - nocna napadowa hemoglobinuria - ucisk na naczynia żylne - ciąża i połóg - długotrwały (>6-8h) lot samolotem - żylaki kończyn dolnych u młodszych osób - ostre zakażenie, wysoka gorączka, odwodnienie 2. interwencje diagnostyczne, lecznicze i profilkatyczne zwiększające ryzyko ŻChZZ: - duże zabiegi operacyjne, szczególnie kkd, obrębu miednicy i brzucha - obecność cewnika naczyniowego w dużych żyłach - leczenie przeciwnowotworowe - chemioterapia, lecz hormonalne - DSA, menopauzalna terapia hormonalna - stosowanie heparyny, zwłaszcza niefrakcjonowanej, w związku z dużym zabiegiem kardiochirurgicznym z zastosowaniem krążenia pozaustrojowego

Answer 42

- 2/3 przypadków bezobjawowo lub z niewielkimi objawami | - objawowa to 80-90% zakrzepica proksymalna kończyn dolnych lub 60-90% wg innego slajdu

Answer 43

1 - OBRZĘK podudzia lub całej kończyny - różnica w obwodzie między kończynami ok 2 cm 2 - TKLIWOŚĆ lub bolesność uciskowa, niekiedy z bólem spoczynkowym kończyny - rzadko objaw Homansa (ból łydki przy biernym zgięciu grzbietowym stopy) 3 - OCIEPLENIE kończyny 4 - POSZERZENIE ŻYŁ POWIERZCHOWNYCH utrzymujących się przy uniesieniu kończyny pod kątem 45 st 5 - STAN PODGORĄCZKOWY niekiedy gorączka

Answer 44

1. bolesny obrzęk siniczy - ogromny obrzęk i silny ból w spoczynku, kończyna przybiera kolor siny, a następnie czarny z rozwojem martwicy - DUŻE ryzyko utraty kończyny lub zgonu - wynika z zaburzenia odpływu krwi naczyniami osiowymi

Answer 45

duży obrzęk, skurcz tętniczek w skórze i zahamowanie przepływu włośniczkowego

Answer 46

u ok. 1/3 chorych

Answer 47

- jeśli zakrzep uszkodzi zastawki żylne -> refluks żylny -> nadciśnienie żylne -> przewlekła niewydolność żylna -> z. pozakrzepowy - jako częste powikłanie ZŻG - objawem zasadniczym ból - w różnym nasileniu - uczucie ciężkości kończyny, skurcze mięśni, świąd, mrowienie skóry - rzadziej chromanie żylne -> nagły napadowy ból w zajętej kończynie podczas chodzenia

Answer 48

1. Zatorowość płucną (ZP) 4% | 2. udar mózgu lub zator obwodowy - bardzo rzadko

Answer 49

- od żyły piszczelowej - zwykle przebiega bezobjawowo i ustępuje samoistnie - 10-20% przypadków objawowej ZŻG - 20-30% przypadków potwierdzonych badaniami obrazowymi wiąże się z ZP

Answer 50

- zwykle objawowa - 60-90% objawowej ZŻG (80-90%) - 40-50% przypadków potwierdzonych badaniami obrazowymi wiąże się z ZP

Answer 51

a. D-dimery - jeśli < 500mikrogram/l - zakrzepica mało prawdopodobna b. ultrasonograficzny test uciskowy (CUS) c. Wenografia (flebografia) - rzadko stosowana d. Angio-tk - rozważyć w kierunku ZP e. Inne badania - morfologia z liczbą płytek krwi, APTT, INR, kreatynina, eGFR, oznaczenie grupy krwi

