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PHA-ÉTÉ 2025 > Sevrage alcool > Flashcards

Sevrage alcool Flashcards

(100 cards)

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1
Q

consommation excessive

A

5 ou + H
4 ou + F
en une occasion au moins 1 fois par mois sur 12 mois

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2
Q

prévalence

A

18% critères TUA
> 50% boivent + que la qté recommandée
consommation canada supérieure moyenne mondiale et dépasse taux médian

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3
Q

facteurs de risque

A

environnement
génétique
trouble psy : schizo, MAB, impulsivité

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4
Q

augmentation risque enfant confié en adoption sans TUA

A

vrai

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Q

conséquences TUA

A

santé
entourage
société

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6
Q

début TUA

A

vingtaine

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7
Q

TUA trouble

A

chronique
fluctue entre rémission et exacerbation

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8
Q

espérance de vie

A

diminuée de 10-15 ans qui ne sont pas en rémission prolongée

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9
Q

sans tx % pts avec dx TUA qui vont atteindre rémission prolongée

A

seulement 20-30%

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10
Q

% qui reçoivent pharmaco
3 raisons

A

< 2%
- stigmatisation
- formation insuffisante
- manque ligne directrice claire

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11
Q

critères dx sevrage alcool

A

arrêt/réduction usage alcool massif et prolongé
au moins 2 manifestations
sx cause souffrance ou altération fonctionnement
pas dus autre affection

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12
Q

consommation alcool chronique

A

augmentation activité GABA
diminution activité NMDA (catécholamine)

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13
Q

effet sur rc

A

diminution activité rc GABA (downregulation)
augmentation activité NMDA (upregulation)

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14
Q

arrêt brusque alcool

A

effet inhibiteur système GAB insuffisant

hyperactivité catécholamine via activation rc NMDA

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15
Q

début sevrage

A

4-12h suivant dernière consommation ou réduction importante

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16
Q

sx culminent

A

24-36h
ajuster durée du tx en conséquence

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17
Q

durée syndrome de sevrage

A

des semaines
voire 3-6 mois

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18
Q

sx syndrome sevrage

A

insomnie
irritabilité
état de manque

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19
Q

signes les plus fiables

A

tremblements posturaux ou intention

demander tendre mains pour ramasser objet
tremblement non visible si immobile

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20
Q

autres signes sevrage

A

transpiration
tachycardie
HTA

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21
Q

sx subjectifs sevrage

A

angoisse
nausée
céphalée

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22
Q

échelle clinique

A

PAWSS
CIWA-AR

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23
Q

PAWSS

A

évaluer risque complication sevrage alcool
orienter personnes qui ont un risque élevé complications vers milieu approprié

