Kronisk njursvikt

Question 1

Vilka är njurens sju funktioner

Answer 1

Vätskebalans
Elektrolytbalans
pH
Hantera toxiska ämnen 
EPO-produktion
Skelettmetabolism
Blodtrycksreglering

Question 2

Vilken D-vitaminomvandling sker i njuren?

Answer 2

1-alfa-hydroxylas ger aktivt vitamin D

Question 3

Hur kan man mäta njurfunktionen?

Answer 3

Kreatinin, MDRD
Cystatin C - GFR
Clearance - iohexol

Question 4

Vad kan kreatinin påverkas av?

Answer 4

Ålder
Kön
Muskelmassa
Fysisk aktivitet
Intag av protein

Question 5

Nämn tre positiva respektive tre negativa aspekter med cystatin C

Answer 5

Positiv: konstant frisättning, endast eliminering genom njuren, ingen reabsorption eller sekretion, oberoende av kön/ålder/kroppsstorlek
Negativ: påverkas av kortison, rökning, thyroidearubbning, lever, inflammation

Question 6

Vad är clearance?

Answer 6

Den volym plasma som per minut helt frias från ett ämne

Question 7

Vad är MDRD baserat på?

Answer 7

Kön
Ålder
Kreatinin

Question 8

Vad är en kronisk njursjukdom?

Answer 8

> 2 månader
Nedsatt GFR
Tecken till njursjukdom i blodet, urin eller biopsi

Question 9

Vilka kriterier finns för varje CKD-stadium?

Answer 9

1: >90
2: 60-89
3: 30-59
4: 15-29
5: <15

Question 10

Vilka är vanliga symptom vid svår njursvikt

Answer 10

Trötthet
Koncentrationssvårighet
Klåda
Nedsatt aptit
Illamående
Kräkning
Viktnedgång
Övervätskning
Är uremisymptom

Question 11

Vilka primär njursjukdomar kan orsaka kronisk njursvikt?

Answer 11

Glomerulonefrit
Interstitiell nefrit
Polycystisk njursjukdom

Question 12

Vilka sekundära njursjukdomar kan orsaka kronisk njursvikt?

Answer 12

Diabetes mellitus
Hypertoni/nefroskleros
Systemsjukdomar
Vaskulit
Amyloidos
Myelom

Question 13

Rangordna de vanligaste orsakerna till kronisk njursvikt

Answer 13

Glomerulonefrit
Diabetesnefropati
PCKD
Hypertoni
Uremi
Pyelonefrit

Question 14

Vilka kompensatoriska mekanismer uppstår hos kvarvarande nefron?

Answer 14

Glomerulär hypertrofi
Hyperfiltration
Intraglomerulär hypertension

Question 15

Vilka riskfaktorer kan öka progress av njursvikt?

Answer 15

Blodtryck
Proteinuri
Rökning
Övervikt
RAAS-aktivering

Question 16

Vad korrelerar hypertoni hos njursviktspatienter med?

Answer 16

Volymbelastning

Question 17

Hur kan man minska blodtrycket hos njursviktspatienter?

Answer 17

ACE-hämmare
Loop-diuretika
Vill nå 130/80

Question 18

Vad kan lipidrubbning bidra till?

Answer 18

Ateroskleros

Mesangiecellsproliferation

Question 19

Vad är risk med ammoniumutsöndring?

Answer 19

Tubulointerstitell skada

Question 20

Hur kan proteinuri diagnosticeras?

Answer 20

Urinsticka
U-albumin
Albumin/kreatinin kvot, urinen
Dygnssamling - proteinprofil

Question 21

Vad är normalt, mikroalbuminuri, makroalbuminuri respektive nefrotiskt syndrom?

Answer 21

Normalt:<30 mg/dygn
Mikroalbuminuri: 30-300 mg/dygn
Makroalbuminuri: >300 mg/dygn
Nefrotiskt proteinuri: >3 g/dygn

Question 22

När slutar tiaziddiuretika vara effektiv?

Answer 22

GFR <20

Question 23

Vilka är indikationerna för RAAS-blockad?

Answer 23

Hypertoni
Hjärtsvikt
Diabetes
Proteinuri
Nedsatt njurfunktion

Question 24

Hur verkar RAAS-blockad skyddande?

Answer 24

1. Dilaterar efferenta arteriol
2. Minskar intraglomerulära trycket (som generellt är en konsekvens av högt blodtryck)
3. Ger minskad filtration
4. Trycket kommer sjunka
5. Kreatinin kan stiga initialt
6. Minskad albuminuri (minskad hyperfiltration)
7. Renalprotektion
   Kommer även hämma mesangiecellsproliferation

Question 25

Hur ska RAAS-hämmare regleras?

Answer 25

Kontrollera P-kalium och p-kreatinin
Seponera vid sjukdom som orsakar dehydrering
Låg dos och öka successivt
Ej terminal njursvikt
Proteinuri

Question 26

När kan man påbörja predialytiskt arbete, och hos vilka är det viktigt?

Answer 26

GFR omkring 25

Diabetiker, hypertoni-patienter, hjärt- och kärlsjukdom samt singelnjure

Question 27

När i GFR-minskningen ska diverse insats göras?

Answer 27

GFR 60 - RAAS-blockad, blodtryck
GFR 30 - vitamin D, fosfatbindare
GFR 20 - EPO, acidoskorrektion, val av dialysform och utredning för transplantation
GFR 10 - dialysstart (oftast)

Question 28

Vilka läkemedel kan vara aktuella för njursviktspatienter, och berätta varför

Answer 28

Hypertoni: nå BP 130/80
Kalk-fosformetabolism: kalciumkarbonat, antacida
Acidos: natriumbikarbonat
Ödem: furosemid
Hyperkalemi: resonium, diet
Klåda: antihistamin
Anemi: EPO, järn

Question 29

Vilka värktabletter ska ges vid lågt GFR?

Answer 29

Morfin och oxynorm

Question 30

Vilka är de fem faserna av diabetes-nefropati?

Answer 30

1. Inga kliniska symptom
2. Hyperfiltration
3. Mikroalbuminuri
4. Makroalbuminuri
5. Njursvikt

Question 31

När ska metformin seponeras, och vilket läkemedel kan istället bli aktuellt vid diabetes?

Answer 31

GFR: 30-59

Insulin är istället aktuellt

Question 32

Vilka renala effekter har SGLT-2-hämmare?

Answer 32

Minskar intraglomerulära trycket
Sänker blodsocker
Sänker blodtryck
Minskar inflammation
Minskar fibros
Minskar albuminuri 
Minskar ROS

Question 33

Vilka två typer av donatorer finns det?

Answer 33

Avliden - cirkulatoriskt, primär hjärnskada

Levande

Question 34

Vilka är kontraindikationer för transplantation?

Answer 34

Ischemisk hjärtsjukdom
Malignitet
Bristande compliance
Missbruk
Allvarlig psykisk sjukdom

Question 35

Vad krävs av en levande donator?

Answer 35

AB0-kompatibel, eller inkompatibel
Anonym donation
STEP-program

Question 36

Vilken behandling ingår i trippelbehandlingen?

Answer 36

Takrolimus
Azathioprin
Steroider
Profylax även mot CMV och pneumocystis

Question 37

Vilka kärl kommer kopplas till njuren?

Answer 37

Iliaca-kärlen

Question 38

Vad är viktigast med en levande donation?

Answer 38

Ska ske av fri vilja, och vara frisk