Síndrome Nefrítica/ Nefrótica Flashcards
(17 cards)
Qual a tríade da síndrome nefrítica?
-Edema
-Hematúria
-Hipertensão arterial
Qual é a forma de apresentação mais comum da síndrome nefrítica na infância?
A síndrome nefrítica aguda, especialmente a glomerulonefrite difusa aguda pós-estreptocócica (GNDA-PE).
Quais são as principais etiologias da síndrome nefrítica em crianças?
Glomerulopatias primárias:
-Glomerulopatia do C3
-Nefropatia por IgA
-Doença da membrana basal glomerular
-Glomerulonefrite crescêntica idiopática
-Glomerulopatia membranosa
Glomerulopatias secundárias:
-GN pós-estreptocócica
-Infecções virais, bacterianas, fúngicas, parasitárias
-Púrpura de Henoch-Schönlein
-Nefrite lúpica
-Vasculites (Wegener, Churg-Strauss)
-Doenças reumatológicas e neoplásicas
Quais são os principais sinais e sintomas da SNi aguda?
Hematúria (microscópica ou macroscópica)
Edema (pode evoluir para anasarca)
Hipertensão arterial
Proteinúria (grau variável)
Azotemia
Oligúria
Sintomas sistêmicos: febre, cefaleia, dor abdominal
Possíveis manifestações extrarrenais
Quais complicações graves podem surgir na GNDA-PE?
Edema agudo de pulmão
Insuficiência cardíaca
Crise hipertensiva
Encefalopatia hipertensiva (cefaleia, convulsões, perda visual, AVE)
Quais exames laboratoriais auxiliam no diagnóstico da SNi?
Hemograma, PCR, VHS
Creatinina, ureia, cistatina C
Eletrólitos, gasometria venosa
Complemento sérico (C3, C4, CH50)
Antiestreptolisina O (ASLO), anti-DNase B
FAN, anti-dsDNA, ANCA, crioglobulinas
Sorologias para hepatites, EBV, HIV
Imunoglobulinas (incluindo IgA)
Qual a fisiopatologia do edema na SNi ?
Resposta imune à infecção estreptocócica → formação de imunocomplexo → ativa complemento → Inflamação glomerular → Redução da TFG → Retenção de sódio/água → Expansão do volume → Aumento da pressão capilar → Extravasamento → Edema
Quais são os principais elementos da avaliação clínica inicial na síndrome nefrítica?
História clínica detalhada, exame físico completo, investigação de sinais extrarrenais e antecedentes de infecção recente (pele ou orofaringe), doenças autoimunes, vasculites, e histórico familiar de doenças renais.
Quais achados clínicos sugerem glomerulonefrite difusa aguda pós-estreptocócica (GNDA-PE)?
História de infecção estreptocócica prévia (faringoamigdalite ou impetigo) nas últimas 1–3 semanas, associada a:
Hematúria
Edema
Hipertensão
Oligúria
Proteinúria (mas nao tao alta como na nefrótica)
Redução da função renal
Quais exames urinários são fundamentais na investigação inicial da SNi?
Urina I: hematúria, proteinúria, cilindros (hemáticos, granulosos), leucócitos
Pesquisa de dismorfismo eritrocitário: sugere origem glomerular
Relação proteína/creatinina urinária (U P/C): quantifica proteinúria
Qual o padrão do complemento sérico na GNDA-PE?
Redução do C3 (hipocomplementemia), geralmente com C4 normal, que normaliza em 6–8 semanas.
Quando considerar biópsia renal na síndrome nefrítica?
Ausência de melhora em 6–8 semanas
Hipocomplementemia persistente
Proteinúria nefrótica
Insuficiência renal grave ou progressiva
Suspeita de glomerulonefrite rapidamente progressiva ou doenças sistêmicas
Qual exame confirma infecção estreptocócica recente?
Anti-DNase B (mais específico)
ASLO
Cultura de orofaringe (menos sensível, positiva em até 25%)
Qual é o agente etiológico mais comum da GNDA-PE?
Streptococcus beta-hemolítico do grupo A (Streptococcus pyogenes), especialmente cepas nefritogênicas.
Em que faixa etária a GNDA-PE é mais comum?
Principalmente entre 5 e 15 anos de idade, sendo rara antes dos 2 anos.
Quando encaminhar ao nefrologista pediátrico?
Insuficiência renal grave, hipertensão resistente, complicações como edema pulmonar ou crise hipertensiva.
Quais são os diagnósticos diferenciais da GNDA-PE?
Glomerulonefrite rapidamente progressiva (GNRP), lúpus, pielonefrite aguda.
