SEPSE E CHOQUE SÉPTICO NA PEDIATRIA

Question 1

O que é sepse em pediatria segundo os critérios Phoenix (2024)?

Answer 1

Infecção suspeita ou confirmada associada a ≥ 2 pontos no Phoenix Sepsis Score (PSS), indicando disfunção orgânica potencialmente fatal

Question 2

Como é definido a sepse e o choque séptico pediátrico nos critérios Phoenix?

Answer 2

Sepse: Infecção suspeita ou
confirmada associada a ≥ 2
pontos no Escore de Sepse de
Phoenix.

● Choque Séptico: Sepse com ≥ 1
ponto no componente
cardiovascular do escore

Question 3

Quais são as três fases da fisiopatologia da sepse?

Answer 3

Fase pró-inflamatória, fase pró-coagulante e fase de supressão imunológica.

Question 4

O que caracteriza a fase Pró-Inflamatória?

Answer 4

Fase pró-inflamatória:

Ativação exacerbada do sistema imune inato.

Liberação maciça de citocinas pró-inflamatórias (ex: TNF-α, IL-1, IL-6).

Vasodilatação, aumento da permeabilidade capilar, febre e hipotensão.

Question 5

O que caracteriza a fase Pró-Coagulante?

Answer 5

Fase pró-coagulante:

Ativação do endotélio e da cascata de coagulação.

Formação de microtrombos → risco de coagulação intravascular disseminada (CIVD).

Redução da fibrinólise.

Question 6

O que caracteriza a fase de supressão imunológica?

Answer 6

Fase de imunossupressão (paralisia imune):

Apoptose de linfócitos e células dendríticas.

Redução da resposta inflamatória.

Aumento do risco de infecções oportunistas e pior prognóstico.

Falência múltipla orgânica.

Question 7

Quais são as principais citocinas liberadas na sepse?

Answer 7

TNF, IL-1, IL-6

Question 8

Qual o efeito das citocinas (TNF, IL-1, IL-6) na inflamação?

Answer 8

Fonte: Macrófagos, células endoteliais, mastócitos

Ação local: Ativação endotelial (expressão de moléculas de adesão)

Ação sistêmica: Febre, anormalidades metabólicas, hipotensão (choque)

Question 9

Qual a fonte e a ação da histamina como mediador inflamatório?

Answer 9

Fonte: Mastócitos, basófilos, plaquetas

Ação: Vasodilatação, aumento da permeabilidade vascular, ativação endotelial

Question 10

Quais são as ações das prostaglandinas na inflamação?

Answer 10

Fonte: Mastócitos, leucócitos

Ação: Vasodilatação, dor, febre

Question 11

Qual o papel dos leucotrienos na resposta inflamatória?

Answer 11

Fonte: Mastócitos, leucócitos

Ação: Aumento da permeabilidade vascular, quimiotaxia, adesão e ativação de leucócitos

Question 12

Qual a função das quimiocinas na inflamação?

Answer 12

Fonte: Leucócitos, macrófagos ativados

Ação: Quimiotaxia e ativação de leucócitos

Question 13

Quais sistemas orgânicos são avaliados no Phoenix Sepsis Score?

Answer 13

Respiratório (0–3 pontos)

Cardiovascular (0–6 pontos)

Coagulação (0–2 pontos)

Neurológico (0–2 pontos)

Question 14

Quais parâmetros são utilizados para avaliar o sistema cardiovascular no PSS?

Answer 14

Pressão arterial média ajustada para a idade, níveis de lactato e uso de drogas vasoativas.

Question 15

Qual o critério diagnóstico de sepse segundo o Escore de Sepse de Phoenix (PSS)?

Answer 15

Infecção suspeita ou confirmada + ≥ 2 pontos no PSS.

Question 16

Como é definido choque séptico segundo o Escore de Sepse de Phoenix?

Answer 16

Sepse com ≥ 1 ponto no componente CARDIOVASCULAR do PSS.

Precisa obrigatoriamente pontuar pelo menos 1 ponto no cardiovascular para estar em choque.

Question 17

Como é feita a avaliação do sistema respiratório no PSS?

Answer 17

Baseada na relação PaO₂/FiO₂ ou SpO₂/FiO₂ e na necessidade de suporte ventilatório

Question 18

Quais parâmetros laboratoriais são usados na avaliação da coagulação no PSS?

Answer 18

Plaquetas, INR, dímero D e fibrinogênio.

Question 19

Como é feita a avaliação do sistema neurológico no PSS?

Answer 19

Baseada na Escala de Coma de Glasgow e na reatividade pupilar.

Question 20

Quais disfunções orgânicas não são incluídas no PSS?

Answer 20

Renais, hepáticas e endócrinas — não incluídas para manter simplicidade e aplicabilidade.

Question 21

O que é choque?

Answer 21

É uma situação clínica de desequilíbrio entre a oferta e a demanda de oxigênio e nutrientes pelos tecidos, levando a metabolismo anaeróbico e acidose lática.

