Procedimentos em pediatria

Question 1

Quais são as principais indicações da punção lombar?

Answer 1

Diagnóstico de infecções (ex: meningite), hemorragias (ex: HSA), doenças autoimunes, inflamatórias e neoplasias do SNC; administração intratecal de fármacos para tratamentos.

Question 2

Quando a punção lombar é absolutamente contraindicada?

Answer 2

Em suspeita de hipertensão intracraniana (HIC) com risco de herniação cerebral.

Question 3

Quais são as contraindicações relativas da punção lombar?

Answer 3

Instabilidade hemodinâmica, plaquetopenia e coagulopatias.

Question 4

Quais sinais indicam necessidade de TC antes da punção lombar?

Answer 4

ECG <13, sinais neurológicos focais, papiledema, crise epiléptica focal, tríade de cushing (Hipertensão arterial , bradicardia e alterações respiratórias bradipneia ou respiração irregular).

Question 5

Por que a punção lombar pode causar herniação cerebral em pacientes com HIC?

Answer 5

A retirada de LCR da coluna cria um gradiente de pressão que pode deslocar o cérebro para o forame magno.

Question 6

Quais são as contraindicações relativas da punção lombar?

Answer 6

Instabilidade hemodinâmica, plaquetopenia e coagulopatias.

Question 7

Qual a posição ideal para punção lombar?

Answer 7

Decúbito lateral com flexão máxima de pescoço, quadris e joelhos.

Question 8

Qual o local anatômico preferencial para a punção lombar?

Answer 8

Espaço entre L3-L4 ou L4-L5, identificado pela linha entre as cristas ilíacas.

A linha imaginária entre as cristas ilíacas (linha de Tuffier) cruza o corpo da vértebra L4.
Logo abaixo dela está o espaço intervertebral L4–L5 — um dos locais ideais para a punção lombar

Question 10

Quais são as complicações mais comuns da punção lombar?

Answer 10

Cefaleia pós-punção e dor local.

Question 11

Quais complicações graves podem ocorrer na punção lombar?

Answer 11

Herniação cerebral, infecção, sangramento, parestesias, escape de LCR, tumor epidermoide (raro).

Question 12

Quais são os materiais utilizados na punção lombar em crianças?

Answer 12

Agulha espinhal 22G (preferida em crianças <12 anos);

Em neonatos/lactentes, pode-se usar agulha estéril 0,7x25 mm (agulha preta, 22G);

Frascos estéreis para coleta de LCR;

Seringas de 3 ml e 10 ml;

Agulha 40x12;

Anestésico local (lidocaína 2% sem vasoconstritor);

Materiais para assepsia (gazes, clorexidina alcoólica).

Question 13

Quais são as principais indicações da toracocentese?

Answer 13

Diagnóstico e tratamento de derrame pleural (transudato, exsudato, empiema, hemotórax, quilotórax); alívio de pneumotórax.

Question 14

Quais são as contraindicações da toracocentese?

Answer 14

Relativas: infecção de pele no local, plaquetopenia, coagulopatias.

⚠️ Avaliar imagem prévia em caso de pleurodese, cirurgia torácica extensa ou malformações torácicas.

Question 15

Qual é a posição ideal do paciente para toracocentese?

Answer 15

Sentado, com tronco levemente inclinado para frente e braços apoiados; ou em decúbito com o braço elevado se não puder sentar.

Question 16

Como escolher o local de punção na toracocentese?

Answer 16

Depende do caso mas geralmente Linha axilar posterior, 1–2 espaços intercostais abaixo da linha do derrame, 5º ou 6º espaço intercostal.

Obs: 9º espaço intercostal –> limite de segurança, nunca entrar abaixo disso

Question 17

Onde a agulha deve ser inserida no espaço intercostal e por quê?

Answer 17

Na borda superior da costela inferior do espaço escolhido, para evitar lesão do feixe vasculonervoso (que passa na borda inferior da costela superior).

Question 18

Qual anestésico é utilizado na toracocentese e por quê?

Answer 18

Lidocaína 1–2% sem vasoconstritor, para evitar isquemia local e mascaramento de sangramentos.

Question 19

Quais materiais são utilizados na toracocentese?

Answer 19

Jelco 18–22G ou agulha calibrosa, seringas de 50 mL, anestésico local, equipo de soro, frasco coletor, materiais de assepsia e curativo.