Answer 52

Skala Wellsa + D-dimer i/lub CUS

Answer 53

``` C = cancer - Neo złośliwy 1 I = immobilization - porażenie/ niedowład/ niedawne unieruchomienie gipsem 1 C = collateral superficial veins - widoczne żyły powierzchowne krążenia obocznego 1 ``` B = bed ridden - niedawne unieruchomienie w łóżku > 3 dni lub duży -zabieg chiru w ciągu ostatnich 4 tyg 1 E = edema - obrzęk ciastowaty 1 A = alternative diagnosis - inne rozpoznanie równie lub bardziej prawdopodobne niż ZŻG (-2) T - tenderness - -bolesność miejscowa w przebiegu żyły głębokiej 1 S - swelling - obrzęk całej kkd 1; obwód goleni większy o > 3cm względem drugiej 1 1-2 - ryzyko pośrednie >=3 - ryzyko duże

Answer 54

powtórzyć CUS za 5-7 dni

Answer 55

1. wczesne, pełne uruchomienie, w kolejnym dniu od rozpoznania; uniesienie kończyny 2. leczenie uciskowe: - leczenie stopniowane uciskiem: 2 warstwowy opatrunek uciskowy, pończocha elastyczna II klasy - przerywany ucisk pneumatyczny - początkowa faza leczenia 3. umieszczenie filtru w żyle głównej dolnej u : - chorych ze świeżą proksymalną ZŻG kkd - z przeciwwskazaniami do leczenia przeciwkrzepliwego - u których leczenie przeciwkrzepliwe jest nieskuteczne

Answer 56

1. leczenie przeciwkrzepliwe: - rywaroksaban lub apiksaban na 3 msc - lub 5 dni HDCz, a później dabigatram lub edoksaban 2. leczenie trombolityczne: ogólnoustrojowe tylko gdy nie ma możliwości zastosowania leku trombolitycznego z użyciem cewnika korzyści u chorych: - z rozległą wczesną < 14 dni ZŻG biodrowo-udową z dużym obrzękiem i bolesnością kończyny ze spodziewanym przeżyciem > 1 rok - z wczesną lub zagrażającą utratą kończyny ZŻG kończyny górnej

Answer 57

- zamknięcie lub zwężenie tętnicy płucnej lub części jej rozgałęzień przez materiał zatorowy, którym mogą być: - skrzepliny z żył głębokich kkd - płyn owodniowy - powietrze - tkanka tłuszczowa - masy nowotworowe - ciała obce

Answer 58

- duszność >50% (80%) - ból w klatce o charakterze opłucnowym 50% - kaszel 20% rzadziej: - ból o charakterze wieńcowym - zasłabnięcie, omdlenie - krwioplucie

Answer 59

- tachykardia, tachypnoe - poszerzenie żył szyjnych - zwiększenie głośności składowej płucnej II tonu - czasami szmer niedomykalności zastawki trójdzielnej - hipotensja, wstrząs

Answer 60

1. zwiększone st D-dimeru 2. możliwe zwiększenie st troponin sercowych 3. możliwe zwiększone st peptydów natriuretycznych

Answer 61

``` TRUDNO tachykardia RBBB Ujemne T V2-V4 dekstrogram nieswoiste zmiany ST,T obraz SI QIII TIII ```

Answer 62

- powiększenie sylwetki serca - płyn w jamie opłucnej - zagęszczenie miąższowe

Answer 63

umożliwia najdokładniejszą ocenę t. płucnych od pnia płucnego do tętnic segmentowanych/ podsegmentowanych

Answer 64

- cechy przeciążenia PK

Answer 65

może ujawnić ZŻG

Answer 66

- wdrożenie leczenia przeciwkrzepliwego równocześnie z rozpoczęciem procesu diagnostycznego

Answer 67

I Oceń wstępnie ryzyko wczesnego zgonu II Oceń kliniczne prawdopodobieństwo ZP IIIa badania pomocnicze w ZP wysokiego ryzyka IIIb badania pomocnicze w ZP niewysokiego ryzyka IV - Oceń ostatecznie ryzyko wczesnego zgonu V leczenie ZP wysokiego ryzyka/ leczenie ZP niewysokiego ryzyka

Answer 68

- objawy wstrząsu lub hipotensja

Answer 69

skala Wellsa lub zmodyfikowana genewska - zapisane na wnl

Answer 70

jeśli nie ma przeciwwskazań to włązyć HNF iv echo przyłózkowe - angio TK

Answer 71

D-dimery -> dodatnie -> angio TK | jeśli ryzyko pośrednie - włącz leczenie przeciwkrzepliwe

