Obésité - tx chirurgicaux

Question 1

chx bariatrique définition

Answer 1

tx qui entraine perte de poids efficace et soutenue

Question 2

critères de référence

Answer 2

IMC > 35 avec comorbidités
IMC > 40 sans comorbidité et sans perte poids malgré MNP et tx

Question 3

2 types de chx

Answer 3

restrictive
restrictive + malabsorption (mixte)

Question 4

chx restrictive

Answer 4

anneau gastroplastie
gastrectomie pariétale (sleeve)

Question 5

chx mixte

Answer 5

dérivation gastrique Y de roux
dérivation biliopancréatique

dérivation gastrique anse unique
dérivation biliopancréatique anse unique

Question 6

fonctionnement chx restrictive

Answer 6

petit réservoir entrée estomac
obstruer sortie afin retard vidange

Question 7

objectif chx restrictive

Answer 7

satiété précoce ou aversion aliments

Question 8

fonctionnement malabsorption

Answer 8

séparer bol alimentaire des enzymes
diminuer longueur anse commune

Question 9

longueur anse

Answer 9

normal 6-8 m
Y de roux 3-4 m
DBP 0.5-2 m

Question 10

gastrectomie pariétale

Answer 10

chx restrictive
portion estomac enlevé
tractus intestinal inchangé
qté aliment ingérée réduite
possible de le faire en premier et ensuite envisager DBP

Question 11

DBP

Answer 11

mixte
anse alimentaire : bol alimentaire
anse biliopancréatique : sucs digestifs
anse commune : mélange aliment et sucs digestifs

Question 12

Y de roux

Answer 12

mixte
anse commune plus longue que DBP

Question 13

conséquence anse commune plus courte

Answer 13

plus déficiences nutritionnelles risquent d’être importantes

Question 14

important de questionner et documenter

Answer 14

le type chx
moment
endroit

Question 15

avantages chx bariatrique

Answer 15

perte poids importante et soutenue dans temps

alimentation normale (variété) chez la plupart des pts

amélioration et résolution de certaines comorbidités

Question 16

prudence en postop

Answer 16

résolution comorbidité
risque déshydratation
suivi TA et glycémie

Question 17

résolution comorbidités

Answer 17

médicament à cesser ou dose à diminuer
- hypoglycémiant/insuline
- anti-HTA
- statine

Question 18

risque déshydratation

Answer 18

diurétique
IECA/ARA/aliskirene
iSGLT2

Question 19

risque complication péri-op

Answer 19

faible 0-2%

Question 20

complications post op + fréquentes

Answer 20

TEP et EP (prophylaxie HFPM)
fuite anastomotique et complication septique
abcès, hémorragie
TGI
perte cheveux
dénutrition

Question 21

quoi penser post op

Answer 21

prophylaxie HFPM

Question 22

complications moyen et long terme

Answer 22

reflux (sleeve)
déficience vit et min (DBP, Y)

Question 23

déficience vitamine et minéraux
considérations pour tous

Answer 23

déficience en vit D souvent en pré-op (obésité)
composante malabsorption qui a un impact

Question 24

déficience vitamine et minéraux
restrictive

Answer 24

très rarement
intestin totalement fonctionnel

Question 25

déficience vitamine et minéraux chx mixte

Answer 25

risque important par composante de malabsorption

Question 26

déficience vitamine

Answer 26

ADEK liposoluble

Question 27

déficience minéraux

Answer 27

calcium fer oligoéléments

Question 28

mécanismes généraux déficience

Answer 28

diminue acidité = diminue absorption diminue surface intestinale diminue anse commune

Question 29

mécanisme ADEK

Answer 29

absorbé par iléon nécessite présence sels biliaires

Question 30

incidence déficience varie selon

Answer 30

type chx DBP > SADI > Y longueur anse commune observance et prise supplément étude et valeur labo utilisé

Question 31

recommandation mesurer niveaux sériques préop

Answer 31

20-30% déficiences préop séquestration vit D dans tissu adipeux

Question 32

recommandation mesurer niveaux sériques en post op

Answer 32

dépend type chx aux 3-6 mois x 2 ans puis q1an

Question 33

vit A

Answer 33

affaiblissement vision nocturne ad cécité diminution acuité visuelle sécheresse peau et cheveux

Question 34

vit D

Answer 34

axe phosphocalcique fracture

Question 35

vit E

Answer 35

désordre neuromusculaire ataxie neuropathie périphérique anémie hémolytique rétinopathie

Question 36

vit K

Answer 36

saignement douleur gastrique calcification maladie osseuse sensibilité warfarine

Question 37

effet Vit D

Answer 37

augmente absorption calcium alimentaire hypocalcémie post-chx

Question 38

hypocalcémie post-op secondaire à

Answer 38

déficience pré op apport insuffisant Ca moins acidité = moins absorbé incapacité intestin à réabsorber Ca pour compenser perte fécale