Question 22

Como se calcula a oferta de oxigênio (DO₂)?

Answer 22

DO₂ = CaO₂ × Débito Cardíaco
Onde:

CaO₂ = [Hb] × 1,34 × SaO₂ + (PaO₂ × 0,003)

Débito Cardíaco = FC × Volume de Ejeção

Question 23

Quais os principais fatores que determinam o volume de ejeção?

Answer 23

Pré-carga, contratilidade e pós-carga.

Question 24

Quais são os mecanismos compensatórios no choque?

Answer 24

Taquicardia, aumento da contratilidade cardíaca e aumento do tônus venoso.
Obs: Crianças têm reserva limitada de FC.

Question 25

Quais os principais sinais clínicos de choque em crianças?

Answer 25

Alteração da consciência, oligúria (<1 mL/kg/h), acidose lática. ⚠️ Hipotensão é sinal tardio.

Question 26

Quais as características do choque hipodinâmico (frio)?

Answer 26

Pele fria e marmórea, pulsos finos, enchimento capilar > 2s, baixo débito cardíaco.

Question 27

Quais as características do choque hiperdinâmico (quente)?

Answer 27

Extremidades quentes, pulsos amplos, enchimento capilar < 1s, alto débito cardíaco, baixa resistência vascular.

Question 28

Quais são as classificações do choque segundo a etiologia?

Answer 28

-Hipovolêmico -Cardiogênico -Obstrutivo -Distributivo

Question 29

Quais as causas do choque hipovolêmico?

Answer 29

Hemorrágico e não hemorrágico (vômitos, diarreia, perdas insensíveis, queimaduras).

Question 30

Causas comuns de choque cardiogênico?

Answer 30

Miocardite, IAM, arritmias, cardiomiopatia, valvulopatias.

Question 31

Cite 3 causas de choque obstrutivo.

Answer 31

Tamponamento cardíaco, pneumotórax hipertensivo, embolia pulmonar.

Question 32

Quais são os tipos de choque distributivo?

Answer 32

Anafilático, neurológico (trauma medular), séptico. Caracteriza-se por vasodilatação sistêmica com hipovolemia relativa.

Question 33

Quais componentes fisiopatológicos estão presentes no choque séptico?

Answer 33

Hipovolêmico (perda capilar), cardiogênico (disfunção miocárdica), distributivo (vasodilatação).

Question 34

Qual padrão hemodinâmico é mais comum em crianças com choque séptico?

Answer 34

Choque hipodinâmico (frio) com baixo débito cardíaco e resistência vascular variável. ⚠️ Presente em ~80% dos casos. os 20% são hiperdinâmico (choque quente)

Question 35

Qual é a primeira conduta ao suspeitar de choque séptico em uma criança?

Answer 35

Reconhecer rapidamente sinais de hipoperfusão e iniciar oxigenioterapia de alto fluxo e acesso venoso (IV/IO) conforme PALS.

Question 36

Quando é indicado administrar bolus de cristaloide em crianças com choque séptico?

Answer 36

Com UTIP: sempre que houver perfusão anormal com ou sem hipotensão, administrar bolus de 10-20 mL/kg até 40-60 mL/kg na 1ª hora. Sem UTIP: Sem hipotensão: não administrar bolus, apenas manutenção. Com hipotensão: administrar bolus de 10-20 mL/kg até 40 mL/kg, se não houver sinais de sobrecarga.

Question 37

Quais sinais indicam sobrecarga volêmica e contraindicam bolus adicional?

Answer 37

Estertores crepitantes Hepatomegalia Ganho de peso Hipoxemia Sinais de edema

Question 38

Qual antibiótico inicial deve ser utilizado na primeira hora do choque séptico de comunidade?

Answer 38

Ceftriaxona, após coleta de culturas. --> infecções de comunidade

Question 39

Qual é o manejo de choque séptico refratário a fluidos em crianças?

Answer 39

Iniciar adrenalina 0,05–0,3 µg/kg/min IV ou IO. Em caso de difícil acesso venoso, pode usar atropina/cetamina IV/IM. Se houver hipotensão persistente: associar noradrenalina (0,05 µg/kg/min).

Question 40

Quando considerar hidrocortisona no choque séptico?

Answer 40

Risco de insuficiência adrenal absoluta Uso prévio de corticoide Doenças do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal Uso recente de cetoconazol ou etomidato Dose de ataque: 4 mg/kg Manutenção: 2 mg/kg/dose de 8/8 h por até 7 dias ou até retirada de vasopressores

Question 41

Quais são os objetivos hemodinâmicos no choque séptico pediátrico?

Answer 41

Pressão de perfusão (PP) = [55 + (1,5 × idade em anos)] mmHg Saturação venosa central de O₂ (SvcO₂) > 70% Índice cardíaco (IC) entre 3,3 e 6,0 L/min/m²