Question 20

Quais análises são feitas no líquido pleural coletado?

Answer 20

Proteína, DHL, pH, glicose, celularidade com diferencial, bacterioscopia e cultura.

Question 21

Quais complicações podem ocorrer após toracocentese?

Answer 21

Dor, tosse, pneumotórax, hemotórax, lesão abdominal, lesão vascular, embolia gasosa, edema pulmonar de reexpansão.

Question 22

Como evitar edema pulmonar de reexpansão após toracocentese?

Answer 22

Limitar a drenagem terapêutica a no máximo 1.500 mL por sessão.

Question 23

Qual exame deve ser feito após a toracocentese?

Answer 23

Radiografia de tórax (ou USG) para avaliar complicações como pneumotórax e verificar líquido residual.

Question 24

Qual a diferença entre toracocentese e drenagem torácica?

Answer 24

Toracocentese: procedimento pontual com agulha ou jelco, usado para diagnóstico ou alívio rápido de derrames ou pneumotórax leves; não deixa dreno.

Drenagem torácica: procedimento contínuo com inserção de tubo de drenagem, indicado para casos graves (pneumotórax hipertensivo, empiema, hemotórax); mantém dreno no paciente por tempo variável.

Question 25

Quais são as indicações e contraindicações para a realização de uma paracentese?

Answer 25

Indicações: diagnóstico e tratamento de ascite (líquido ascítico), alívio terapêutico. Contraindicações: não há contra-indicação absoluta, mas cuidados devem ser tomados em áreas com cicatrizes de cirurgias anteriores, sinais de infecção tecidual ou bexiga cheia; deve-se evitar remoção rápida de grandes volumes de líquido devido ao risco de hipotensão.

Question 26

Qual é a técnica utilizada na realização de paracentese?

Answer 26

Posicionamento: paciente em posição supina com elevação de 30 a 45 graus ou em decúbito lateral. Local de punção: linha média, 2 cm abaixo da cicatriz umbilical ou flanco esquerdo, lateralmente ao músculo reto abdominal. Procedimento: inserção de jelco (16-22G), em ângulo de 45º, realizando pressão negativa até aspirar o líquido desejado. Retira-se a agulha e mantém-se apenas a porção plástica do jelco.

Question 27

Quais complicações podem ocorrer após uma paracentese?

Answer 27

Dor, infecção e sangramento no local da punção.

Question 28

Quais são as indicações para a punção intraóssea?

Answer 28

Acesso rápido para fluidos, medicações ou hemoderivados em emergências. Utilizada em parada cardiorrespiratória, choque, queimaduras extensas e outras situações de risco, na ausência de acesso vascular.

Question 29

Quais são as contraindicações da punção intraóssea?

Answer 29

Fraturas ou lesões por esmagamento no local de acesso. Condições de fragilidade óssea (ex.: osteogênese imperfeita, osteoporose). Local do acesso infectado. Tentativas anteriores no mesmo local.

Question 30

Quais os principais locais de punção intraóssea?

Answer 30

Tíbia proximal: 2 cm abaixo e 1 a 2 cm medial à tuberosidade da tíbia (menores de 6 anos). Tíbia distal: 1 a 2 cm do maléolo medial. Fêmur distal: 3 cm acima do côndilo lateral, linha média. Espinha ilíaca anterossuperior.

Question 31

Quais materiais são utilizados na punção intraóssea?

Answer 31

Agulha IO (preferencialmente 18 gauge). Agulha de punção de medula óssea ou dispositivos IO (16, 18, 20 gauge).

Question 32

Qual é a técnica para realizar uma punção intraóssea?

Answer 32

Realizar antissepsia e uso de EPI. Se necessário, aplicar anestesia local. Inserir agulha perpendicular ao osso, com movimento de meia torção até sentir resistência reduzida. Aspirar com seringa (presença de sangue confirma o sucesso). Infundir 10-20 ml de solução cristaloide. Fixar a agulha à pele com gaze e esparadrapo.

Question 33

Quais são as complicações da punção intraóssea?

Answer 33

Infiltração (extravasamento de fluidos). Infecção (osteomielite, abscesso). Fraturas ósseas. Lesão da placa de crescimento ósseo (em crianças). Síndrome compartimental. Embolia gordurosa (rara). Hematomas.