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24
Q

CIWA-AR

A

évaluer sévérité syndrome sevrage alcool

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25
facteurs de risque de complications
présence syndrome sevrage actif modéré ou sévère ATCD sevrage sévère ou complications sevrage antérieur multiple > 65 ans hyperactivité SNA présence comorbidité dépendance physiologique au benzo, barbiturique ou GABAergique consommation concomitante substance psychoactive
26
degré intensité CIWA-AR
< 8 = léger 8-18 = modéré > 18 = sévère
27
risque élevé = hospit
PAWSS 4 critères ou +
28
hyperactivité SNA incidence
100%
29
sx hyperactivité SNA
insomnie tremblement anxiété légère céphalée transpiration tachycardie no/vo
30
hyperactivité SNA délai apparition et durée
6-12h 24-48h
31
hallucination sx
visuelle rarement auditive
32
hallucination délai apparition et durée
12-24h 24-48h
33
convulsion sx
convulsion tonico-clonique
34
convulsion délai apparition
12-48h
35
delirium tremens sx
désorientation agitation sévère confusion hallucination tremblement fièvre
36
delirium tremens délai apparition et durée
3-5 jours 3-5 jours taux mortalité ad 15%
37
complications associées
désordre électrolytique arythmie convulsion hallucination delirium tremens
38
désordre électrolytique
surveillance quotidienne et équilibration surtout Mg et K
39
risque accru arythmie si
hypoK ou hypoMg myocardiopathie pt âgé sevrage grave usage cocaïne monitoring cardiaque
40
prévention convulsion
benzo
41
hallucination tx
AP faible dose
42
delirium tremens tx
benzo = 1er choix en prévention et en traitement
43
pierre angulaire tx syndrome sevrage modéré-sévère
benzo
44
benzo
tolérance croisée avec alcool diminuer hyperactivité SNA anticonvulsivante voie admin ++ début action rapide et longue durée action peu EI grave à court terme (1 sem) coût faible
45
avantage horaire fixe
moins rebond des sx intervalle régulier n'exclut pas CIWA-AR
46
inconvénient horaire fixe
plus risque sédation excessive
47
avantage en fonction des sx
moins sédation dose cumulative + faible durée tx + courte
48
comment choisir dose selon sx
CIWA-AR 8 ou + ou FC > 100
49
quand changer étape
3 reprises consécutives CIWA-AR < 8 ET FC < 100
50
avantage lorazepam vs diazepam
IH sévère insuffisance pulmonaire sévère ou chronique apnée sommeil
51
gabapentin indication
non homologué Santé Can choix intéressant sevrage léger à modéré
52
gabapentin dose
effet proportionnel dose < 600 mg/jour = inefficace
53
risque abus gabapentin
abus + faible que benzo mais pas nul
54
avantage gabapentin
moins sédatif lorsque combiné alcool intéressant si tx maintien avec cette molécule utilisé en association avec benzo quand dose max benzo atteinte
55
inconvénient gabapentin
ajustement en IR ne permet pas prévenir complication (convulsion et delirium) début action plus lent que benzo
56
facteur prédisposant wernicke
#1 alcoolisme malnutrition malabsorption anorexie vomissement ++
57
thiamine
vit B1 hydrosoluble d'origine alimentaire seulement impliquer dans métabolisme glucose
58
admin thiamine
avant ou pendant perfusion soluté dextrose
59
wernicke réversible ou non
initialement réversible si tx inadéquat = forme chronique syndrome Korsakoff
60
qui devrait recevoir thiamine
tous les pts en sevrage ou à risque de le devenir
61
poso thiamine
200 mg IM ou IV x 5 jrs puis 100 mg TID PO
62
quand encourager poursuite thiamine
pt s'il continue à consommer alcool thiamine 100 mg DIE à bid long terme
63
tx psychosociaux
TCC AA entretien motivationnel tx couple, familiale ou groupe
64
durée tx TUA
3 mois poursuivre total de 6-12 mois ou ad bénéfice persiste et si bien toléré
65
échec antérieur devrait ne pas réutiliser ce tx
FAUX surtout naltrexone plusieurs essais peuvent être nécessaires
66
naltrexone mécanisme
antagoniste pur diminue libération dopamine diminue renforcement positif (récompense) réduire craving
67
naltrexone but tx
abstinence complète ou réduction
68
EI naltrexone
bien toléré nausée sédation ou insomnie
69
particularité naltrexone
NE PAS UTILISER si prise opiacés dans 7-10 jours sevrage provoqué
70
utile si TUO et TUA naltrexone
seulement si temps depuis dernière dose opioïde est okay
71
début naltrexone
même si boit encore mais plus efficace si arrêt avant
72
poso naltrexone
25 mg die x 3 jrs puis 50 mg die 100 mg die + efficace mais ad 5x AST/ALT
73
CI naltrexone
atteinte hépatique aigue IH élévation hépatique 3-5x normale
74
quand cesser naltrexone
si enzyme hépatique triple p/r valeur de départ
75
signe toxicité hépatique
fatigue no/vo coloration jaune peau et yeux dlr abdo urine foncée selle pâle
76
ajustement naltrexone
pas en IR
77
suivi naltrexone
4-6 sem après début tx puis q6 mois - ALT/AST - albumine - bilirubine totale - INR
78
grossesse naltrexone
non démontré
79
donnée rassurante naltrexone
cirrhose compensée
80
mécanisme acamprosate
corrige déséquilibre glutamate-GABA diminue craving
81
EI acamprosate
bien toléré nausée diarrhée dose-dépendant surveiller idée suicidaire et sx dépressif
82
poso acamprosate
2 co 333 mg TID
83
CI acamprosate
IR < 30 IH sévère
84
ajustement acamprosate
ajustement < 50 1 co 333 mg TID
85
début acamprosate
même si pt boit encore mais + efficacité si arrêt
86
grossesse acamprosate
non démontré
87
gabapentin TUA
2ème choix, non homologué maintien abstinence et tx sevrage effet bénéfique sur sommeil
88
ajustement gabapentin TUA
pas IH ajustement IR
89
risque alcool + gabapentin
dépression respiratoire effet dépresseur SNC
90
risque avec gabapentin
marché noir mésusage
91
si arrêt brusque gabapentin
risque crise convulsive
92
dose visée gabapentin
1200-1800 mg tolérance difficile TID = adhésion - augmenter aux 3 jours
93
EI gabapentin
somnolence étourdissement fatigue tremblement oedème périphérique
94
topiramate
2ème choix, non homologué moins utilisé EI ++
95
avantage topiramate
ne potentialise par effet dépresseur si utilisé avec alcool et/ou opioïde
96
ajustement topiramate
pas IH IR < 70 = ajuster
97
arrêt brusque topiramate
risque crise convulsive
98
topiramate et grossesse
CI
99
EI topiramate
paresthésie somnolence, étourdissement trouble cognitif perte poids oligohydrose acidose métabolique
100
dose topiramate
25 mg die hs ad 300 mg/jour ou 150mg/jr < 70 ml/min ajuster aux 7 jours

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