Onychomycose

Question 1

inhibiteur ergostérol

Answer 1

azole
allylamine

Question 2

rupture membrane

Answer 2

pyradone
polyène

Question 3

durée tx ciclopirox et azole

Answer 3

BID
D : ad 4 semaines
C : 7-10 jours

Question 4

tonalfate couverture

Answer 4

fongicide D
fongistatique P
aucun effet C

Question 5

tonalfate durée

Answer 5

BID-QID
2-4 semaines

Question 6

nystatine

Answer 6

fongistatique candida
RÉSISTANCE
2-4 semaines

Question 7

objectif disparition lésion

Answer 7

4 semaines
référer si pas amélioration 7 jrs

Question 8

tx ad 7 jrs après résolution sauf

Answer 8

candida
possibilité de cesser lorsque guéri

Question 9

croissance ongle

Answer 9

doigt 2-3 mm par mois
orteil 1 mm par mois

Question 10

facteurs croissance positifs

Answer 10

grossesse
trauma DISTAL doigt
psoriasis

Question 11

facteurs négatifs croissance

Answer 11

> 50 ans
onychomycose
maladie systémique
malnutrition
MVP
rx antimitotiques
trauma proximal

Question 12

étiologie

Answer 12

dermatophyte : rubrum
moisissure
levure

Question 13

facteurs de risque

Answer 13

diminution circulation
âge avancé
hygiène déficiente
DB/obésité
hx familiale
immunosup
trauma répété
humidité ++/occlusion
vestiaire/piscine
tinea pedis
psoriasis
arthrite
salon pédicure
tabagisme

Question 14

signe clinique

Answer 14

onycholyse
débris sous tablette
épaississement
décoloration
destruction tablette

Question 15

pronostic sombre

Answer 15

> 50%
affection latérale importante
hyperkératose > 2 mm
strie blanche/jaune/brune
totale dystrophique
résistant
immunosup
circulation diminuée

Question 16

guérison mycologique

Answer 16

6-9 mois

Question 17

guérison clinique

Answer 17

3-6 mois
ad 12-18 mois

Question 18

quand traiter + agressivement

Answer 18

diabète
MVP
immunosup
hx cellulite à répétition

Question 19

quand donner tx topique

Answer 19

bout ongle atteint pas matrice ni destruction
2/3 max partie distale
3 ongles ou moins

ne peut pas prendre PO

enfants

Question 20

penlac fonctionnement

Answer 20

évaporation solvant = gradient élevé
favorise pénétration et libération prolongée rx

Question 21

penlac

Answer 21

die HS
ongle + autour
8h avant de laver
nettoyage 1x/sem
durée 48 sem
meilleur si débridement
altération forme ongle = vernis

Question 22

jublia

Answer 22

2 gouttes gros orteil, 1 goutte autres
die hs
ongle + autour
durée 48 sem
moins efficace que PO mais + que penlac

Question 23

particularités jublia

Answer 23

sur ongle sec
donc 10 mins après douche ou bain

Question 24

emtrix

Answer 24

propylène glycol, urée, acide lactique
faible efficacité
EI : ongle blanc ou opaque

favorise amincissement ongle et hausse confort

pénétration douteuse

Question 25

urée 40%

Answer 25

ongle épais irritation autour ++

Question 26

stratégie urée 40%

Answer 26

mettre vaseline autour couche épaisse + occlusion lavage le matin usage ad ongle ramollisse

Question 27

tx manque de données

Answer 27

vicks vaporub huile thé des bois acide acétique

Question 28

début action terbinafine PO

Answer 28

1 semaine persiste ongle x 1-6 mois après 3 mois de tx

Question 29

poso terbinafine PO

Answer 29

250 mg die x 12 sem orteil x 6 sem doigt

Question 30

EI fréquent terbinafine PO

Answer 30

TGI céphalée éruption morbiliforme

Question 31

EI rare terbinafine PO

Answer 31

IH même sans ATCD perturbation goût/odorat dépression neutropénie stevens-jonhson épidermolyse bulleuse

Question 32

interaction terbinafine PO

Answer 32

peu intx inhibition 2D6 (tamoxifène)

Question 33

labo terbinafine PO

Answer 33

fct hépatique de base si > 6 sem = répéter test

Question 34

prudence terbinafine PO

Answer 34

NR si IH, ROH ou IR non en grossesse non en allaitement psoriasis ok ped 10 kg

Question 35

délai action itraconazole

Answer 35

dès fin premier cycle effet réservoir

Question 36

nourriture itraconazole

Answer 36

MILIEU ACIDE

Question 37

poso itraconazole

Answer 37

200 mg BID x 7 jours puis 3 semaines repos doigt 2-3 cycles orteil 3-4 cycles

Question 38

EI fréquent itraconazole

Answer 38

TGI élévation enzyme hépatique élévation TG éruption cutanée hypoK

Question 39

EI rare itraconazole

Answer 39

IH neuropathie effet inotrope négatif QT

Question 40

interaction itraconazole

Answer 40

bcp inhibiteur puissant 3A4 PGP 2C9-2C19 surtout fluco et kéto

Question 41

labo itraconazole

Answer 41

fct hépatique et rénale de base réévaluer périodiquement après 4-6 sem de tx si tx > 1 mois en continu (tx pulsatile utilisé)

Question 42

prudence itraconazole

Answer 42

NR IH, ROH ou IR NON grossesse et allaitement ped pas clair

Question 43

fluconazole

Answer 43

non approuvé 1250 mg 1x/sem x 6 mois moins efficace : + rechute et guérison moindre intx moins vu 1x/sem mais attention cyclo ou index étroit

Question 44

kétoconazole

Answer 44

risque toxicité hépatique

Question 45

facteurs de récidive

Answer 45

adhésion bof > 60 ans aucune croissance ongle immunosup maladie concomitante trauma ongle adhésion MNP bof résistance

Question 46

tx association combo

Answer 46

peu décrit dans littérature spectre + large pour infx mixte

Question 47

usage séquentiel

Answer 47

topique suite à un tx PO limiter récidive maintenance manque donnée + $$$$$

Question 48

laser

Answer 48

donnée limitée $$$ moins EI mécanisme flou amincissement ongle peut nécessiter tx PO

Question 49

résection chx

Answer 49

réduire masse fongique admin antifongique ensuite peu donnée probante

Question 50

MNP

Answer 50

chaussette coton nettoyer chaussure, bas sécher pied et entre orteil sandale endroit public ongle propre et court éviter échange prévenir trauma émollient sur peau crevassée

Question 51

valeur clinique MNP

Answer 51

pas de données probantes claires sur réel impact

Question 52

effet digestif

Answer 52

prise avec nourriture fractionnement dose terbinafine anti-H2 (pas itraco)

Question 53

effet hépatique

Answer 53

prudence 2-3x LSN arrêt tx si > 3x LSN