Answer 72

u chorych we wstrząsie lub z hipotensją ocena PSEI lub sPSEI (simplidield Pulmonary Embolism Severity Index) nie jest potrzebna

Answer 73

- wiek > 80 1 - neo złośliwy 1 - przewlekła niewydolność serca/ przewlekła choroba płuc 1 HR > 110/min 1 SBP < 100mmHg 1 SpO2 < 90 % 1 >= 1 ryzyko pośrednie zgonu

Answer 74

1. leczenie objawowe 2. HNF przed podaniem leczenia trombolitycznego 3. leczenie trombolityczne 4. po zakończeniu leczenia trombolitycznego, w trakcie leczenia heparyną oraz po ustabilizowaniu stanu klinicznego pacjenta: rozpocznij leczenie VKA 5. jak przeciwwskazania do leczenia przeciwkrzepliwego to roważ wszczepienie filtru do żyły głównej dolnej 6. jeśli istnieją przeciwwskazania do leczenia trombolitycznego lub było nieskuteczne: rozważ embolektomię płucna

Answer 75

a. VKA od pierwszego dnia leczenia równocześnie z HDCz lub fondaparynuksem - zakończyć leczenie HDCz lub fondaparynuksem po > 5 dniach ich stosowania, gdy INR > 2,0 przez 2 kolejne dni b. dabigatran lub edoksaban po wstępnym leczeniu pozajelitowym za pomocą HDCz c. od początku rywaroksabanem lub apiksabanem d. w razie współistnienia neo złośliwego rozważyć stosowanie HDCz zamiast antykoagulantu przez 6 msc

Answer 76

to nieprawidłowy wzrost ciśnienia w t. płucnej, który może wystąpić w przebiegu różnych chorób serca, płuc oraz naczyń płucnych

Answer 77

> 25mmHg w spoczynku w bezpośrednim pomiarze hemodynamicznym

Answer 78

-metoda nieinwazyjna: maksymalny gradient wsteczny niedomykalności zastawki trójdzielnej, mierzony metodą doplerowską

Answer 79

< 31mmHg - NP mało prawdopodobne 32-45mmHg - NP prawdopodobne > 46mmHg bardzo prawdopodobne

Answer 80

- ograniczenie tolerancji wysiłku - ból dławicowy - chrypka -> poszerzone t. płucne uciskają nerwy krtaniowe i je porażają - objawy PK niewydolności serca - objawy ch. podstawowej

Answer 81

- unoszenie skurczowe okolicy przymostkowej - wzmocnienie składowej płucnej II tonu serca - szmer niedomykalności zastawki trójdzielnje - objawy PK niewydolności serca - objawy ch podstawowej

Answer 82

Wzrost oporu płucnego -> rozstrzeń PK -> niedomykalność zastawki trójdzielnej -> PK niewydolność serca -> wzrost ośrodkowego p żylnego -> objawy zastoju żylnego

Answer 83

1. Idiopatyczne ! 2. dziedziczne 3. polekowe 4. potoksyczne 5. związane z chorobami tkanki łącznej 6. związane z nadciśnieniem wrotnym 7. związane z przeciekami w krążeniu systemowym i płucnym 8. Zarostowa choroba żył płucnych 9. NP zależne od niewydolności LK 10. NP w następstwie chorób płuc i hipoksemii 11. Przewlekłe zakrzepowo- zatorowe NP 12. NP o niejasnych lub mnogich przyczynach

Answer 84

- przeciwkrzepliwe (VKA lub heparyny) - tlenoterapia - diuretyki i leki inotropowe - blokery kanału wapniowego (diltiazem, amplodypina) - prostanoidy (epoprostenol) - blokery rec endotelinowego (bosentan) - inh fosfodiesterazy typu 5 (syldenafil, tadalafil)

Answer 85

- endarterektomia płuca (w zakrzepowo-zatorowym) - przezskórna balonowa plastyka t. płucnych - przeszczepienie płuc - septostomia przedsionkowa: zabieg paliatywny, przed przeszczepem

Kardiologia 4 Flashcards

(109 cards)