Obesidade na infância

Question 1

Qual a definição e classificação da obesidade?

Answer 1

Acúmulo excessivo de gordura no corpo, geralmente diagnosticada através do IMC.

Sobrepeso: escore Z entre +1 e +2 (corresponde a IMC entre P85 e P97)
Obesidade: escore Z ≥ +2 (IMC ≥ P97)
Obesidade grave: escore Z ≥ +3 (corresponde a IMC ≥ P99)

Question 2

Qual a fisiopatologia da obesidade?

Answer 2

-Desequilíbrio entre ingestão calórica e gasto energético
-Envolvimento de fatores genéticos, epigenéticos, hormonais (leptina, insulina, grelina) e ambientais
-Papel importante do ambiente obesogênico: sedentarismo, alimentação ultraprocessada, tempo de tela.

Question 3

Quais genes estão associados a obesidade?

Answer 3

-FTO
-MC4R
-LEP (leptina)
-LEPR

Podem influenciar no armazenamento de gordura, apetite, taxa metabólica basal

Question 4

Onde está localizado o controle central do apetite?

Answer 4

Núcleo arqueado do hipotálamo.

Question 5

Quais são as duas vias principais do controle do apetite?

Answer 5

Via orexigênica (NPY/AgRP): estimula a fome.

Via anorexigênica (POMC/CART): inibe a fome.

Question 6

Quais hormônios reduzem o apetite agindo no hipotálamo?

Answer 6

Leptina (produzida pelo tecido adiposo).

Insulina.

Question 7

Como é feita a avaliação clínica da obesidade?

Answer 7

-IMC e curva de crescimento
-Exame físico: acantose, puberdade precoce
-História familiar, hábitos alimentares, tempo de tela
-Exames laboratoriais: perfil lipídico, glicemia, TGO/TGP, TSH, insulina

Question 8

Como é feito o exame físico na consulta?

Answer 8

Antropometria: Peso, Altura, IMC, Circunferência Abdominal

Outras medidas: circunferência do braço, prega cutânea subescapular e triciptal

Question 9

Valor de referência glicemia de jejum de no mín 8h e máx 12h:

Answer 9

< 100 mg/dL - Adequado

100-126 mg/dL - Alterada (ampliar investigação com teste de tolerância oral à glicose)

≥126 - Diabetes Melito

Question 10

Valores do teste de tolerância oral à glicose 2h após 75g de glicose:

Answer 10

< 140 - Adequado

≥ 140 a < 200 - diminuído, intolerância à glicose

≥ 200 - Diabetes Melitus

Glicose casual ≥ 200 - Diabetes Melitus

Question 11

Valores do Colesterol total:

Answer 11

< 150 mg/dL - Desejável
150 - 169 mg/dL - Limítrofe
≥ 170 mg/dL - Aumentado

Question 12

Valores do LDL:

Answer 12

< 100 mg/dL - Desejável
100-129 mg/dL - Limítrofe
≥ 130 mg/dL - Aumentado

Question 13

Valores do HDL:

Answer 13

≥ 45 mg/dL - Desejável

Question 14

Valores triglicerídeos:

Answer 14

< 100 mg/dL - Desejável
100-129 mg/dL - Limítrofe
≥ 130 - Aumentado

Question 15

Quais são as comorbidades associadas a obesidade?

Answer 15

-HA
-Dislipidemia
-DM 2
-Apneia do sono
-Esteatose hepática
-Distúrbios psicológicos

Question 16

Como é feita a abordagem do Estágio 1?

Answer 16

Modificação no estilo de vida, incluindo dieta balanceada e aumento da atividade física.

Question 17

Como é feita a abordagem do Estágio 2?

Answer 17

Intervenções mais estruturadas com acompanhamento profissional

Question 18

Como é feita a abordagem do Estágio 3?

Answer 18

Envolvimento de uma equipe multidisciplinar especializada.

Question 19

Como é feita a abordagem do Estágio 4 ?

Answer 19

Consideração do tratamento medicamentoso e em casos extremos cirurgia bariátrica

Question 20

Quando deve-se iniciar com uso de medicamento?

Answer 20

A decisão pelo uso de medicamentos deve levar em conta a idade da criança, o grau de obesidade, a presença de comorbidades (ex compulsão, depressão, dislipidemia grave) e a resposta às intervenções anteriores

Question 21

Quais medicamentos são considerados “antiobesidade”?

Answer 21

Sibutramina

Orlistat

Liraglutida

Question 22

Quais medicamentos atuam de forma indireta sobre a obesidade?

Answer 22

ISRS (ex: fluoxetina)

Topiramato (reduz comportamento compulsivo)

Ritalina (metilfenidato)

Question 23

Como age a metformina e para quem é indicada?

Answer 23

Reduz produção hepática de glicose e aumenta sensibilidade à insulina.

Segura para crianças e adolescentes com resistência insulínica.

Question 24

Qual a ação do Orlistat e para quem é liberado?

Answer 24

Inibe lipases gastrointestinais, reduzindo absorção de gordura em até 30%.

Liberado para maiores de 12 anos.

Efeitos colaterais: diarreia, desconforto abdominal, reduz absorção de vitaminas lipossolúveis.

Question 25

O que são análogos do GLP-1 e para quem são indicados?

Answer 25

Exenatida e Liraglutida Agem no receptor do peptídeo GLP-1 → promovem saciedade. Indicados para adolescentes.

Question 26

Quando indicar tratamento medicamentoso para dislipidemias em pediatria?

Answer 26

LDL ≥ 190 mg/dL Ou LDL ≥ 160 mg/dL + fatores de risco cardiovascular Triglicérides ≥ 500 mg/dL (risco de pancreatite) Ou TG ≥ 1000 mg/dL pós-prandial

Question 27

Quais são as estatinas aprovadas para tratamento da dislipidemia em crianças e adolescentes?

Answer 27

-Atorvastatina (10 anos, dose de 10 mg/dia) -Fluvastatina (10 anos, dose de 20 a 80 mg/dia) -Lovastatina (10 anos, dose de 10 a 40 mg/dia) -Pravastatina ( a partir de 8 anos , dose 20 a 40 mg/dia ) -Rosuvastatina ( 10 anos, dose 5 a 20 mg/ dia) -Sinvastatina (10 anos, dose de 10 a 40 mg/dia)

Question 28

De que forma podemos fazer a prevenção da obesidade?

Answer 28

-Promoção do aleitamento materno -Alimentação complementar adequada -Estilo de vida saudável desde a primeira infância -Políticas públicas e educação em saúde